Лактационный мастит. Продолжать консервативное лечение

Задача № 32

 

У кормящей женщины через 4 недели после родов поя­вились колющие боли в левой молочной железе. Железа увеличилась вобъеме. На следующий день температура поднялась до 39°С, появились головная боль, чувство разбитости, пропал аппетит, кормление левой грудью стало болезненным. При обследовании обнаружено, что левая железа увеличена в объеме, имеется лимфанго­ит. При пальпации железа диффузно болезненна, плот­новата, но ни локальных инфильтратов, ни участков флюктуации не определяется.

Ваш диагноз и тактика лечения больной?

Лактационный мастит. Активное сцеживание

 

Задача № 33

 

Больной 51 года 15 лет назад был диагностирован уз­ловой эутиреоидный зоб размером 3 на 3 см. Все годы образование не причиняло ей никакого беспокойства. За последние 3 месяца, образование увеличилось вдвое. Боль­ная отмечает ухудшение общего состояния: слабость, быструю утомляемость. При пальпации поверхность образования неровная, консистенция плотная. Образо­вание ограничено в подвижности. Лимфатические узлы по ходу левой кивательной мышцы увеличены и плотны.

Какой вы поставите диагноз? Как можно его под­твердить? Как будете лечить больную?

 

Задача № 34

 

У больной 32 лет, страдающей пороком сердца и мерцательной аритмией, внезапно возникли резкие бо­ли в левой голени и стопе. Больная осмотрена через час на дому. Она стонет от боли. Стона и нижняя треть голени резко бледны, холодны. Пальпация голени рез­ко болезненна, движения в голеностопном суставе от­сутствуют, тактильная чувствительность на стопе сни­жена. Пульсация бедренной артерии тотчас под пупар­товой связкой отчетлива, на остальных артериях конечности пульс не определяется.

Что случилось с больной? Какова должна быть ле­чебная тактика?

Острая артериальная эмболия. Критическая ишемия

Эмболэктомия

Задача № 35

 

Больной 35 лет страдает облитерирующим эндартериитом нижних конечностей в течение 10 лет. Много­кратно лечился в специализированных стационарах и на курортах. Два года назад ему была произведена операция двусторонней симпатэктомии с хорошим эф­фектом на один год. В связи с появлением некротиче­ских изменений на левой стопе полгода назад была про­изведена левосторонняя грудная симпатэктомия, однако улучшение после нее было кратковременным. В настоя­щее время у больного имеется влажная гангрена трех па­льцев левой стопы. Стопа и нижняя треть голени отеч­ны. Слабая пульсация определяется на подколенных ар­териях. Больной измучен, очень плохо спит, может ле­жать только сопущенной вниз ногой.

Как поступить с больным?

Перевод в сосудистую хирургию

 

Задача № 36

 

У больного 56 лет стали появляться боли в правой икроножной мышце после прохождения 50 метров, нога ста­ла мерзнуть даже в летнее время и уставать после не­продолжительного стояния. При осмотре стопа и ниж­няя треть голени справа бледнее, чем слева, холоднее на ощупь. Пульс на правой конечности удается опре­делить лишь на бедренной артерии, он ослаблен. Над ней отчетливо выслушивается систолический шум. Общее состояние больного удовлетворительное.

Какой диагноз следует поставить? Как лечить бо­льного?

Острая артериальный тромбоз

Тромболитики уреаза, стрептокиназа; антиагреганты,антикоагулянты

 

Задача № 37

 

Вам пришлось прийти на помощь женщине 58 лет. У неё возникло обильное кровотечение из разорвавшегося варикозного расширенного венозного узла на левой голени.

В чем будет заключаться первая помощь? Каков дальнейший план лечения больной?

 

Задача № 38

 

Больной 46 лет в течение ряда лет страдает вари­козным расширением вен нижних конечностей. 3 дня назад появилась болезненность по ходу расширенной вены на заднемедиальной поверхности голени. Болез­ненность постепенно нарастала. Стал испытывать за­труднение при передвижении, температура поднялась до 37, 8°С. При осмотре по ходу вены определяется резкая гиперемия. Вена утолщена, местами четкообразно. Пальпируется в виде резко болезненного шнура. Кожа в окружности несколько инфильтрирована, гиперемирована, болезненна. Отека на стопе и голени нет.

Каковы диагноз и тактика лечения?

Острый тромбофлебит

Консервативная терапия

 

Задача № 39

 

Больная 53 лет поступила в стационар с жалобами на сильные боли в правой голени распирающего ха­рактера, отек стопы и голени, судорожные сокращения икроножных мышц, повышение температуры до 38,5°С. Больна в течение 3 дней. Вначале были судорожные со­кращения икроножных мышц, боли появились на вто­рой день, а еще через день появился отек. При ос­мотре кожа правой стопы и голени гиперемирована, напряжена, лоснится. Окружность правой голени боль­ше левой на 5 см. Движения возможны, но крайне бо­лезненны. При ощупывании конечности определяется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в подколенной ямке. Сдавление рукой икроножных мышц вызывает резкую болезненность.

