Тема: Хирургическая инфекция и ее клиническое проявление

1. Под хирургическими инфекциями понимают инфекционный процесс, при котором наилучший лечебный эффект достигается хирургическим вмешательством в сочетании с применением антимикробных и патогенетических средств. Хирургическая инфекция возникает в результате внедрения в организм животных микробов. Различают хирургические инфекции: аэробную, или гнойную, вызываемую микробами-аэробами (стафилококками, стрептококками, диплококками, кишечной и синегнойной палочкой и др.); анаэробную, которая вызывается анаэробами (газовая гангрена, злокачественный отек); гнилостную, возбудителями которой являются вульгарный протей, спорообразующие бациллы, кишечная палочка и др.; специфическую (столбняк, мыт, бруцеллез, туберкулез, некро- бактериоз, актиномикоз, ботриомикоз).

2. Анаэробная хирургическая инфекция чаще всего раневая. Предрасполагающими факторами являются колотые раны с узким входным отверстием, наличие в них размозженных тканей, инородных предметов, сгустков крови, внутри которых кислород отсутствует, гематомы и другие условия, способствующие кислородному голоданию. Способствуют также гипо- и авитаминозы, охлаждение, истощение, нервное перевозбуждение, запоздалая хирургическая обработка. По клиническому проявлению на: газовый абсцесс (связано с отложением фибрина и с выраженной пролиферативной реакцией, которая локализует возбудителя на месте его первичного внедрения. Формируется быстро, без выраженных признаков воспаления, но при высокой общей t, угнетенном состоянии, одышке. При вскрытии созревшего абсцесса выделяется жидкий экссудат с гнилостным запахом и пузырьками газа), газовую гангрену (результате местного воздействия токсинов и ферментов возникает сильная боль, развиваются паралич с повышенной проницаемостью сосудов и безболезненный отек. Ухудшается местное кровообращение, прогрессирует омертвение тканей. Этому способствует повышенная свертываемость крови, что приводит к тромбам, внутри которых нет кислорода). газовую флегмону ( распаду подвергаются преимущественно рыхлая клетчатка, может быть подкожной, подфасциальной и межмышечной. В зоне раны в отличие от газовой гангрены появляется горячая болезненная быстро прогрессирующая припухлость, появлением крепитации. Раневое отделяемое мутное, пенистое. злокачественный отек теплый, умеренно болезненный, по мере развития становится холодным и слабокрепитирующим при пальпации. Отек достигает больших размеров. Из раны вытекает сукровицеподобная жидкость без запаха и пузырьков газа. Местные явления сопровождаются высокой общей температурой, резким угнетением. По мере развития отека состояние организма ухудшается, и если не предпринять срочных мер лечения, животное погибает в течение первых суток болезни. Газовую флегмону, газовые отеки, зону газовой гангрены рассекают широким («лампасным») одним или несколькими разрезами в пределах отека. Мертвые ткани удаляют. Закрытые раны с признаками анаэробной инфекции немедленно вскрывают и применяют окислители. Рану припудривают порошком, состоящим из 6 г борной кислоты, 2 г йодоформа и 0,5 г ампициллина. В/в или в/м вводят гентамицин, применяют оксигенацию тканей. Из средств общего лечения применяют хлорид кальция, раствор глюкозы, кофеин, полиглюкин. Из специфических средств используют смеси моновалентных противогангренозных сывороток.

3. Гнилостная инфекция р азвивается под влиянием факультативных анаэробов В. colli, В. putrificus, В. proteus vulgari. характеризуется гнилостным распадом тканей с образованием геморрагического, зловонного экссудата, называемого ихором. Вначале он имеет серо-кровянистый цвет, а затем приобретает цвет мясных помоев. Патогенез. В условиях недостатка кислорода под влиянием ферментов, выделяемых гнилостными микробами, происходит распад мертвых тканей, что сопровождается накоплением ядовитых веществ, газов и ихора. Продукты гниения тканей резко снижают воспалительную реакцию, фагоцитоз, защитную функцию местной ткани, полностью подавляют жизнь клеток в зоне непосредственного воздействия. Всосавшись в кровь, они вызывают тяжелую интоксикацию организма, резко снижают функции нервной системы и внутренних органов, вызывая дистрофические изменения тканей и некрозы. Клинические признаки. Вначале появляются прогрессирующие отеки. Из раны на 2-й день выделяется жидкий ихор. Омертвевающие ткани дряблые, зеленовато-серого или черно-бурого цвета. Грануляции некротизируются, быстро наступает омертвение сухожилий, сухожильных влагалищ, мышц. На конечностях отпадают роговой башмак и фаланги пальцев. Лечение при анаэробной инфекции. Газовый абсцесс вскрывают широким разрезом, иссекают мертвые ткани и применяют горячие гипертонические растворы средних солей с перекисью водорода, калия перманганатом или хлорамином. Эффективнее раствор хлоргексидина.

