Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
Топ:
Когда производится ограждение поезда, остановившегося на перегоне: Во всех случаях немедленно должно быть ограждено место препятствия для движения поездов на смежном пути двухпутного...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного...
Интересное:
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Средства для ингаляционного наркоза: Наркоз наступает в результате вдыхания (ингаляции) средств, которое осуществляют или с помощью маски...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Дисциплины:
 2017-12-10 |
 226 |
из
5.00
|
Заказать работу |
|
|
|
|
| Последовательность действий | Назначения | Обоснование | |
| Острый эпидемический паротит | |||
| Общее лечение | Проводится симптоматическое лечение: постельный режим, диета (неслюногонная), гипосенсибилизирующая, общеукрепляющая терапия. | Направлено на повышение защитных свойств организма, уменьшение интоксикации. | |
| Местное лечение | Мазевые повязки противовоспалительного рассасывающего типа, физиотерапевтические процедуры (соллюкс, УВЧ), ультрафиолетовое облучение. Эти процедуры полезны, но не выполнимы по условиям эпидобстановки. | Местный противовоспалительный эффект за счет нормализации кровообращения, снятия сосудистого спазма, уменьшения экссудации. | |
| Хронический неспецифический паренхиматозный паротит | |||
| Стадия обострения | |||
| Общее лечение | При лечении детей с хроническим паренхиматозным паротитом трудности связаны с отсутствием четких представлений об этиологии и патогенезе. Проводимая терапия в основном является комплексной, симптоматической, с патогенетической направленностью. В период обострения процесса проводят антибактериальное и противовоспалительное медикаментозное лечение. | Направлено на уничтожение патогенной микрофлоры, улучшение общего состояния, снятия боли, улучшение оттока слюны. | |
| Местное лечение | При гнойном отделении из околоушного протока или слюны с примесью гноя ежедневно проводят инстилляцию желез растворами ферментов (химопсин, химотрипсин), затем антибиотиков. | Используется способность ферментоврасщеплять при местном воздействии фибринозные образования, разжижать вязкий секрет, оказывать противовоспалительное, дигидратационное, антикоагуляционное и антисептическое действие, повышать фагоцитарную функцию лейкоцитов, стимулировать процессы репарации | |
| Медикаментозное лечение сочетают с лечением физическими факторами (УВЧ, флюктуоризация, лазерное и другие методы) и гипербарической оксигенацией. | Повышает фагоцитарную функцию лейкоцитов, стимулиует процессы репарации, улучшает микроциркуляцию. | ||
| Мазевые повязки и с 30-50% раствором димексида. | Димексид улучшает тканевую микроциркуляцию, оказывает анальгезирующее, бактериостатическое действие, способствует проведению лекарственных веществ через кожу. | ||
| При гнойном расплавлении железы, что встречается редко и чаще у детей старшего возраста, вскрывают очаг подходом из поднижнечелюстной области. | Для эвакуации гноя, дренирования очага. | ||
| Стадия ремиссии | |||
| Диспансерное наблюдение | Рекомендовано систематическое проведение 2-4 курсов в течение года комплексной терапии, контрольнаяортопантомосиалография. | Для активного выявления и лечения ранних стадий обострения заболевания. | |
| Общее лечение | Витамины, иммуноактивные препараты, гипосенсибилизирующая терапия, физиотерапевтическое лечение, закаливание организма, санация очагов хронических инфекций. | Общеукрепляющая терапия | |
| Местное лечение | Профилактическое введение Йодолипола в проток желез. | Местное антисептическое действие | |
|
|
ФАКТОРЫ, предрасполагающие к развитию хронических заболеваний слюнных желез:
1. Хронический сиалоаденит развивается самостоятельно, по неизвестным причинам и является первично-хроническим процессом, имея врожденный или наследственный характер. Это связано с генетически обусловленным гомеостазом, определяемым ослаблением реактивности организма и создающим предпосылки для возникновения заболеваний определенных органов и систем, в том числе и СЖ.