Какой диагноз вы поставите? Какое назначите ле­чение?

 

Голено-подколенный венозный тромбоз

Тромболитическая терапия

 

 

Задача № 40

 

Больная находится в гинекологическом отделении, где на 10-е сутки после операции у нее произошёл острый тромбоз левой общей подвздошной вены. После тромбоза прошло 2 суток.

Где и как следует лечить больную?

Перевод в сосудистое отделение.Лечение консервативное

Задача №41

Больная С., 52 лет обратилась с жалобами на боли в правой подвздошной области, появившиеся неделю назад. Сначала возникла сильная боль в эпигастральной области, была тошнота, однократная рвота, температу­ра 37,4 °С. Затем боли локализовались в правой под­вздошной области и значительно стихли, но не исчезли совсем. Стул был нормальный.

При осмотре: язык влажный, температура нор­мальная, отмечается небольшая болезненность в пра­вой подвздошной области, напряжения мышц нет. Положительны симптомы Ситковского и Ровзинга. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Ника­ких образований в брюшной полости не определяется. Лейкоцитов в крови 9,0х10³ в 1 мкл. Анализ мочи без особенностей.

Ваш диагноз и тактика лечения?

Аппендикулярный инфильтрат. И пусть что они там ничего не нащупали, плохо щупали. Через 7 дней острота стихает, сто пудов уже инфильтрат. Антибиоткик, при стихании восп процесса- физио лечение. Через 3-4 месяца плановая аппендэктомия

Задача №42

Больной К., 29 лет поступил через сутки от начала заболевания с жалобами на боли внизу живота и правой поясничной области. Тошноты и рвоты не бы­ло. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура 38,2°С, пульс 96 в минуту. Обращает внимание вынужденное положение больного на спи­не с согнутым в тазобедренном суставе и приведенным к животу правым бедром. При попытке разогнуть бедро больной начинает кричать от сильных болей в поясничной области. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области только при очень глубо­кой пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отри­цательный. Определяется болезненность при паль­пации петитова треугольника и резко положительный симптом Пастернацкого справа. Симптом Ровзинга положительный, симптом Ситковского отрицательный. Дизурических явлений нет. Моча не изменена. Лейко­цитов в крови 13,5х10³ в 1 мкл.

Какое заболевание можно предполагать у больно­го? Какие симптомы в этом случае следует проверить? С какими заболеваниями приходится проводить диф­ференциальный диагноз?

Предполагаем о. аппендицит с ретроцекальным ретроперитонеальным положением отростка. нужно проверить все аппендикулярные симптомы. Дифф диагноз проводим с пиелонефритом, поч коликой, поясн остеохондроз

Задача № 43

 

У больного Х., 45 лет, страдающего комбинированным митральным пороком сердца с выраженным наруше­нием кровообращения, находящегося в состоянии тяжелой декомпенсации, 3 ч назад появились умерен­ной силы боли в правой подвздошной области, под­нялась температура до 38,1°С, была однократная рво­та. Год и два года назад у него были подобные при­ступы болей, которые самостоятельно быстро прошли.

При осмотре: язык влажный, пульс 94 в минуту, мер­цательная аритмия, дефицит - 40 ударов. Живот при­нимает участие в акте дыхания, мягкий. Край печени пальпируется на 7 см ниже подреберья, слегка болез­нен. В правой подвздошной области болезненность и небольшая ригидность мышц. Слабоположителен сим­птом Щеткина-Блюмберга Лейкоцитов в крови 9,2х10³в 1 мкл. В моче изменений нет.

Ваш диагноз и тактика лечения?

Задача № 44

 

Больной М., 28 лет обратился с жалобами на внезап­но появившиеся резкие боли в правой половине живота, иррадиирующие в пах и в правую поясничную область. Заболел 2 ч назад. Раньше подобных болей никогда не было. Боли сопровождались однократной рвотой. Больной беспокоен, мечется, принимает коленно-локтевое положение. Температура при поступлении 37,8°С. Пульс 100 в минуту. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот напряжен в правой половине, резко болезнен, не участвует в дыхании, симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Симптом Пастер­нацкого справа резко положителен. Лейкоцитов в кро­ви 14,0х10³в 1 мкл. В моче: следы белка, относитель­ная плотность 1,018, свежих эритроцитов 10-12 в поле зрения, выщелоченных эритроцитов 1-2 в поле зрения, лейкоцитов 10-12 в поле зрения, клеток плос­кого эпителия большое количество.

Ваш диагноз и тактика лечения?