III. История настоящего заболевания

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Фамилия, имя отчество больного: Окулко Сергей Александрович
2. Возраст, пол: 28 лет, м
3. Место работы, профессия, должность: частная фирма ЧУП «Строй», строитель
4. Место жительства: г.Гродно, пр.Клецкова, д.96, кв.414
5. Дата поступления в стационар: 14.03.2012г.
6. Дата выписки: 23.03.2012г.
7. Кем направлен и диагноз при поступлении: направлен хирургом поликлиники для планового оперативного лечения. Диагноз при поступлении: левосторонняя инициальная косая паховая грыжа
8. Клинический диагноз: а) основной: левосторонняя инициальная косая паховая грыжа

б) осложнения основного: отсутствуют

в) сопутствующие заболевания: отсутствуют

9. Название операции, дата её проведения: грыжесечение с пластикой по Бассини,19.03.2012г.

10. Исход болезни: выздоровление

11. Трудоспособность: утрачена временно

II. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Жалобы на болезненность умеренной интенсивности в левой паховой области, усиливающуюся при нагрузке и ходьбе.

 

III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больным в течение 2-х лет, когда впервые отметил появление болей в левой паховой области. Боль усиливалась при нагрузке и ходьбе. Принимал обезболивающий препарат диклоберл, который снимал болевой синдром. Неоднократно обращался к урологу по поводу лечения простатита. Последний раз месяц назад. Боль не переставала беспокоить, был направлен к хирургу (02.03.2012г.) В результате обследования была выявлена левосторонняя паховая грыжа. Направлен хирургом поликлиники в Областную больницу г.Гродно для планового оперативного лечения.

 

IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Родился в Гродно 25.09.1983г. Родился в срок первым ребёнком в семье. Физически и интеллектуально развивался нормально, соответственно возрасту, от сверстников не отставал.

В школу пошел в 7 лет. Закончил 9 классов, поступил в училище N49, закончил в 2001 году. Работал в «Гродноэлектромонтаж» электриком 1 год. Окончил 6-месячные строительные курсы, после чего устроился в частную фирму ЧУП «Строй» строителем, где и работает в настоящее время. Профессиональная вредность-подъем тяжести.

Жилищные условия больного соответствуют санитарно-гигиеническим нормативам. Питание хорошее, личную гигиену соблюдает.

 

Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 6 лет, гонорея в 2010г.

 

Травмы и операции: перелом среднего пальца на правой ноге в 15 лет, оперирован по поводу варикоцеле в 14 лет.

 

Наследственный анамнез: паховая грыжа у отца.

 

Вредные привычки: курит 5 лет по полпачки в день, алкоголь употребляет умеренно.

 

Аллергологический анамнез: не отягощен.

 

V. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

ОБЩИЙ ОСМОТР

Состояние больного: удовлетворительное

Положение больного: активное

Сознание: ясное

Рост: 182 см. Вес: 78кг. Тип телосложения: нормостенический

Кожные покровы и видимые слизистые: бледно-розовые, влажность нормальная, тургор кожи сохранен. Кожа чистая.

Подкожно-жировая клетчатка: степень развития умеренная, распределение равномерное. Толщина кожной складки на уровне пупка по краям прямой мышцы живота-2см, на уровне угла лопатки-1,5см, на плече под трицепсом-1см.

Пастозность и отеки отсутствуют.

Лимфатические узлы: подчелюстные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые визуально не определяются и не пальпируются.

Исследование наружных отверстий паховых каналов: в левой паховой области пальпируется расширенное наружное паховое кольцо, в области которого при натуживании имеется эластичное выпячивание до 0,5 см.

Мышцы: степень развития умеренная, тонус и сила умеренные, болезненность при пальпации отсутствует, судорог нет.

Кости: соотношение соответствующих частей скелета пропорциональное, болезненность при пальпации и поколачивании плоских костей отсутствует, искривление позвоночника не выявлено.

Суставы: нормальной конфигурации, обычных размеров. Деформации нет, объем активных и пассивных движений полный.

 

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Дыхание носом, свободное.

Тип дыхания: брюшной с частотой дыхания 16 в 1 мин.

Характер голоса: громкий.

Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют, ритм дыхания правильный. Участие в дыхании обеих половин грудной клетки симметричное. Экскурсия грудной клетки 4 см. Окружность грудной клетки 93 см.

