Методы остановки кровотечений

Остановка кровотечения может быть временной (предварительная или дооперационная) и окончательной. Временная остановка производится в тех случаях, когда нет возможности сразу сделать окончательный гемостаз, для выполнения которого требуются условия операционной, а иногда специальный инструментарий, и хирург, владеющий сосудистыми операциями. Поэтому временная остановка кровотечения производится на месте происшествия для спасения жизни пострадавшего с последующей его транспортировкой в лечебное учреждение. Иногда временная остановка кровотечения осуществляется и в операционной при кровотечениях во время операции, до того момента, пока не будет решен вопрос о методе окончательного гемостаза.

Существуют следующие методы временной остановки кровотечения:

I. Прижатие артерий к костным выступам. Это прижатие плечевой артерии к плечевой кости на внутренней поверхности плеча при артериальных кровотечениях в области предплечья и нижней трет плеча. При кровотечениях из наружной сонной артерии или ее ветвей, а также при кровотечениях из экстракраниальной части внутренней сонной артерии общая сонная артерия прижимается к сонному бугорку шестого шейного позвонка на уровне верхнего края щитовидного хряща. При кровотечении из подмышечной или плечевой артерии подключичная артерия прижимается к первому ребру на уровне средней трети ключицы по ее верхнему краю. При маточных кровотечениях и кровотечениях из бедренных артерий брюшная аорта прижимается кулаком к позвоночнику ниже пупка. Кровотечение из бедренной артерии и других артерий нижней конечности останавливается прижатием бедренной артерии к лонной кости. Височная артерия может быть прижата к височной кости ниже противокозелка уха. Наружная челюстная артерия прижимается к нижней челюсти на середине ее ветви у нижнего края. Подмышечная артерия прижимается к плечевой кости.

II. Максимальное сгибание конечностей в суставах. При кровотечениях из артерий нижней конечности в паховую складку укладывается валик, бедро максимально сгибается в тазобедренном суставе и привязывается к туловищу. При кровотечениях из артерий голени или предплечья конечность соответственно сгибается в коленном или локтевом суставах с укладкой валика в сгиб сустава. Предплечье или голень фиксируются повязкой к бедру иди к плечу. При кровотечениях из артерий верхней конечности для остановки кровотечения обе верхние конечности заводятся за спину и связываются друг с другом в области локтевых суставов. Это приводит к перегибу подключичных артерий через первое ребро и остановке кровотечения.

III. Тампонада раны как метод временного гемостаз а применяется при кровотечениях во время операций с последующим проведением мер по окончательному гемостазу.

IV. Наложение зажима на сосуд бывает необходимым при кровотечениях также во время оперативных вмешательств с последующим решением вопроса о способе окончательного гемостаза.

V. Наложение тугой повязки. Данный вид временного гемостаза применяется как при венозном, так и при артериальном кровотечении и является альтернативой жгуту

VI. Временное шунтирование сосуд а применяется при полном повреждении крупной артерии, когда нет условий для восстановления ее целостности, а перевязка ее грозит серьезными нарушениями кровообращения. Зачастую такие ситуации возникают при повреждении артерий конечностей. В этих случаях в условиях операционной отрезок силиконовой трубки от одноразовой системы одним концом вводится в приводящий, а другим концом - в отводящий конец поврежденной артерии. Трубка фиксируется на обоих концах поврежденной артерии лигатурой, завязанной вокруг нее

VII. Остановка кровотечения с помощью резинового жгута Эсмар-ха. При этом рекомендуется соблюдение следующих правил: 1. Наложить жгут на подкладку без складок. 2. Жгут наложить выше раны и ближе к ней. 3. Перед наложением жгут растянуть и обернуть вокруг конечности 2-3 раза. 4. Свободные концы жгута связать или закрепить крючками. 5. Правильность наложения жгута определяется по пульсу и прекращению кровотечения. 6. Конечность с наложенным жгутом в холодное время укутать теплыми предметами, но не согревать. 7. Время нахождения жгута -не более 1 часа, а в холодное время года - не более 30 мин. После этого жгут ослабить, а затем вновь затянуть. Если есть необходимость дальнейшего пребывания жгута, то после прижатия артерии жгут снимается и перекладывается. 8. К жгуту прикрепить записку с датой и временем его наложения, а также с фамилией лица, наложившего жгут. 9. Обязательна транспортная иммобилизация. 10. Транспортировка пострадавших со жгутом осуществляется в первую очередь. 11. Введение наркотических анальгетиков. 12. Больные со жгу том должны оперироват ься в первую очередь.

VIII. Наложение закрутки. Применяется при отсутствии жгута. Для этого исполыуется любой длинный мягкий предмет (веревка, платок, пояс и др.). При этом соблюдаются те же привила, что и при использовании жгута. Предмет, используемый в качестве закрутки, обвязывается вокруг конечности, концы его связываются. Под него вводится палочка, которой предмет, используемый в качестве закрутки, закручивается до остановки кровотечения.

IX. Наложение жгута по Жарову-Гершу позволяет сохранить в конечности коллатеральное кровообращение., противоположную сосудисто-нервному пучку, прикладывается дощечка, вокруг которой и вокруг конечности накладывается жгут. При этом жгутом сдавливается только крупный сосуд, являющийся источником кровотечения

X. Наложение жгута на сонную артерию по И. Микулич у. Способ применяется при кровотечениях из сонной артерии. Для этого на здоровую сторону укладывается моделированная по контуру головы, шеи, надплечья и плеча шина Крамера, фиксируемая бинтовыми повязками к голове и плечу. Наложенный жгут сдавливает только поврежденную сонную артерию.

Окончательная остановка кровотечения может быть произведена механическими, физическими, химическими и биологическими методами. К механическим методам относятся: 1) прошивание и перевязка сосуда в ране; 2) перевязка сосуда на протяжении.

3) закручивание сосуда производится при взятии зажимом небольшого кровоточащего сосуда в ране с поворачиванием зажима на 2-3 оборота вокруг своей оси; 4) тампонада раны применяется в основном при капиллярных кровотечениях из паренхиматозных органов или из стенок полостей, когда другие методы неэффективны или их невозможно применить. Используются в основном марлевые тампоны, сальник или мышца на ножке; 5) искусственная эмболизация сосудов применяется при легочных кровотечениях (эмболизация бронхиальных артерий).6) сосудистый шов, заплаты на дефект сосудов и пластика сосудов из аутовены или из синтетических материалов используются при ранениях крупных сосудов, перевязка которых грозит серьезным нарушением кровообращения кровоснабжаемых ими органов; 7) физические методы гемостаза включают в себя электрическую или лазерную диатермокоагуляцию, используемую во время операции для остановки кровотечения из мелких сосудов. Холод, вызывая местный спазм сосудов, также способствует гемостазу. Химические методы гемостаза заключаются в применении химических препаратов, оказывающих гемостатичс ский эффект (растворы хлористого кальция, викасола, дицинона). Биологические методы гемостаза включают применение биологических препаратов (переливание гемостатических доз крови, криопреципигата, плазмы). Местно в качестве биологических методов гемостаза во время операции применяются фибринпая пленка, фибринная губка.