2. Эктазия протоков как предрасполагающий фактор является инволютивным процессом, наблюдаемым у пожилых людей.
3. Развитие сиалоаденитов происходит на фоне снижения резистентности организма, коррелирующего с возрастом пациентов.
|
|
4. Роль микрофлоры не является ведущей в развитии хронических сиалоаденитов из-за высоких антимикробных свойств слюны (несмотря на инфекционный характер большинства заболеваний СЖ).
5. Количественное и качественное изменение состава слюны, наблюдаемое при всех формах хронического сиалоаденита, может приводить к развитию поликистоза околоушных слюнных желез.
6. Микроциркуляторные нарушения в СЖ приводят к снижению интенсивности трофических процессов.
7. Немаловажная роль принадлежит фоновой патологии организма, которая нередко приводит к развитию реактивно-дистрофических процессов в СЖ (особенно в случае интерстициального сиалоаденита).
8. Недостаточность цитомембран и мембранно-деструктивный процесс, наблюдаемый вследствие наследственных или приобретенных нарушений структурно-функциональной организации мембран эпителиальных клеток (липидоз, холестериноз, калькулез), а также нарушение метаболизма и секреции в околоушных слюнных железах из-за дегенерации вегетативной нервной системы способствуют развитию сиалоаденитов.
9. Предрасполагающими факторами являются повышение уровня перекисного окисления липидов и угнетение суммарной антиокислительной активности, приводящие к структурному нарушению биомембран клеток (что наблюдается у больных с синдромом Шегрена).
10. Изначально у пациентов наблюдается развитие сиалозов, которые нередко имеют асимптоматическое течение, но при определенных неблагоприятных условиях (стресс, травма, болезни, нарушение питания, переутомление) переходят в сиалоаденит.
11. Важным моментом в патогенезе заболеваний СЖ являются аутоиммунные процессы в организме.
| Схема 3 Дифференциальная диагностика хронических сиалоденитов | ||||
| Нозологическая Формазаболеваний | Хроническийпаренхиматозныйсиалоаденит | Хроническийинтерстициальныйпаротит | Хроническийсиалодохит | |
| Первично-хроническое воспаление паренхимы железы чаще околоушной слюнной железы, характерные черты которого – рецидивирующее течение с прогрессирующим снижением слюноотделения. | Преимущественно - реактивное разрастание междольковой соединительной ткани без разрушения железистого вещества. | Преимущественно - поражение системы выводных протоков | ||
| Этиология хронического воспаления слюнных желез до конца не изучена. | Предполагается: · Наличие врожденных пороков развития протоков слюнной железы, а именно их кистоподобные расширения. · Развитие ателектазов после перенесенного эпидемического паротита. · Нарушение тонуса выводных протоков. · Травма железы. | Предположительно нарушение обменных процессов: · сахарный диабет, · гипертоническая болезнь, · хронический простатит, · заболевания пищеварительной системы). | 1.Врожденное расширение протока. 2.Расширение протока связано со сдавлением его в области устья опухолью, лимфатическим узлом, при травме, воспалении. 3.Кистозные поражения органов, заболевания сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, органов дыхания. | |
| Клиническаякартина | ||||
| Начальнаястадия. | · Паротит диагностируется случайно или при обострении процесса. · Общие реакции организма отсутствуют. · Железа не пальпируется, кожа над ней не изменена, свободно собирается в складку. · При массаже железы прозрачная слюна. | · Неприятные ощущения, периодическая припухлость в области одной или обеих околоушных слюнных желез. · Секреторная деятельность слюнных желез не изменена. | Жалобы на периодическое, болезненное припухание железы при приеме острой пищи. Иногда выделение большого количества слюны. Чаще протекает бессимптомно и обнаруживается после обострения. Изменений в области желез не определяется. Из протоков нормальная слюна, иногда комочки слизи. | |
| Нарентгенограмме | Единичные мелкие полости, прерывистость контуров некоторых протоков. | Сужение протоков III, IV, V порядков. | Неравномерноерасширениевыводныхпротоков. | |