Форма грудной клетки нормостеническая, симметричная. Над- и подключичные ямки выражены незначительно, переднезадний размер меньше бокового. Отчётливо виден angulus Ludovici, эпигастральный угол приближается к 90 градусам. Ребра в боковых отделах имеют умеренно косое направление, лопатки плотно прилегают к грудной клетке, грудной отдел туловища по своей высоте примерно равен брюшному.

Кожа, мышцы, костные структуры, межрёберные промежутки безболезненны, голосовое дрожание не ослаблено, грудная клетка эластична.

 

Перкуторно над симметричными участками лёгких отмечается ясный легочной звук.

 

Топографическая перкуссия:

Высота стояния верхушек лёгких

 

	спереди	сзади
слева	3 см выше ключицы	Уровень остистого отростка VII шейного позвонка
справа	3 см выше ключицы	Уровень остистого отростка VII шейного позвонка

 

Ширина полей Кренига: слева-6 см, справа-5 см.

 

Нижняя граница лёгких

 

Топографическая линия	справа	слева
окологрудинная	верхний край 6 ребра	-
срединно-ключичная	нижний край 6 ребра	-
передняя подмышечная	7 ребро	7 ребро
средняя подмышечная	8 ребро	8 ребро
задняя подмышечная	9 ребро	9 ребро
лопаточная	10 ребро	10 ребро
околопозвоночная	уровень остистого отростка 11 грудного позвонка	уровень остистого отростка 11 грудного позвонка

 

 

Экскурсия нижнего края легких

 

Топографическая линия
	на вдохе	на выдохе	сумма	на вдохе	на выдохе	сумма
среднеключичная	3см	3 см	6 см	-	-	-
средняя подмышечная	4 см	4 см	8 см	4 см	4 см	8 см
лопаточная	3 см	3 см	6 см	3 см	3 см	6 см

 

Аускультация легких: дыхание везикулярное. Хрипов, крепитаций, шума трения плевры, бронхофонии не выявлено.

 

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Осмотр области сердца: деформаций в области сердца на грудной клетке нет, верхушечный толчок визуально не определяется. Надчревная пульсация, пульсация аорты и легочной артерии не выявлены.

Пальпация области сердца и крупных сосудов: болезненность отсутствует, верхушечный толчок пальпируется в V межреберье по среднеключичной линии. Площадь 1,5 см, умеренный по высоте, неусиленный, средней плотности. Сердечный толчок, феномен «кошачьего мурлыканья», пульсация аорты, легочной артерии, эпигастральная пульсация не пальпируются.

Пальпация артерий: стенка артерий упругая, пульс на лучевой артерии: пульсовые волны прощупываются отчётливо, одинаковы на обеих лучевых артериях, пульс ритмичный, частота 78 ударов в минуту, твёрдый по напряжению, полный, большой, скорый, без дефицита (частота сердечных сокращений 78 ударов в минуту, число пульсовых волн 78 в минуту). Пульс на сонных, бедренных, артериях тыла стопы присутствует.

 

Перкуссия сердца:

Граница относительной тупости сердца:

-левая - в VI межреберье на уровне левой срединно-ключичной линии;

-правая - в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины;

-верхняя - на уровне верхнего края 3-го ребра на 1 см кнаружи от левого края грудины;

 

Границы абсолютной тупости сердца:

-левая - в VI межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии;

-правая - в IV межреберье по левому краю грудины;

-верхняя - на уровне нижнего края края 4 ребра на 1 см кнаружи от левого края грудины.

 

Поперечный размер относительной тупости сердца – 15 см;

Поперечный размер абсолютной тупости сердца – 7 см;

 

Аускультация сердца: ритм сердца правильный, частота сердечных сокращений 78 ударов в минуту. Тоны ясные, ритмичные. Сердечные шумы, шум трения перикарда не выслушиваются.

Аускультация периферических сосудов: двойной тон Траубе, двойной шум Дюрозье, шум «волчка» на яремных венах не выслушиваются.

Функциональные пробы: проба Штанге- хорошая (45 сек.), Проба Сообрадзе- 23 сек.

Артериальное давление на обеих руках: 120/80 мм.рт.ст.

 

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Язык влажный.

Живот правильной формы, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания.

Пальпация живота: мягкий, безболезненный, расхождение прямых мышц живота, повышение их тонуса отсутствует. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.

