Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Топ:
Эволюция кровеносной системы позвоночных животных: Биологическая эволюция – необратимый процесс исторического развития живой природы...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Интересное:
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2017-12-10 | 381 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
1. Противопоказания к выполнению инъекций:
2. Оснащение:
5. Место введения:
|
· Верхний наружный квадрант ягодицы, область плеча, бедра (для внутримышечных инъекций).
· Средняя треть внутренней поверхности предплечья, верхняя треть наружной поверхности плеча (для внутрикожной инъекции).
· Наружная поверхность плеча, подлопаточная область, передняя брюшная стенка (для подкожной инъекции).
· Поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, кисти, области голеностопного сустава, свода черепа (для внутривенной инъекции и капельных инфузий).
Подготовительный этап выполнения манипуляции:
· Подготовить ампулы (флаконы) к набору лекарственного вещества, для чего: стерильным пинцетом взять стерильный шарик (из индивидуальной упаковки материал можно взять рукой), смочить его раствором дезинфектанта, обработать верхнюю треть ампулы, металлический колпачок и верхнюю треть флакона), надпилить шейку ампулы (вскрыть металлический колпачок флакона ножницами), вскрыть ампулу.
· Вскрыть упаковку шприца, собрать его. Одноразовый шприц собирается руками, многоразовый – с использованием стерильного пинцета.
· Набрать в шприц необходимое количество лекарственного препарата.
· Сменить иглу: в шприце одноразового применения снять иглу и заменить ее на другую с защитным колпачком рукой, в многоразовом – снять иглу рукой, затем стерильным пинцетом надеть иглу для введения лекарственного вещества.
· Проверить проходимость иглы, вытеснив воздух движением поршня, придерживая иглу за канюлю.
· Подготовленный для инъекции шприц одноразового применения с надетым на иглу колпачком поместить во вскрытую упаковку, многоразового использования – на внутреннюю часть его упаковки или в лоток со стерильной пеленкой.
· Усадить или уложить больного. Для внутривенных инъекций: наложить жгут выше места инъекции на 10-12 см (на салфетку или рубашку). Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута.
|
· Обработать руки в перчатках антисептиком согласно инструкции по его применению.
· Взять стерильным пинцетом (при использовании индивидуальных упаковок – рукой) 2стерильных шарика и смочить их антисептиком. Одним из них обработать место инъекции: одной стороной - широко, другой – узко (при обработке визуально загрязненной поверхности используйте 2 шарика). Второй шарик оставить в левой руке. Для выполнения внутрикожной инъекции достаточно 1 шарика. Для внутривенной инъекции: взять стерильным пинцетом 3 стерильных шарика. Смочить их антисептиком. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кулак, одновременно обрабатывая инъекционное поле последовательно: вначале одним – широко, затем другим – узко движениями от периферии к центру и определяя наполнение вены. Третий шарик положить в область предполагаемой инъекции.
6. Выполнение внутрикожной инъекции:
7. Выполнение подкожной инъекции:
8. Выполнение внутримышечной инъекции:
|
9. Выполнение внутривенной инъекции:
10. Внутривенное капельное введение жидкостей:
|
ВЕНЕСЕКЦИЯ
1. Показания:
2.Противопоказания:
3. Анестезия:
4.Оснащение:
Техника
6.Осложнения и их устранение:
|
Кровотечение:
· Прижмите место введения пальцем на 5 мин.
· В случае необходимости проведите лечение коагулопатии и тромбоцитопении.
Флебит:
· Может быть вызван порошком, которым обрабатываются перчатки.
· Хорошо промывайте перчатки и реже касайтесь катетера.
· Извлеките катетер и наложите теплый компресс.
· При нагноении определите культуру и чувствительность к антибиотикам. Рассмотрите возможность вскрытия гнойника и дренирования.
Инфекция в катетере:
· Подозрительна при положительной культуре крови из катетера.
· Иизвлеките катетер и произведите посев.
· Назначьте соответствующие антибиотики.
