Изменения в желудке и кишечнике при кровопотере

Изменения в ЖКТ сводяться к ишемическому повреждению - некрозу поверхностных участков слизистых оболочек, которые могут приводить к образованию язв и эррозий, нередко осложняющихся вторичными кровотечениями. Изменения в ЖКТ сопровождаются нарастанием эндогенной интоксикации, паралитическим расширением кишечника, секвестрацией в его просвете жидкости.

27. Имплантационной или вживленной инфекцией называется инфекция, вносимая в глубину тканей с шовным и пластическим материалом, а также при инъекциях жидких лекарственных средств.. В этих случаях говорят о «дремлющей» инфекции, когда бактерии или их споры инкапсулированы вместе с шовным материалом в глубине тканей образовавшейся вокруг них соединительно-тканной оболочкой. Инфекция активизируется при травме области операции, снижении резистентности организма (переохлаждение, стресс, нарушения питания, присоединение сопутствующих заболеваний и Аллопротезы: клапаны сердца, искусственные сосуды и суставы - применяют только одноразовые, стерилизованные в заводских условиях. Металлические конструкции для остеосинтеза, также применяют только однократно и, при последующем удалении, списывают. Повторно их использовать нельзя, т.к. в процессе ношения на них формируются биометаллические соединения, вызывающие развитие остеомиелита. Эти металлические конструкции поступают нестерильными, их подготовку и стерилизацию проводят как обычных инструментов. В операционной их перекладывают в лоток с 96% спиртом, в котором их хранят в течение рабочего дня. При заборе конструкций на инструментальный стол, возвращение их обратно в лоток недопустимо, т.к. на них могут быть следы крови предыдущего пациента.

Шприцы и иглы многоразового пользования применяют только в операционных и перевязочных, после использования их промывают проточной водой (иглы промывают шприцом или с помощью специальной промывной системы) и замачивают в разобранном виде в 6% растворе перекиси водорода с моющим средством - два часа. Вновь промывают проточной водой и подают сухими в ЦСО, где проводят полную обработку и стерилизацию по ОСТу..

Шовный материал: рассасывающийся - кетгут, не рассасывающийся: капрон, лавсан и другие синтетические нити поступают в разовых упаковках, стерилизованные в заводских условиях. В качестве упаковок используются конверты или ампулы. Конверты с шовным материалом хранят в обычном шкафу, при необходимости вскрывают в нужном количестве - ножницами срезают верхнюю часть конверта и операционная сестра стерильным пинцетом достает внутреннюю упаковку с нитью. Ампулы хранят в автоклавированных банках с 96% спиртом, их достают по мере необходимости, заворачивают в салфетку и разбивают на столике. Спирт в банках меняют каждые 10 дней.

Операционные отделения могут готовить и собственный шовный материал, в основном, готовят: кетгут, хлопчатобумажные и синтетические нити. Изготовление материала производит только старшая медсестра или, под ее контролем, медсестры операционного отделения.

Кетгут: стандартные метровые нити сворачивают колечком, перевязывают; укладывают в автоклавированные широкогорлые банки с притертой крышкой и заливают водным раствором Люголя на 10 дней; затем, раствор меняют и выдерживают еще 10 дней; после чего, медсестра в стерильных условиях перекладывает его в стерильные банки с 96% спиртом. Через 10 дней производят забор нитей на бакпосев. Использовать начинают при отрицательном результате.
Спирт в банках меняют каждые 10 дней, с забором шовного материала на бакисследование.

Хлопчатобумажные и синтетические нити: сматывают в "косички", стирают в 2% мыльно-содовом растворе до чистой воды; кипятят 20 мин в 2% растворе соды, ополаскивают проточной, а затем дистиллированной водой несколько раз, до отрицательной фенолфталеиновой пробы; сушат, укладывают в бикс и автоклавируют по обычной методике.
После этого, в стерильных условиях, медсестра перекладывает нити в стерильные банки с 96% спиртом. Выдерживают 10 дней, производят забор на бакисследование, при отрицательном результате начинают применение. Спирт в банках меняют каждые 10 дней, с забором материала на бактериологическое исследование.

·

·

·

·

·

·

·

·

· 28Инвазивные-проникающие

· Катетеризация центральных вен и артерий - метод, позволяющий обеспечить возможность введения лекарственных препаратов, а также позволяющий осуществить мониторинг состояния пациента на протяжении медицинских процедур и лечения в условиях интенсивной терапии.

· Катетеризация сердца (центур) и магистральных сосудов применяется при недостаточности информации, полученной в ходе неинвазивных исследований для уточнения распространенности и тяжести поражения сердца, а также перед проведением некоторых хирургических вмешательств. Метод дает точную оценку врожденных пороков или приобретенных поражений коронарных артерий, клапанов, миокарда, магистральных сосудов. Центур может выполняться как в диагностических, так и в лечебных целях. Показанием к последним могут быть поражения коронарных артерий (во время катетеризации проводится ангиопластика сосудов), кардиогенный шок после инфаркта миокарда, рецидивы стенокардии после шунтирования, закрытие дефектов перегородок сердца и т.д. В большинстве случаев диагностическая катетеризация переходит в лечебную.

• Непроникающие неинвазивные
• рентгенография грудной клетки, проводимая с целью определения размеров и формы сердца, а также состояния сосудов легких. Данный метод не всегда позволяет корректно проанализировать полученные данные и используется крайне редко.
• Радиоизотопные методы используются в случаях, когда необходимо рассмотреть дефекты миокарда (например, при инфаркте) или функциональные способности желудочков сердца и подвижность их стенок. Принцип данного исследования основан на накоплении радиоизотопного вещества, предварительно введенного в организм пациента.
• Магнитно-резонансная томография позволяет измерить кровоток в миокарде, изучить влияние на сердечную мышцу ишемии, инфаркта, опухолей и т.д. На снимках МРТ хорошо видны тромбы, поражения клапанов и сосудов. На сегодняшний день активно применяется магнитно-резонансная ангио-кардиография (виртуальная ангиография) с использованием новейших контрастных препаратов.
• ЭхоКГ (УЗИ сердца) продолжает оставаться одним из основных методов диагностики заболеваний сердца и сосудов благодаря простоте процедуры. Метод пзволяет исследовать отдельные участки сердца, движение крови в различных зонах сердечнососудистой системы.
• Позитронно-эмиссионная томография – метод основанный на использовании для исследования радиоактивных изотопов. Метод особенно полезен для подготовки к операциям по аорто-коронарному шунтированию и ангиопластике.

Ингаляционный наркоз - достигается вдыханием парообразных или газообразных наркотических веществ. К парообразным наркотическим веществам относятся эфир, фторотан, метоксифлюран (пентран), трихлорэтилен, хлороформ, к газообразным — закись азота, циклопропан. Наркотические вещества вызывают характерные изменения во всех органах и системах. В период насыщения организма наркотическим веществом отмечается определенная закономерность (стадийность) в изменении сознания, дыхания, кровообращения. В связи с этим выделяют определенные стадии, характеризующие глубину наркоза. Особенно отчетливо стадии проявляются при эфирном наркозе.