4. АЭРОБНАЯ ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ. Этиология— проникновение в организм стафилококков, стрептококков, криптококков, синегнойной и кишечной палочек и некоторых других гноеродных микробов. Патогенез. Под влиянием возбудителей в тканях происходит гнойное воспаление. Гнойная инфекция может протекать нормэргически и гиперэргически. При нормэргическом течении хорошо выражена локализация процесса, т. е. развивается гнойная инфекция местно. Общая t повышается до субфибрильной При гиперэргическом течении в зоне инфицированного очага наблюдаются прогрессирующие некрозы, большие отеки, тромбофлебиты, воспаление лимфатических сосудов и узлов. Задерживается формирование грануляционного барьера, а иногда он вовсе не образуется. Это способствует проникновению возбудителя в соседние здоровые ткани, что приводит к генерализации процесса. Протекает в виде абсцессов или флегмон. Лечение. Консервативное лечение. В начале развития гнойной инфекции (стадия воспалительного отека и клеточной инфильтрации) проводят короткую новокаиновую блокаду с полусинтетическими антибиотиками (ампициллином, симпициллином, ампиоксом). Применение гентамицина и клафорана. На стадии абсцедирования в/м антибиотики широкого спектра действия. Короткая новокаиновая блокада с антибиотиками, спиртовысыхающие повязки, в/в и в/а введения антибиотиков и растворимых сульфаниламидных препаратов на 0,5%-ном растворе новокаина. Сформировавшийся абсцесс вскрывают. Полость промывают фурацилином, раствором сульфацил-натрия, этакридина лактата, перманганата калия. Оперативное лечение. показано при созревшем абсцессе, флегмоне, накоплении гноя в анатомической полости, наличии ниш и карманов, некротических процессах и костных секвестрах. За сутки до операции в/в 10%-ный р-р кальция хлорида для повышения свертываемости крови. В/в инъецируют 20%-ный р-р глюкозы с аскорбиновой кислотой. В гнойный очаг, вводят антибиотики.

5. Сепсис — инфекционно-токсический процесс, сопровождающийся резким ухудшением всех функций организма в результате всасывания токсинов и микробов из первичного инфекционного очага. По характеру возбудителя различают стрептококковый, стафилококковый, анаэробный и смешанный сепсис; по этиологическим признакам — раневой, воспалительный или гнойно-некротический, послеоперационный, гинекологический и криптогенный — неизвестный. По локализации первичного очага сепсис может быть одонтогенный (при болезни зубов), миогенный, артрогенный, унгулярный (копытный), послеродовой и др. Хирургический сепсис делится на пиемию и септицемию. Пиемия — общая гнойная инфекция с метастазами. Этиология. Причины сепсиса у крс — ретикулоперитониты, травматические перикардиты, гнойно-некротические поражения копытец, гнойные артриты, эндометриты, маститы; у лошадей — мыт, гнойно-некротические процессы холки; у свиней — осложнения после кастрации, гнойные очаги во внутренних органах, маститы. Клинические признаки. Первичный септический очаг характеризуется отеками, некрозом тканей, замедлением образования грануляций, тяжелым течением гнойных артритов и других гнойных процессов. Отмечаются тяжелое общее состояние, высокая t, мышечная дрожь с последующим потением у лошадей головы, шеи и значительной части туловищ. При благоприятном течении сепсиса температура постепенно снижается, улучшается общее состояние. При неблагоприятном исходе болезни t быстро снижается в течение суток, пульс учащается, едва уловим. Такое состояние принято называть «крестом смерти». Септицемия —общая гнойная инфекция без метастазов. Поступление токсинов в кровь приводит к перераздражению ангиорецепторов, периферических нервов, спинного мозга, подкорки и коры головного мозга. Этиология. Септицемия возникает при проникающих ранах брюшной стенки с повреждением кишечника и желудка, послекастрационных осложнениях. Лечение при сепсисе. 1) мобилизация защитных сил организма - хорошее кормление, витаминизация организма. Ацидоз исключают из рациона силоса; 2) повышение реактивности организма. В/в 1—2 л совместимой крови, консервированной 10%-ным р-р кальция хлорида (1:10), новокаин, гидролизин, аминопептид, полиглюкин, глюкозу, 33%-ный спирт, аскорбиновую кислоту, раствор тиамина, рибофлавина, пиридоксина, 6%-ный р-р фолиевой кислоты; 3) принятие мер по устранению обезвоживания. В/в изотонический р-р хлорида натрия из расчета 30—40 мл/кг массы в сутки; 4) снятие парабиотического состояния нервной системы. новокаина с антибиотиками, в/в до 100—150 мл 10%-ного р-ра натрия бромидав течение 3 сут; 5)подавление инфекции. В/в до 10 мл ампулированного гентамицина в 0,25— 0,5%-ном р-ре новокаина, Пополняют энергетический дефицит, нейтрализуют и выводят токсины глюкоза, инсулин, гемодез.- вступает в соединение с токсинами. 6) снижение сенсибилизации, проницаемости сосудов, клеточных мембран и нормализации соотношения калия и кальция в организме. В/в 30%-ный р-р натрия тиосульфата, 10%-ный р-р кальция хлорида, димедрол, пипольфен или супрастин; 7) обеспечение стока экссудата. Профилактика сепсиса. Проводят раннюю хирургическую обработку ран и своевременное лечение закрытых гнойных, гнилостных и анаэробных очагов.

6. Принципы профилактики хирургической инфекции. не допускать проникновения возбудителя инфекции в организм животного, соблюдая асептику и антисептику при оперативных вмешательствах; как можно раннее удаление из организма мертвых тканей; обеспечение условий дренирования из очага, используя для этого средства осмо- и ферментотерапии; местное применение антисептических растворов и порошков; десенсибилизация организма с помощью антигистаминных препаратов, новокаиновых блокад; обеспечение больных животных хорошим полноценным кормлением и правильными условиями содержания и эксплуатации.