Гематома, классификация и методы лечения

Гематома – межтканевое кровоизлияние со скоплением крови во вновь образованной полости, вызванное разрывом сосудов. Возникает при ушибах 2-й степени, переломах костей огнестр. ранениях и т.д. Гематомы бывают – артериальные; венозные; смешанные и пульсирующие.

По локализации: подкожные; подфасциальные; межмышечные; внутриорганными; внутричерепные и забрюшинные. По распространению: ограниченные и диффузные различной величтной. лечение: После антисептической обработки кожи в зоне поврежде-
ния местно с перерывами в течение 24ч применяют холод (пред-
почтительнее сухой — резиновые пузыри со льдом, снегом и во-
дой), сочетая его с давящей повязкой. Если под кожей образова-
лась значительная гематома, необходимо через стерильную иглу
удалить кровь, в полость ввести антибиотики на новокаине и сра-
зу же наложить давящую повязку сроком на сутки. Для ускорения рассасывания
небольших гематом показаны тепловые процедуры (вапоризация,
лампа соллюкс, аппликации парафина идр.), резорбирующие
мази. Однако при значительных гематомах эти процедуры мало-
эффективны. В таких случаях целесообразна периодическая аспи-
рация крови с последующим введением в полость гематомы ново-
каин-антибиотиковых растворов и наложением умеренно давящих
повязок. На 4 — 5-й день от начала кровоизлияния обширные гематомы
вскрывают, соблюдая правила асептики и антисептики. Разрез де-
лают в центре или в нижней половине припухлости. Через него
удаляют осторожно сгустки крови; полость про-
мывают раствором фурацилина 1: 5000, затем припудривают стен-
ки и дно гематомы бактериостатическим порошком (трициллин
и др.). Рану зашивают полностью или частично в целях обеспечения
стока, а в случаях инфицирования оставляют незашитой. Для
сближения стенок гематомы накладывают давящую повязку.
Дальнейшее лечение проводят с учетом клинических показаний. При диффузных гематомах, когда вслед за травмой наблюдает-
ся прогрессирующее увеличение гематомы, а таюке при пульсиру-
ющих гематомах срочно проводят операцию. Предварительно оп-
ределяют магистраль кровоточащей артерии. Там, где это возмож-
но, для сжатия ее центрального участка используют жгут или сдав-
ливают рукой снаружи или через прямую кишку. Затем в зоне предполагаемого повреждения сосуда рассекают ткани и вводят в
полость гематомы пальцы или всю кисть руки. По струе крови,
возникающей в момент ослабления сжатия магистрального сосу-
да, отыскивают конец кровоточащей артерии или вены и придав-
ливают его пальцами. Под них подводят гемостатические пинце-
ты, которыми захватывают сосуд, после чего накладывают на него
лигатуру либо пинцет, последний оставляют в ране на 24 — 48ч.
Рану рыхло дренируют стерильной марлей с каким-либо антисеп-
тическим средством. После удаления дренажа и пинцета лечение
проводят с учетом фазности раневого процесса.

3. Лимфоэкстровазат, методы лечения. Лимфоэкстравазат — вновь образованная между тканевыми
пластами полость, заполненная лимфой, излившейся из повреж-
денных сосудов. Лимфоэкстравазаты — следствие скользящих ударов рогами,
копытами, падений, насильственных перемещений животных во-
локом, сдавливаний переднего склона холки у крупного рогатого
скота об ограничительную трубу перед кормушками, смещений
тканей сбруей и других механических воздействий. При этом про-
исходит расслоение тканевых пластов, разрыв лимфатических и
мелких кровеносных сосудов. Лимфоэкстравазаты могут быть по-
верхностными (подкожными) и глубокими (между фасциями и
мускулами) в различных областях тела. У крупных животных они
чаще наблюдаются на боковых поверхностях грудной и брюшной
стенок, холки и верхних отделах конечностей.

Лечение. Проти-
вопоказаны: холод, который, не уменьшая лимфоизлияния, может
способствовать некрозу кожи; тепловые процедуры, усиливающие
излияние лимфы. Обычно применяют спиртовысыхающие повяз-
ки или делают проколы для удаления содержимого полости и вве-
дения в нее 1 — 2%-ного спиртового раствора йода или 0,25%-ного
спиртового раствора формалина, затем накладывают давящую по-
вязку. Однако эти приемы редко дают положительный результат,
особенно при обширных лимфоэкстравазатах. Радикальным способом лечения при любых лимфоэкстраваза-
тах является оперативное вскрытие их с применением дубящих и
прижигающих средств в очаге повреждения сосудов. Под действи-
ем этих средств ткани уплотняются, ускоряется развитие воспале-
ния, которое сопровождается образованием грануляции, что ведет
к сдавливанию просвета разорванных лимфатических сосудов и их
тромбозу. Операцию проводят в следующем порядке. Со всей поверхнос-
ти флюктуирующей припухлости удаляют волосы, кожу смазыва-
ют раствором йода. В верхнем ее отделе на коже определяют рас-
положение ссадин — предполагаемое место разрыва сосудов. За-
тем надавливанием снизу смещают содержимое вверх и над ссади-
нами вскрывают полость вертикальным разрезом в 5 — 10 см. Дав
жидкости переместиться к нижнему краю, здесь делают для стока лимфы второй такой же разрез, через который удаляют и сгустки
фибрина. Полость промывают антисептической жидкостью. Через
верхнюю рану под кожу или фасцию в зоне ссадин вводят марлю,
пропитанную 5 — 10%-ным спиртовым раствором йода, насыщен-
ном раствором калия перманганата или спиртоформалином. Слои марли распределяют по плоскости
верхнего отдела полости, одним стежком закрепляют ее к краю
раны. Закрыв незашитую рану салфетками с йодоформом, накла-
дывают тутой бандаж или повязку. Марлю удаляют через двое -
трое суток. Если лимфотечение не прекратилось, эту процедуру
повторяют. Дальнейшее лечение, как обычной раны. При небольших лимфоэкстравазатах делают один разрез, по-
лость осушают сал феткой, а стенки припудривают порошком ка-
лия перманганата с борной кислотой (1: 10 — 20). Рану частично
зашивают и накладывают антисептическую давящую повязку. Применением оперативного лечения достигается клиническое
выздоровление больных в свежих случаях через 10 — 15, в запущен-
ных — через 18 — 22 сут. Лимфоизлияние, как правило, прекраща-
ется в первые 5 дней после операции.