Тромбирование катетера:
· Исключите наличие внутривенного тромба.;
· Если обнаружен сгусток, рекомендуется извлечь катетер.
Поврежденный или протекающий катетер:
· Катетер можно починить, немного обрезав его и сменив сломанную канюлю.
· В других случаях катетер должен быть удален.
ТОРАКОЦЕНТЕЗ
1. Показания:
· Этиологическая диагностика при плевральном выпоте.
· Удаление плеврального выпота с лечебной целью.
2. Противопоказания:
· Нарушение свертывания крови (протромбиновый индекс > 1.3, тромбоцитопения < 30х103/мкл).
· Портальная гипертензия (вызывающая варикозное расширение плевральных вен).
3. Анестезия:
· 1% раствор лидокаина.
4. Оснащение:
· Антисептический раствор.
· Стерильные перчатки и салфетки.
· Иглы 22 и 25 калибра.
· Длинная инъекционная игла, соединенная с резиновой трубкой или специальная игла с «краником».
· Шприц 20 мл.
· Емкости с возможностью создания разрежения.
5. Положение:
· Сидя на краю кровати, выпрямив туловище, расслабив мышцы шеи, свободно положив руки на прикроватный столик.
6. Методика:
· Проперкутируйте грудную клетку с одной стороны и определите выпуклый уровень жидкости. Отметьте ориентиры на коже больного.
· Обработайте антисептическим раствором и обложите стерильным материалом спину больного.
· Определите заднюю часть ребра на два межреберья ниже верхней точки уровня жидкости, но не ниже 8-го межреберного промежутка. Инфильтрируйте кожу этого межреберья ниже угла лопатки 1% раствором лидокаина с помощью иглы 25 калибра. Другой вариант – введение анестетика в точке на две ширины пальца ниже угла лопатки.
· Используя иглу 22 калибра, инфильтрируйте анестетиком более глубокие ткани, включая надкостницу ребра. Осторожно продвиньте иглу над верхним краем ребра, непрерывно инфильтрируя ткани лидокаином. Медленно продвигайте иглу по верхнему краю ребра в плевральную полость, постоянно подтягивая поршень к себе, до появления в шприце содержимого плевральной полости, затем извлеките иглу.
· Иглу, соединенную с резиновой трубкой, заполняют новокаином, трубку пережимают зажимом.
· Большим и указательным пальцами левой руки фиксируют кожу на месте прокола. Правой рукой нащупывают верхний край 9 ребра и прокалывают грудную стенку над ребром. Срез иглы должен быть направлен вниз. Проникновение иглы в плевральную полость определяют по ощущению «проваливания» ее и прекращению сопротивления.
· Систему соедините со шприцем емкостью 20 мл или вакуум-отсосом, снимите зажим и проведите отсасывание содержимого.
· После аспирации иглу извлекают. Место укола укрывают асептической повязкой.
· Выполните рентгенологическое исследование грудной клетки, чтобы исключить пневмоторакс и оценить остаточный объем жидкости.
7. Осложнения и их устранение:
Повреждение межреберных сосудов:
· При положении иглы прямо над верхним краем ребра риск минимальный.
· При повреждении сосудов проводите динамический рентгенологический контроль. При значительном гемотораксе может потребоваться торакотомия.
Пневмоторакс:
· Не допускайте попадания воздуха в систему на протяжении всей манипуляции. Проводите рентгенологический контроль в динамике. При значительном пневмотораксе (>10%) дренируйте плевральную полость.
ЛАПАРОЦЕНТЕЗ
1. Показания:
Удаление внутрибрюшинной жидкости для:
а) Диагностических исследований при:
· Асците.
· Спонтанном бактериальном перитоните.
б) Лечебных целей:
· Уменьшения затруднения дыхания.
· Облегчения болей и дискомфорта в животе.
2. Противопоказания:
· Коагулопатия (протромбиновый индекс > 1.3).
· Тромбоцитопения (количество тромбоцитов < 50,000/мкл).
· Кишечная непроходимость.