 

Глубокая пальпация живота: сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области на протяжении 15см в виде гладкого, умеренно плотного тяжа, безболезненного, не урчащего, толщиной 2 см, легко смещаемого цилиндра.

Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде гладкого, мягко-эластичного, расширенного книзу цилиндра, толщиной 3 см, безболезненна, умеренно подвижна, урчит при надавливании. Конечный отросток подвздошной кишки и аппендикс не пальпируются.

Восходящий и нисходящий отделы толстой кишки пальпируются соответственно в правом и левом фланках живота в виде подвижных цилиндров около 2 см в толщину, безболезненны, не урчащие.

Поперечная ободочная кишка определяется в пупочной области в виде поперечно лежащего, дугообразно изогнутого книзу, умеренно плотного, диаметром 2 см цилиндра. Безболезненная, легко смещается вверх и вниз.

Печеночный и селезеночный изгибы толстой кишки не пальпируются.

На 2 см выше пупка пальпируется большая кривизна желудка в виде гладкого, мягкого, малоподвижного, безболезненного валика, идущего поперечно позвоночнику. Привратник не пальпируется.

Новообразования в брюшной полости не обнаружены.

 

Перкуссия живота: громкий тимпанический звук над кишечником. Опухоли, свободная и осумкованная жидкость в брюшной полости не определяются.

Кишечные шумы нормальные.

 

Границы печени:

 

Верхняя граница абсолютной тупости:

- правая окологрудинная линия – на уровне верхнего края 6 ребра

- правая среднеключичная линия – на уровне нижнего края 6 ребра

-правая передняя подмышечная линия – на уровне нижнего края 7 ребра

Нижняя граница абсолютной тупости:

-левая окологрудинная линия – нижний край левой реберной дуги

-передняя срединная линия – граница между верхней и нижней третями расстояния от мечевидного отростка до пупка

-правая окологрудинная линия – на 1,5 см ниже нижнего края правой реберной дуги

-правая среднеключичная линия – нижний край правой реберной дуги

-правая передняя подмышечная линия – уровень 10 ребра

Высота абсолютной тупости печени:

Правая окологрудинная линия – 10 см

Правая среднеключичная линия – 11 см

Правая передняя подмышечная линия – 12 см

 

Размеры по Курлову:

Правая среднеключичная линия – 11 см

Передняя срединная линия - 10 см

Косой размер от левой реберной дуги – 9 см

 

Пальпация нижнего края печени: локализуется на 1 см ниже правой реберной дуги, характер края: закругленный, мягкий по консистенции, безболезненный, поверхность гладкая.

 

Исследование селезенки:

поперечник:

левая средняя подмышечная линия – верхний край: уровень 9 ребра

нижний край: уровень 2 ребра

длинник – передняя граница - на 2 см левее левой передней подмышечной линии по ходу 10 ребра

задняя граница – по левой задней подмышечной линии

размеры: поперечник – 6 см, длинник – 7 см

 

Пальпаторно не определяется.

 

Прямая кишка.

Кожа около ануса обычного цвета, без повреждений. Исследование на глубину 5 см. Болезненности при прохождении пальца нет. Тонус сфинктера сохранен. Болезненности и нависания стенок кишки не отмечается. Инфильтраты и опухоли, скопления каловых масс отсутствуют.

Определяется несколько увеличенная, плотной консистенции предстательная железа. Дольчатость железы сохранена.

 

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА

При осмотре наружных половых органов изменений не выявлено.

Припухлость, гиперемия, болезненность кожи, подкожной клетчатки и мышц поясничной области не определяется. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания (Пастернацкого) отрицательный с обеих сторон.

 

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Осмотр и пальпация щитовидной железы: визуально не определяется, при пальпации эластичная, мягкая, поверхность гладкая, смещается при глотании, определяется перешеек, узловые образования отсутствуют, не увеличена.

Характерных признаков изменений со стороны других желез внутренней секреции не выявлено.

 

VI. МЕСТНЫЙ СТАТУС

В левой паховой области пальпируется расширенное наружное паховое кольцо до 2 см в диаметре, в области которого при натуживании и покашливании пальпируется выпячивание эластичное и безболезненное, вправляемое, размерами до 0,5 см.

