Основные клинические симптомы характерные для отравления метанолом.

Симптомы интоксикации обнаруживаются через 12-18 часов после принятия метилового спирта, появляется алкогольное оглушение, признаки поражения слизистой оболочки желудка – рвота и тошнота, возникают головокружение и боль, нарушение зрения, которое проявляется мерцанием, нистагмом, нечетким восприятием, через несколько дней может наступить необратимая слепота.

Со временем развивается метаболический ацидоз, сохраняющийся длительное время. Происходит нарастание гипотонии и тахикардии, а температура тела бывает пониженной и повышенной. Появляются расстройства дыхания и судороги.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1) обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамику: катетеризация периферической вены, инфузионная терапия - натрия гидрокарбонат 4%300(400) мл, ацесоль 400 мл, неогемодез 400 мл, при необходимости ИВЛ, оксигенотерапия;

2) антидотная терапия: введение этанола (доза насыщения на 80 кг массы тела из расчета 1 мл 96% раствора этанола на 1 кг массы тела), 80 мл 96% этанола развести водой напополам, дать выпить или ввести через зонд, при невозможности назначения через рот, в/в капельно 20 мл 96% этанола + 400 мл 5% глюкозы;

3) госпитализация больного в отделение реанимации и интенсивной терапии (желательно в токсикологическое отделение).

Задача 2

Вызов бригады СНМП к пациентке Б., 32 лет. Повод к вызову: потеря сознания.

Анамнез: по приезде бригады скорой помощи выяснено, что пациентка на работе внезапно потеряла сознание, развились судороги в правых конечностях. Через 15 минут припадок повторился и характеризовался вторично генерализованными тонико-клоническими судорогами длительностью около 2 минут. В анамнезе у пациентки ревматизм с 5-ти летнего возраста, сочетанный митральный порок сердца, мерцательная аритмия.

При объективном обследовании: общее состояние крайне тяжелое, без сознания. Выраженный цианоз кожных покровов. ЧДД -40 в мин. Отмечается скопление секрета в верхних дыхательных путях. При аускультации в легких выслушивается множество разнокалиберных влажных хрипов. Тоны сердца трудно выслушать из-за хрипов в легких. Мерцательная аритмия, частота пульса до 130 в мин. АД – 90/60 мм рт. ст.

В неврологическом статусе: плавающее движение глазных яблок, зрачки узкие, D меньше S, без реакции на свет. Корнеальные рефлексы не вызываются. Сглажена правая носогубная складка, симптом «паруса» справа. Правая стопа ротирована кнаружи. Поднятые правые конечности падают, как плети. Сухожильные рефлексы очень низкие, справа едва вызываются. Симптом Бабинского с двух сторон. На болевые раздражители правой половины тела и правых конечностей не реагирует. Менингеальных знаков нет.

Задания:

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику эпилептического и истерического припадков.

3. Оцените тяжесть состояния пациента, учитывая неврологическую динамику процесса. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.

Эталон ответа к задаче 2

1. Предварительный диагноз: инфаркт мозга (эмболия) в бассейне левой средней мозговой артерии на фоне ревматического порока сердца, мерцательной аритмии. Судорожный синдром. Отек легких. Отек мозга.

Диагноз поставлен на основании:

- данных анамнеза: внезапная потеря сознания, развитие судорог в правых конечностях; через 15 минут повторение припадка с генерализованными тонико-клоническими судорогами длительностью около 2 мин. В анамнезе у пациентки ревматизм с 5 лет, сочетанный митральный порок сердца, мерцательная аритмия.

- данных объективного обследования: общее состояние крайне тяжелое, без сознания, выраженный цианоз кожных покровов, тахипноэ (ЧДД – 40 в мин), скопление секрета в верхних дыхательных путях, при аускультации – в легких выслушивается множество разнокалиберных влажных хрипов. Тоны сердца трудно выслушать из-за хрипов в легких, мерцательная аритмия, частота пульса до 130 в мин, артериальная гипотензия – 90/60 мм рт.ст.

- данных неврологического обследования: плавающие движения глазных яблок, зрачки узкие, D < S, без реакции на свет, корнеальные рефлексы не вызываются. Сглажена правая носогубная складка, симптом «паруса» справа. Правая стопа ротирована кнаружи. Поднятые правые конечности падают, как плети. Сухожильные рефлексы очень низкие, справа едва вызываются. Симптом Бабинского с двух сторон. Чувствительность нарушена – на болевые раздражители правой половине тела и правых конечностей не реагирует. Внезапное возникновение одностороннего припадка было первым проявлением эмболии в мозг.