механическая кишечная непроходимость

66. У больного 62 лет, в момент оперативного пособия выявлен рак
сигмовидной кишки, осложненный перфорацией опухоли. Метастазов в
отдаленные органы нет. Что является операцией выбора?

абструктивная резекция сигмовидной кишки
67. Больной 49 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в области заднего прохода, возникающие во время акта дефекации и продолжающиеся длительное время после его завершения, выделение слизисто-гнойного характера из прямой кишки, периодическую примесь крови в каловых массах, чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации. Указанные жалобы отмечает на протяжении последних четырех месяцев. Какое заболевание следует заподозрить? Какими исследованиями можно уточнить диагноз?

анальные трещины хронические, (возможно образование свищей из за чего выделения)
МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ - ОПУХОЛЬ ПРЯМОЙ КИШКИ, ГЕМОРРОЙ,

ИССЛЕДОВАНИЯ - РРС, ПАЛЬЦЕВОЕ, анаскопия
68. У больной 50 лет, предъявляющей жалобы на задержку стула, сменяющуюся поносами, и примесь крови в кале, при ректороманоскопии обнаружена циркулярная опухоль прямой кишки на расстоянии 12см от ануса, суживающая ее просвет. При гистологическом исследовании обнаружена аденкоарцинома. Какими дополнительными исследованиями можно установить операбельность опухоли? Какова хирургическая тактика?

ИССЛЕДОВАНИЯ - РРС, ФИБРОКОЛАНОСКОПИЯ С БИОПСИЕЙ, КТ таза, УЗИ печени и лимфоузлов, рентген легких,

операция передняя резекция прямой кишки, лимфодиссекция
69. В клинику поступил больной 52 лет, которого последние 4 месяца стали беспокоить запоры и слизисто-гнойные выделения из прямой кишки. При ректороманоскопии выявлена злокачественная опухоль прямой кишки на расстоянии 4см от анального отверстия. Какая операция показана больному?

брюшнопромежностная экстерпация прямой кишки
70.У больной 48 лет, с диагностированной опухолью прямой кишки, расположенной на расстоянии 14см от анального отверстия, внезапно развилась картина полной кишечной непроходимости, которую не удалось ликвидировать консервативно. Какова хирургическая тактика?

ВЫВЕДЕНИЕ КОЛОСТОМЫ - УДАЛЕНИЕ НЕПРОХОДИМОСТИ

Операция Гартмана

 

71. Больная, 18 лет, полгода назад с целью самоубийства выпила несколько глотков уксусной эссенции. Долго лечилась в терапевтическом стационаре. Выписалась в удовлетворительном состоянии без явлений дисфагии. При рентгенологическом исследовании пищевода его проходимость была хорошая. В течение последнего месяца у больной появилась дисфагия. Стала с трудом проходить твердая и кашицеобразная пища. Дисфагия прогрессирует. При рентгенологическом исследовании пищевода отмечается его значительное сужение на протяжении средней и нижней трети. Стенки ровные. Перистальтика усилена. Ваш диагноз? План лечения больной?

Диагноз: Рубцовое сужение пищевода.

План лечения: Бужирование, диета, инфузия физиологического раствора, глюкозы, витамины
72.Больная, 19 лет, поступила к Вам в отделение по поводу рубцового сужения пищевода. 8 месяцев назад у больной был ожог пищевода каустической содой. В терапевтическом стационаре находилась на лечении в течение месяца. Ей была оказана первая помощь. Лечилась диетой, инфузией физиологического раствора, глюкозы, витаминами. Рентгенологическое исследование не производилось. Больная быстро поправилась. Выписана в удовлетворительном состоянии. Через 3 месяца вновь обратилась к врачу по поводу затруднения при прохождении твердой пищи. Какие ошибки были
допущены в лечении больной? Как следовало бы проводить лечение с самого начала? Какое лечение ей следует теперь назначить?

Ответ: Не было проведено дополнительное исследование. Слишком рано было закончено лечение(т. к период мнимого благополучия). возможно пластику пищевода
73. У больного 39 лет, страдающего в течение многих лет язвой двенадцатиперстной кишки, появилось чувство тяжести в желудке после еды, отрыжка тухлым, ежедневная рвота съеденной накануне пищей. Состояние больного удовлетворительное. Живот мягкий, определяется «шум плеска» натощак. При рентгеноскопии установлено, что желудок значительных размеров, начальная эвакуация замедлена, пилородуоденальный отдел сужен, в луковице двенадцатиперстной кишки на задней стенке имеется «депо» контраста. Через 12 часов значительная часть контрастной взвеси остается в желудке. Ваш диагноз и тактика?