| Клиническивыраженнаястадия. | · Общие реакции организма выражены незначительно или отсутствуют. · Беспокоит чувство тяжести в области железы, солоноватый привкус во рту. · Железа незначительно увеличена, кожа над ней не изменена, свободно собирается в складку. · При массаже железы можно получить мутную слюну с солоноватым привкусом. | · Постоянная безболезненная припухлость слюнных желез. · Возможноуменьшениесекрециислюны. | Жалобы на припухание железы при приеме острой пищи, прекращающееся после окончания приема пищи. Постоянное выделение из протоков солоноватой слюны с примесью слизи. При осмотре по ходу выводного протока или какого-либо участка железы определяется безболезненное припухание в виде валика. При надавливании на него в полость рта выделяется солоноватый застойный секрет железы. | |
| Нарентгенограмме | Большое количество полостей, протоки III, IV, V порядков не определяются или прерывисты. | Резко сужены контуры протоков Ш – IVпорядков. | Значительное неравномерное расширение выводных протоков, контуры их неровные, но четкие, появляются суженные участки. | |
|
|
|
|
| Поздняястадия. | · Жалобы на припухлость в области пораженной железы, чувство тяжести, соленый привкус в полости рта, сухость. · Железа увеличена, бугриста, кожа над ней истончена. · При массаже железы можно получить мутную слюну с примесью гноя. · Рентгенологически определяются полости диаметром около 1 см. Протокидеформированы. | · Жалобы на слабость, снижение работоспособности, снижение слуха, сухость в полости рта. · Значительное увеличение слюнных желез. · Скудное количество слюны при массаже железы. | Жалобы на частое обострение процесса, гнойное выделение из протоков. Воспаленная железа неравномерно и умеренно уплотнена, иногда припухлости нет. Из протоков вязкий слизистый секрет с гнойными и фибринозными включениями, снижение секреции слюны. |
| Нарентгенограмме | Картина «цветущего дерева» - наличие большого количества характерных полостей диаметром 2-4 мм, заполненные контрастным веществом. Протоки II, III, IV, V порядков прерывисты либо не определяются. | Сужениевсехпротоков | Чередование участков расширения выводных протоков с их сужением. |
| В стадииобостренияпроцесса | В период обострения: · Жалобы на припухлость и боли на стороне поражения железы. · Общие признаки воспаления. · Данные показателей крови: лейкоцитоз и увеличение СОЭ. · Железа плотная, болезненная при пальпации, кожа над ней гиперемирована, мочка уха оттопырена. · Устье выводного протока расширено, слизистая вокруг него отечна, гиперемирована. | Обострение интерстициального сиалоденита развивается в холодное время года, иногда несколько раз в год. Заболеваниеначинается с недомогания и припухлостислюнныхжелез. | острые воспалительные явления в области слюнных желез. |
| Сиалоэндоскопическаякартина | Неравномерно расширенные участки протоков 3—4-го порядков. Обнаруживаются пристеночные слизистые бляшки на внутренней поверхности протока. Определяются слизистые пробки в протоках 2—3-го порядков, которые частично или полностью обтурируют просвет протока. Окраска внутренней поверхности протоков—светло-розовая с бледно-розовыми и белесоватыми участками. | Система протоков характеризуется отеком и пастозностью стенки. Отдельные протоки 2—3-го порядков резко сужены и трудно проходимы тубусом эндоскопа. Устья протоков окружены фиброзными кольцам -стеноз в области протоковых фуркаций. Окраска внутренней поверхности протоков— равномерная, бледно-желтая или серовато- розовая. | Основной признак сиалодохита— инъекции сосудов в стенках главного протока и протоков 1, 2 и 3-го порядков. Отмечается гиперемия различных участков протоков, чередующаяся с участками ишемии и склеротически измененными фрагментами. В просветах протоков обнаруживаются патологические включения в виде хлопьевидных образований. Окраска внутренней поверхности протоков—от ярко-розового до бордового с гладкой блестящей поверхностью, напоминающей перламутр. |
|
|
|
|
|
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!