 

VII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб больного (болезненность в левой паховой области, усиливающаяся при нагрузке), данных анамнеза заболевания (боли начались около 2-х лет назад), наследственного анамнеза (паховая грыжа у отца), анамнеза жизни (работает строителем), результатов объективного общеклинического обследования (в левой паховой области пальпируется расширенное наружное паховое кольцо, в области которого при натуживании пальпируется выпячивание эластичное и безболезненное, вправляемое) выставлен предварительный диагноз: левосторонняя инициальная косая паховая грыжа.

 

VIII. ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ

Лабораторные исследования:

1. Общий анализ крови
2. Биохимический анализ крови
3. Общий анализ мочи

 

Инструментальные исследования:

1. ЭКГ
2. УЗИ органов брюшной полости

 

Консультации:

1. Консультация уролога

 

X. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Косую паховую грыжу следует дифференцировать со следующими заболеваниями:

Бедренная грыжа, водянка яичка и лимфаденит.

1. Паховая и бедренная грыжа. Общее: наличие припухлости в местах, по своему расположению типичных для грыжевых образований. При пальцевом исследовании определяется выпячивание, имеющее различную форму. Величина и форма выпячивания могут изменяться при изменении положения тела, натуживании, кашле, надавливании на грыжу. Симптом «кашлевого толчка» положительный. Болевой синдром. Отличия: бедренная грыжа чаще встречается у женщин, паховая чаще у мужчин. Бедренная грыжа проходит под паховой связкой, паховая грыжа над. Симптом Купера: паховая грыжа располагается выше и медиальнее лонного бугорка, бедренная ниже и латеральнее. При пальцевом исследовании пахового канала отмечается его расширение.
2. Водянка яичка и паховая грыжа. Общее: припухлость в паховой области, болевой синдром. Отличия: водянка яичка имеет четкие границы, не меняет форму, тугоэластичной консистенции; паховая грыжа может иметь различную форму, величина и форма могут изменяться, эластична на ощупь. Водянка яичка не вправляется в брюшную полость, паховая грыжа вправляется. При водянке яичка паховый канал не расширен, при паховой грыже расширен. Верхний полюс водянки яичка обычно четко отделяется от передней брюшной стенки, паховой грыжи нет. Диафаноскопия (симптом просвечивания) при водянке яичка положительный, при паховой грыже отрицательный.
3. Паховый лимфаденит и паховая грыжа. Общее: болезненное выпячивание в паховой области. Отличия: при паховой грыже – увеличение выпячивания при натуживании, положительный симптом «кашлевого толчка», вправляется, эластичной консистенции, расширение пахового канала; при паховом лимфадените постоянство размеров в любом положении тела, симптом «кашлевого толчка» отрицательный, не вправляется, тугоэластичной консистенции, паховый канал не расширен. При паховом лимфадените нередко выражено локальное покраснение кожи, повышена температура тела, имеет инфекционный генез.

 

XI. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

На основании ранее выставленного предварительного диагноза с учетом данных, лабораторных и специальных методов исследования, проведенного дифференциального диагноза выставляется клинический диагноз: левосторонняя инициальная косая паховая грыжа.

 

XII. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Важнейшим этиологическим моментом возникновения грыж является нарушение динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. У здорового человека, несмотря на наличие «слабых мест», тонус мышц диафрагмы и брюшного пресса удерживает органы брюшной полости в их естественных вместилищах даже при значительных колебаниях внутрибрюшного давления, например, при поднятии тяжестей, кашле, дефекации, затрудненном мочеиспускании, родоразрешении. Однако нередко наблюдаются ситуации, когда вследствие различных причин функциональные возможности мышечно-апоневротического аппарата брюшной стенки снижаются, что приводит к дискоординации в системе взаимодействия стенки живота с внутрибрюшным давлением и к возникновению грыж. Механизм образования грыжи сложен и многообразен. Помимо местных предрасполагающих факторов, в основе которых лежат изменение топографического расположения или физико-механических свойств тканей той области, где возникла грыжа, существуют общие факторы, способствующие появлению грыж любой типичной локализации. Общие факторы образования грыж принято делить на две принципиально различные группы: предрасполагающие и производящие. К предрасполагающим факторам относят особенности конституции человека, сложившиеся на основе наследственных или приобретенных свойств. Это прежде всего наследственная предрасположенность к образованию грыж, а также типовые, половые и возрастные различия в строении тела. К конституциональным факторам следует отнести изменения в брюшной стенки, связанные с беременностью, неблагоприятными условиями труда и быта, а также различные патологические состояния, например ожирение или истощение. Производящими являются факторы, способствующие повышению внутрибрюшного давления или его резким колебаниям, например тяжелый физический труд, частый плач и крик в младенческом возрасте, трудные роды, кашель при хронических заболеваний легких, продолжительные запоры, затрудненное мочеиспускание при аденоме предстательной железы или сужении мочеиспускательного канала. В настоящее время не вызывает сомнения роль наследственной предрасположенности в образовании грыж. Речь идет о наследственной передаче особенностей анатомического строения брюшной стенки. В определенной степени к возникновению грыж предрасполагает тип телосложения.