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная субкомпенсированным стенозом привратника. Показана резекция 2/3 желудка

74. Больная, 34 лет, в течение 2-х лет страдает рубцовым сужением пищевода вследствие его ожога соляной кислотой. Больной многократно проводилось бужирование. Но дисфагия нарастает, больная значительно потеряла в весе. Развилась анемия. Настойчивое бужирование не позволяет провести буж больше 18 номера. Питается больная только жидкой пищей. Рентгенологически определяется резкое сужение пищевода от бифуркации трахеи до кардии. Желудок не изменен. Ваша тактика в лечении данной больной? Какой метод лечения будет Вами избран, и как Вы к нему подготовите
больную?

: Необходимо провести трансгиатальную экстирпацию пищевода из разрезов на шее и животе(без торакотомии) и одномоментную пластику трубкой, выкроенной из большой кривизны желудка.

75. У больной, 30 лет, среди полного здоровья после волнения внезапно появилась дисфагия, боли за грудиной после проглатывания пищи, срыгивание непереваренных кусков пищи. Пища проходила лучше после запивания ее теплой водой, молоком или чаем, а также при повторных глотательных движениях. Ваш предположительный диагноз? Дополнительные методы исследования? Как лечить больную?

 

76. У больного, 60 лет, 4 месяца назад появилась прогрессирующая дисфагия, боли за грудиной. Он значительно похудел, обезвожен, аппетит снижен. По пищеводу проходит только жидкая пища. В общем анализе крови выраженная анемия. При рентгеновском исследовании пищевода обнаружено сужение просвета в нижней трети грудного отдела пищевода, «дефект наполнения», супрастенотическое расширение, замедление проходимости контрастной массы, неровность и нечеткость контуров пищевода, их зазубренность. Ваш диагноз? Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

: Рак желудка.

Методы обследования: эзофагоспию с множественной биопсией,эндоскопическое УЗИ,рентгенологическое исследование с констрастированием пищевода,КТ

77. В приемный покой доставлен больной 58 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, затруднение отхождения стула и газов. Болен около 3 суток, когда появились боли, которые постепенно нарастали. Подобные боли, но меньшей интенсивности, отмечает в течение последнего года. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, акроцианоз. Пульс 92 уд. в мин., артериальное давление 130 / 90 мм.рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот асимметричен, вздут в правой половине, мягкий, болезненный при пальпации больше слева. Перкуторно высокий тимпанит, аускультативно активная перистальтика, шум падающей капли. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. На рентгенограмме брюшной полости уровни жидкости и чащи Клойбера. Ваш диагноз и тактика лечения.

Диагноз: острая кишечная непроходимость нисходящей ободочной кишки, подозрение на рак
Тактика: Исследования:
1.пальцевое ректальное исследование прямой кишки
2. ректороманоскопия
3. ирригоскопия с двойным контрастированием
4. фиброколоноскопия
При подтверждении диагноза рака толстого кишечника проводится радикальная операция- левосторонняя гемиколэктомия с одноствольной колостомой, либо трансверзоректоаностомозом. Паллиативная операция –одноствольная либо двуствольная колостома.

78. Мужчина 39 лет проснулся среди ночи от жестоких болей в животе, постоянного характера, сопровождающихся многократно повторяющейся рвотой. Состояние тяжелое, черты лица заострены, кожа цианотичная, пульс 112 в мин., слабого наполнения. Артериальное давление 90 и 60 мм рт.ст. Беспокоен, кричит от боли, язык сухой, рвота. Живот мягкий, асимметричный, вздут в правой половине, где нечетко пальпируется образование. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Выслушивается шум плеска, перистальтики нет. При пальцевом ректальном исследовании сфинктер зияет, ампула пуста. Ваш диагноз и тактика.

: Заворот сигмовидной кишки. Показана экстренная операция и устранение заворота

79. У больной 28 лет вскоре после еды внезапно появились резкие боли в животе, схваткообразного характера, перестали отходить газы, не было стула, была многократная рвота. Состояние средней тяжести, беспокойна, стонет, пульс 80 в мин. Язык суховат, обложен. Живот умеренно вздут. В правой подвздошной области виден послеоперационный рубец после аппендэктомии. При пальпации живот мягкий, симптомов раздражения брюшины нет, перистальтика резонирующая, «шум плеска». На рентгенограмме повышенная пневматизация кишечника, горизонтальные уровни жидкости, чащи Клойбера в мезогастральной области. Ваш диагноз и тактика?

