Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Топ:
Установка замедленного коксования: Чем выше температура и ниже давление, тем место разрыва углеродной цепи всё больше смещается к её концу и значительно возрастает...
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Интересное:
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Дисциплины:
2017-12-10 | 153 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Поведение больного: спокойное, ориентирован в пространстве, времени.
Уверен в выздоровлении.
Чувствительность: тактильная, болевая, температурная, глубокая не снижена.
Рецепторная сфера: зрение, слух не снижены, обоняние не нарушено.
VI. МЕСТНЫЙ СТАТУС
В левой паховой области пальпируется расширенное наружное паховое кольцо до 2 см в диаметре, в области которого при натуживании и покашливании пальпируется выпячивание эластичное и безболезненное, вправляемое, размерами до 0,5 см.
VII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании жалоб больного (болезненность в левой паховой области, усиливающаяся при нагрузке), данных анамнеза заболевания (боли начались около 2-х лет назад), наследственного анамнеза (паховая грыжа у отца), анамнеза жизни (работает строителем), результатов объективного общеклинического обследования (в левой паховой области пальпируется расширенное наружное паховое кольцо, в области которого при натуживании пальпируется выпячивание эластичное и безболезненное, вправляемое) выставлен предварительный диагноз: левосторонняя инициальная косая паховая грыжа.
VIII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ
Лабораторные исследования:
Инструментальные исследования:
Консультации:
IX. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И СПЕЦИАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
Лабораторные исследования:
1.Общий анализ крови от 15.03.2012г.
Эритроциты 3,8*10 г/л
Гемоглобин 138 г/л
Цветовой показатель 0,98
Лейкоциты 5,7*10 г/л
Палочкоядерные 2%
Сегментоядерные 56%
Лимфоциты 25%
Моноциты 3%
Эозинофилы 4%
|
Тромбоциты 250*10 г/л
СОЭ 6 мм/ч
Заключение: все показатели в пределах нормы.
Аспартатаминотрансфераза 0,23 ммоль/л
Билирубин общий 10,5 мкмоль/л
С-реактивный белок 1,2 мг/л
Лактатдегидрогеназа 3,3 мккат/л
Мочевина 4,1 ммоль/л
Общий белок 72 г/л
Креатинин 68 мкмоль/л
Натрий 145 моль/л
Калий 4,5 ммоль/л
Хлориды 107 моль/л
Заключение: все показатели в пределах нормы.
3.Анализ мочи от 15.03.2012г.
Цвет: светло-жёлтый
Прозрачная
Реакция кислая
Удельный вес 1020
Лейкоциты: 0-1 в поле зрения
Эпителий: 0-1 в поле зрения
Белок: отрицательный
Сахар: отрицательный
Заключение: все показатели в пределах нормы.
Инструментальные исследования:
1.ЭКГ от 16.03.2012г.
Заключение: ритм синусовый, положение электрической оси сердца нормальное, ЧСС 78 ударов в минуту.
2.УЗИ брюшной полости от 16.03.2012г.
Заключение: патологии не выявлено.
Консультация уролога 16.03.2012г.
Заключение: простата незначительно увеличена в размерах, шаровидной формы с ровными контурами, обычной консистенции.
X. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Косую паховую грыжу следует дифференцировать со следующими заболеваниями:
Бедренная грыжа, водянка яичка и лимфаденит.
|
XI. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
На основании ранее выставленного предварительного диагноза с учетом данных, лабораторных и специальных методов исследования, проведенного дифференциального диагноза выставляется клинический диагноз: левосторонняя инициальная косая паховая грыжа.
XII. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Важнейшим этиологическим моментом возникновения грыж является нарушение динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. У здорового человека, несмотря на наличие «слабых мест», тонус мышц диафрагмы и брюшного пресса удерживает органы брюшной полости в их естественных вместилищах даже при значительных колебаниях внутрибрюшного давления, например, при поднятии тяжестей, кашле, дефекации, затрудненном мочеиспускании, родоразрешении. Однако нередко наблюдаются ситуации, когда вследствие различных причин функциональные возможности мышечно-апоневротического аппарата брюшной стенки снижаются, что приводит к дискоординации в системе взаимодействия стенки живота с внутрибрюшным давлением и к возникновению грыж. Механизм образования грыжи сложен и многообразен. Помимо местных предрасполагающих факторов, в основе которых лежат изменение топографического расположения или физико-механических свойств тканей той области, где возникла грыжа, существуют общие факторы, способствующие появлению грыж любой типичной локализации. Общие факторы образования грыж принято делить на две принципиально различные группы: предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим факторам относят особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретенных свойств. Это прежде всего наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. К конституциональным факторам следует отнести изменения в брюшной стенки, связанные с беременностью, неблагоприятными условиями труда и быта, а также различные патологические состояния, например ожирение или истощение. Производящими являются факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям, например тяжелый физический труд, частый плач и крик в младенческом возрасте, трудные роды, кашель при хронических заболеваний легких, продолжительные запоры, затрудненное мочеиспускание при аденоме предстательной железы или сужении мочеиспускательного канала. В настоящее время не вызывает сомнения роль наследственной предрасположенности в образовании грыж. Речь идет о наследственной передаче особенностей анатомического строения брюшной стенки. В определенной степени к возникновению грыж предрасполагает тип телосложения.
|
Приобретенная косая паховая грыжа.
Образуется под влиянием различных общих и местных факторов при полном заращении влагалищного отростка брюшины. Грыжевой мешок является выпячиванием париетальной брюшины в области fovea inguinalis lateralis, которое внедряется в anulus inguinalis profundus, проходит весь паховый канал и выходит через anulus inguinalis superficialis. Косая паховая грыжа, повторяя ход пахового канала, направлена сверху вниз, сзади наперед, снаружи внутрь. В своем развитии она проходит ряд последовательных стадий. 1) начинающаяся косая грыжа, когда дно грыжевого выпячивания врач достигает пальцем, введенным в наружное отверстие пахового канала, лишь при натуживании больного или при кашле; 2) канальная грыжа, при которой дно грыжевого мешка доходит до наружного отверстия пахового канала; 3) косая паховая грыжа семенного канатика, при которой грыжа выходит из пахового канала и пальпируется в виде опухолевидного образования паховой области. Возникновение косой паховой грыжи является следствием изменений в задней стенке пахового канала, прежде всего расширения глубокого (внутреннего) пахового отверстия, которое в данном случае является грыжевыми воротами. Определяющую роль в патогенезе косой паховой грыжи играет прежде всего недостаточность задней стенки пахового канала, которая развивается под влиянием конституциональных, функциональных, возрастных и социальных факторов. Анатомо-морфологические изменения передней стенки и наружного пахового отверстия также наиболее часто являются следствием перечисленных общих предрасполагающих факторов или возникают вторично, позже, под влиянием развивающегося грыжевого выпячивания. По отношению к элементам семенного канатика грыжевой мешок при косой паховой грыже лежит кпереди и кнаружи. Это объясняется тем, что элементы семенного канатика располагаются по задневнутренней полуокружности глубокого пахового отверстия. Грыжевой мешок всегда занимает передненаружную полуокружность, прокладывая себе путь через часть глубокого отверстия, выполненную жировой клетчаткой.
|
|
|
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Типы оградительных сооружений в морском порту: По расположению оградительных сооружений в плане различают волноломы, обе оконечности...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!