 

Приобретенная косая паховая грыжа.

Образуется под влиянием различных общих и местных факторов при полном заращении влагалищного отростка брюшины. Грыжевой мешок является выпячиванием париетальной брюшины в области fovea inguinalis lateralis, которое внедряется в anulus inguinalis profundus, проходит весь паховый канал и выходит через anulus inguinalis superficialis. Косая паховая грыжа, повторяя ход пахового канала, направлена сверху вниз, сзади наперед, снаружи внутрь. В своем развитии она проходит ряд последовательных стадий. 1) начинающаяся косая грыжа, когда дно грыжевого выпячивания врач достигает пальцем, введенным в наружное отверстие пахового канала, лишь при натуживании больного или при кашле; 2) канальная грыжа, при которой дно грыжевого мешка доходит до наружного отверстия пахового канала; 3) косая паховая грыжа семенного канатика, при которой грыжа выходит из пахового канала и пальпируется в виде опухолевидного образования паховой области. Возникновение косой паховой грыжи является следствием изменений в задней стенке пахового канала, прежде всего расширения глубокого (внутреннего) пахового отверстия, которое в данном случае является грыжевыми воротами. Определяющую роль в патогенезе косой паховой грыжи играет прежде всего недостаточность задней стенки пахового канала, которая развивается под влиянием конституциональных, функциональных, возрастных и социальных факторов. Анатомо-морфологические изменения передней стенки и наружного пахового отверстия также наиболее часто являются следствием перечисленных общих предрасполагающих факторов или возникают вторично, позже, под влиянием развивающегося грыжевого выпячивания. По отношению к элементам семенного канатика грыжевой мешок при косой паховой грыже лежит кпереди и кнаружи. Это объясняется тем, что элементы семенного канатика располагаются по задневнутренней полуокружности глубокого пахового отверстия. Грыжевой мешок всегда занимает передненаружную полуокружность, прокладывая себе путь через часть глубокого отверстия, выполненную жировой клетчаткой.

 

 

XV. ДНЕВНИК

18.03.2012г.

Состояние удовлетворительное. Жалобы на наличие выпячивания в левой паховой области при натуживании. Объективно кожные покровы бледно-розовые, чистые. В лёгких дыхание везикулярное, чистое. ЧД 16 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС 78 уд. в мин. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный. Перистальтика выслушивается, отчетливая. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Раздольского отрицательные. Диурез 1400мл в сутки. Газы отходят. Стул обычного цвета, ежедневный. В левой паховой области пальпируется расширенное паховое кольцо, в области которого при натуживании имеется эластичное выпячивание до 0,5 см.

 

20.03.2012г.

Жалобы на боли в области послеоперационной раны, общую слабость.

Объективно: кожные покровы бледно-розовые, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 130/80 мм.рт.ст. ЧСС 78 в мин. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания., мягкий, при пальпации болезненный в области послеоперационной раны, местах стояния дренажа. Перистальтика выслушивается. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Раздольского отрицательные. Диурез 1500мл за сутки. Газы отходят. Стул обычного цвета 1 раз в день.

Перевязка: раны без гиперемии, швы лежат хорошо.

 

21.03.2012г.

 

Жалобы на слабые боли в области послеоперационной раны, легкую общую слабость.

Объективно: кожные покровы бледно-розовые, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст. ЧСС 78 в мин. Язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания., мягкий, при пальпации болезненный в области послеоперационной раны, местах стояния дренажа. Перистальтика выслушивается. Симптомы Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Раздольского отрицательные. Диурез 1400 мл за сутки. Газы отходят. Стул обычного цвета 1 раз в день.