· Беременность.
· Воспаление кожи или мягких тканей в месте прокола.
3. Анестезия:
· 0,25-0,5 % раствор новокаина 10-20 мл.
4. Оснащение:
· Антисептический раствор.
· Стерильные салфетки.
· Стерильные перчатки.
· Шприцы 5 мл, 20 мл, иглы 22 и 25 калибров.
· Троакар.
· Скальпель.
· Шелковые нити (№ 5-6) на режущей игле.
5. Положение:
· Сидя на стуле с упором его спинку.
а) Предпочтительные места прокола.
· Один из нижних квадрантов (над передним подвздошным гребнем).
· Латеральнее прямой мышцы живота.
· На уровне пупка или чуть ниже.
б) Место прокола не должно располагаться на местепредыдущих разрезов не должно быть загрязненным и инфицированным.
с) В месте прокола производится перкуссия, чтобы убедиться в наличии
жидкости и отсутствии лежащей под ним кишки.
6. Техника при диагностическом парацентезе:
· Обработайте место прокола антисептическим раствором и обложите его стерильным материалом.
· Используйте иглу 25 калибра для анестезии кожи и иглу 22 калибра для анестезии брюшной стенки до брюшины.
· Скальпелем рассеките кожу в поперечном направлении, шелковой нитью на режущей игле прошейте верхний край раны и используйте эту нить как держалку.
· Через разрез кожи и подкожной основы к апоневрозу, фиксированному держалкой, подведите троакар и вращательными движениями проведите его в брюшную полость в направлении косо вверх и несколько влево. При этом обязательно появляется ощущение провала.
· После введения инструмента в брюшную полость трубку троакара фиксируйте рукой и извлеките стилет.
· При асците прокол передней брюшной стенки обычно производится по средней линии равноудаленной от пупка и лобка.
· Жидкость выпускают медленно, наблюдая за состоянием больного. По мере выпускания ее живот стягивают полотенцем для предупреждения обморочного состояния в результате падения внутрибрюшного давления и перемещения крови в сосуды брюшной полости.
· Если истечение жидкости внезапно прекращается (сальник или стенка кишки могут прикрыть отверстие троакара), необходимо слегка сдвинуть с места троакар и ослабить давление полотенца.
· После удаления троакара на рану накладывают асептическую марлевую наклейку. Если кожа была рассечена более чем на 0,5 см, то на рану накладываю узловые шелковые швы.
7. Осложнения и их устранение:
Артериальная гипотензия:
· Может развиться в ходе или после процедуры вследствие быстрой мобилизации жидкости из сосудистого русла или вследствие сосудистого вагусного рефлекса.
· Обычно к гипотензии приводит удаление более чем одного литра жидкости.
· Внутривенная инфузия 250 мл 5% раствора альбумина или другого коллоидного раствора на каждый литр удаленной из брюшной полости жидкости в большинстве случаев может предотвратить и устранить гипотензию.
Перфорация кишечника:
· Редко распознается во время процедуры.
· Может привести к гнойному асциту, перитониту и сепсису.
Кровотечение:
· Встречается редко, может быть вызвано повреждением брыжейки или нижних эпигастральных сосудов.
· Обычно прекращается спонтанно. Можно избежать при проведении пункции латеральнее прямой мышцы живота.
· В случае массивного кровотечения – лапаротомия.
Продолжающееся истечение асцитической жидкости.
· Обычно прекращается в срок менее двух недель. Может привести к перитониту.
· Кожа в месте прокола может быть зашита швом в форме «8» для уменьшения истечения.
Перфорация мочевого пузыря
· Предотвращается введением катетера Foley перед процедурой.
· Может потребоваться катетеризация мочевого пузыря до закрытия перфорации.
· Консультация уролога.
|
|
Своеобразие русской архитектуры: Основной материал – дерево – быстрота постройки, но недолговечность и необходимость деления...
Индивидуальные очистные сооружения: К классу индивидуальных очистных сооружений относят сооружения, пропускная способность которых...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!