У больной спаечная кишечная непроходимость. Если введение спазмолитиков и сифонная клизма не дадут эффекта, больную следует оперировать – произвести средне-срединную лапаротомию, рассечь спайки, выполнить блокаду корня брыжейки раствором новокаина. При нежизнеспособности петли кишки провести ее резекцию.

 

80.Больной 62 лет в течение трех месяцев отмечает затруднение дефекации. За сутки до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. При осмотре состояние средней тяжести, язык суховат, живот вздут, видна перистальтика кишечника. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный. При аускультации выслушиваются усиленные кишечные шумы. Симптомов раздражения брюшины нет. Ваш диагноз и тактика?

ХОЗАНК, ХВН

81.Больного 62 лет в течение 10 лет беспокоят боли в левой ноге, может пройти без остановки не более 50 метров. Симптомы хронической ишемии выражены отчетливо, периферический пульс отсутствует, больной принимает обезболивающие препараты. Определите стадию заболевания и необходимую тактику.

Диагноз: облитерирующий атеросклероз 3 стадия
Лечение: если сможет перенести – хир.лечение
Консервативная терапия: ангиопротекторы, улучш. МЦР – алпростан, вазапростан, иломедин, пентоксифилин, трентал, вессел дуэ ф; антитромботическая треапия – плавткс, тиклопидин

82.Больной жалуется на перемежающуюся через 200 метром, трудоспособность особенно не нарушена, периферический пульс сохранен, но ослаблен. Определите стадию заболевания и тактику.

Диагноз: облитерирующий атеросклероз 2 стадия
Лечение: если нет противопоказаний – хир.лечение, пожизненная консервативная терапия
83.У больного перемежающаяся хромота через 25 метров, стали также отмечаться и боли в покое. Какая стадия заболевания имеет место быть?

Диагноз: облитерирующий атеросклероз 4 стадия
Лечение: если нет противопоказаний – хир.лечение, пожизненная консервативная терапия
84.Больной 35 лет неоднократно лечился (консервативно) в стационаре по поводу облитерирующего эндартериита, но болезнь прогрессирует. Что надлежит предпринять?

Лечение: оперативное
Операции делят на 4 группы:
1.восстанавливающие кровоток: тромбоэктомия (катетер Фогарти), рентгеноэндоваскулярные вмешательства
2. реконструктивные операции (шунтирование, протезирование)
3. симптоматические (на нервной системе): симпатоэктомия, катетеризация артерий с препаратами
4. ампутации, экзартикуляции на разных уровнях
85.Мужчина 27 лет заболел остро после гриппа и сильного переохлаждения.
При осмотре стопы бледные, холодные, выражены четко все классические
симптомы плантарной ишемии. Ваш предположительный диагноз?

Диагноз: Облитерирующий тромбангит (болезнь Бюргера)
Лечение: консервативное симптоматическое, для улучшения кровоснабжения – детралекс, флеботоники, ангиопротекторы
86.Больная 22 лет жалуется на наличие умеренного варикозного расширения вен левой голени. От операции флебэктомии категорически отказывается Можно ли ей предложить склеротерапию?

Диагноз: хр. Венозная недостаточность, 1 стадия по КИОП
Лечение: склеротерапия

87.Больной 37 лет поступил в клинику с трофической язвой левой голени,
которая не заживает уже на протяжении 4 лет. В анамнезе тромбоз глубоких
вен после холецистэктомии. Каков Ваш план дообследования и дальнейшая тактика?

 

88.Больная неоднократно лечится амбулаторно (консервативно) по поводу
язвенной формы ПТБ, но результата нет. Каков Ваш дальнейший план действий?

 

Лечение: радикальная флебэктомия, предпочтительнее операции Линтона и Фельдера
89.У больной 30 лет на 5 сутки после кесарева сечения внезапно появился
отек всей левой нижней конечности, синюшность, распирающие боли. Ваш
диагноз и лечебные мероприятия?

Диагноз: острый тромбоз глубоких вен нижней конечности
Лечение: гепаринотерапия 5000 ЕД единоразово, далее 1000-1200 ЕД/час. Приподнятый ножной конец кровати до 15-20 град. При неэффекивности – тромбэктомия из глубоких вен при помощи катетера Фогарти, самофиксирующиеся кава-фильтры, пликация нижней полой вены.

 

90.У молодой женщины, страдающей варикозной болезнью на фоне хронического пиелонефрита, Вы обнаружили направление на склеротерапию, Ваши действия?