Общие данные об опухолях, этиопатогенез

Опухоль — патологическое разрастание тканей, самопроизвольно возникающее в различных органах, отличающееся полиморфизмом строения, обособленностью, прогрессирующим неограниченным ростом. По клинической классификации различают 4 стадии злокачественных новообразований: I стадия — опухоль локализована, занимает ограниченный участок, не прорастает в стенку органа, метастазы отсутствуют; II стадия — опухоль больших размеров, может прорастать в стенку органа, но не выходить за пределы органа, возможны одиночные метастазы в регионарные лимфатические узлы; III стадия -опухоль больших размеров, распад опухоли, прорастание опухолью всей стенки органа, множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы; IV стадия — метастазы опухоли в отдаленные органы и лимфатические узлы, прорастание в соседние органы.

Теории этионатогенеза опухолевого роста: I) теория раздражения Р. Вирхова (химические и физические воздействия); 2) вирусная теория (Зильбер Л. А.); 3) полиэтилогическая теория, рассматривающая возникновение опухолей как много­факторный процесс, которому способствует сочетание внутренних и внешних причин.

Из внутренних факторов большое значение придается психо - нейро - эндокринно - иммунологическим нарушениям при острых и хронических стрессах, приводящим к нарушениям в гормональной и им­мунной системах регуляции, способствующим нарушениям, благоприятст- вующим развитию опухолевого процесса. Так, в иммунной системе дефи­цит клеток-киллеров может нарушать процесс уничтожения старых и мутантных клеток, во множестве образующихся у здоровых и часто являю­щихся причиной ракового роста. К внутренним факторам относятся предраковые заболевания (хронические воспалительные заболевания, доброка­чественные опухоли, атрофические процессы), например, болезнь Менетрие или хронический атрофическо-гиперпластический гастрит. Из внеш­них факторов большое значение придается канцерогенам.

По формальному генезу опухоли делятся: 1. Из пограничного эпителия - эпителиальные. 2. Из производных мезенхимы (рыхлой и специалированной соединительной ткани), 3. Из специализированных тканей (нервной ткани и поперечнополосатых мышц).

В диагностике используется ряд дополнительных мето­дов исследования; 1) гистологическое (биопсия) исследование опухолевой ткани или цитологическое исследование материала, взятого из мазка опу­холи, эксудата, отделяемого и т.д. Биопсии нельзя подвергать только мела­ному (пигментная опухоль), так как это ускоряет сс рост и мегастазирова- ние; 2) эндоскопические методы; фибротастроскопия, бронхоскопия, лапа­роскопия, торакоскопия и др.; 3) рентгенологические методы исследова­ния; 4) УЗИ, 5) компьютерная, магниторезонансная, спиральная томогра­фия; б) лабораторные методы исследования крови, в том числе и выявле­ние опухолевых маркеров, появление которых в крови (альфа-фетопротеин при раке печени) или превышение их нормальных показателей указывает на наличие злокачественной опухоли (простатспецифический антиген при раке предстательной железы); 7) радионуклидная диагностика. Метод ос­нован на способности опухолевых тканей избирательно поглотать тот или иной радиоактивный изотоп (технеций, галлий, фосфор), что позволяет выявить не только саму опухоль, но и се метастазы. Иногда с целью диаг­ностики производят диагностические или эксплоративные операции (лапа­ротомия, торакотомия).

Методами лечения злокачественных опухолей являются хирургический, лучевой, химиотерапевтический и гормонально-терапевтическ ий. Хирургическое лечение.

Абластик – оперирование в пределах здоровых тканей, т.е удалить всю опухоль с сохранением органа в предели здоровой ткани. Верхняя граница удаляется на 6-8см, нижняя – 4 см, а также удаляются всерегионарныеузлы. Антибластика предотвращение распространения раковых клеток во время операции, применение электроножа, лазера, УЗ, облучение опухоли и зоны регионарного метастазирования перед операцией и в послеоперационном периоде; использование регионарной инфузии — внутриартериальное введение противоопухолевых препаратов до операции и после нее. Радикальная операция предусматривает удаление всего органа в пределах здоровой ткани (молочной железы, матки) или значительной его части (желудок, кишечник) и регионарного лимфатического аппарата. К радикальным операциям относятся комбинированные, во время которых вместе с пораженным опухолью органом удаляется или резецируется орган (или его часть), в который опухоль прорастает. Учитывая возможность распространения опухоли за пределы органа, когда клетки опухоли могут находиться в лимфатических сосудах, узлах, окружающих тканях, при хирургической операции удаляют большую часть или весь орган, окружающую клетчатку, фасцию. Это принцип зональности. Как пример можно привести операцию при раке молочной железы, когда единым блоком удаляют молочную железу вместе с клетчаткой, фасциями, лимфатическими узлами надключичной, подмышечной областей и большой грудной мышцей. Паллиативные операции предусматривают удаление органа или его части, когда метастазы опухоли остаются. Это вынужденная операция при осложнениях опухоли (распад опухоли с кровотечением или перфорация опухолью желудка, кишечника).

Наружное облучение осуществляется в виде гаммы – терапии. При полостной лучевой терапии источник облучения вводят в естественные отверстия (например, в полость рта, полость матки, мочевой пузырь, верхнюю челюсть и др.). Для внутритканевого облучения применяют изотопы. Эти радиоактивные вещества остаются в тканях на длительное время и оказывают лучевое воздействие на оставшиеся в тканях опухолевые клетки, метастазы опухоли в лимфатические узлы.

Большое значение химиотерапия имеет при системных онкологических заболеваниях - лейкозе, лимфогранулематозе. Различают следующие группы химиопрепаратов: цитостатические, антиметаболиты — препараты, влияющие на обмен веществ в раковой клетке, противоопухолевые антибиотики Гормонотерапия. Для лечения гормонально - зависимых опухолей применяют гормональные препараты.