Перевязка: раны без гиперемии, швы лежат хорошо.

 

XVI. ЭПИКРИЗ

Окулко Сергей Александрович, 1983г.р. поступил 14.03.2012г. в хирургическое отделение. На основании жалоб: болезненность в левой паховой области, усиливающуюся при нагрузке; данных наследственного анамнеза: паховая грыжа у отца; данных анамнеза жизни: работает строителем; данных объективного осмотра: в левой паховой области пальпируется расширенное наружное паховое кольцо до 2-х см в диаметре, в области которого при натуживании и покашливании пальпируется выпячивание эластичное и безболезненное, вправляемое, размерами до 0,5 см; данных лабораторных и инструментальных исследований был выставлен клинический диагноз: левосторонняя инициальная косая паховая грыжа. Данный диагноз является абсолютным показанием к проведению хирургической операции. 19.03.2012г. больной был прооперирован (операция грыжесечения с пластикой по Бассини). Исход операции положительный, осложнений нет. Больному был назначен комплекс мероприятий, направленный на борьбу с осложнениями (антибиотики). Состояние больного при выписке удовлетворительное. Прогноз для жизни благоприятный. Трудоспособность утрачена временно, рекомендовано находиться на больничном листе в течение 2-х месяцев, избегать физических усилий и нагрузок.

 

XVII. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

М. И. Кузин. Хирургические болезни М.:»Медицина»,1987

Н. В. Воскресенский, С. Л. Горелик. Хирургия грыж брюшной стенки. М:»Медицина»,1965

К.Д.Тоскин, В.В.Жебровский. Грыжи брюшной стенки.М.:"Медицина",1990

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. Фамилия, имя отчество больного: Окулко Сергей Александрович
2. Возраст, пол: 28 лет, м
3. Место работы, профессия, должность: частная фирма ЧУП «Строй», строитель
4. Место жительства: г.Гродно, пр.Клецкова, д.96, кв.414
5. Дата поступления в стационар: 14.03.2012г.
6. Дата выписки: 23.03.2012г.
7. Кем направлен и диагноз при поступлении: направлен хирургом поликлиники для планового оперативного лечения. Диагноз при поступлении: левосторонняя инициальная косая паховая грыжа
8. Клинический диагноз: а) основной: левосторонняя инициальная косая паховая грыжа

б) осложнения основного: отсутствуют

в) сопутствующие заболевания: отсутствуют

9. Название операции, дата её проведения: грыжесечение с пластикой по Бассини,19.03.2012г.

10. Исход болезни: выздоровление

11. Трудоспособность: утрачена временно

II. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Жалобы на болезненность умеренной интенсивности в левой паховой области, усиливающуюся при нагрузке и ходьбе.

 

III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больным в течение 2-х лет, когда впервые отметил появление болей в левой паховой области. Боль усиливалась при нагрузке и ходьбе. Принимал обезболивающий препарат диклоберл, который снимал болевой синдром. Неоднократно обращался к урологу по поводу лечения простатита. Последний раз месяц назад. Боль не переставала беспокоить, был направлен к хирургу (02.03.2012г.) В результате обследования была выявлена левосторонняя паховая грыжа. Направлен хирургом поликлиники в Областную больницу г.Гродно для планового оперативного лечения.

 

IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Родился в Гродно 25.09.1983г. Родился в срок первым ребёнком в семье. Физически и интеллектуально развивался нормально, соответственно возрасту, от сверстников не отставал.

В школу пошел в 7 лет. Закончил 9 классов, поступил в училище N49, закончил в 2001 году. Работал в «Гродноэлектромонтаж» электриком 1 год. Окончил 6-месячные строительные курсы, после чего устроился в частную фирму ЧУП «Строй» строителем, где и работает в настоящее время. Профессиональная вредность-подъем тяжести.

Жилищные условия больного соответствуют санитарно-гигиеническим нормативам. Питание хорошее, личную гигиену соблюдает.

 

Перенесенные заболевания: ветряная оспа в 6 лет, гонорея в 2010г.

 

Травмы и операции: перелом среднего пальца на правой ноге в 15 лет, оперирован по поводу варикоцеле в 14 лет.

 

Наследственный анамнез: паховая грыжа у отца.

 

Вредные привычки: курит 5 лет по полпачки в день, алкоголь употребляет умеренно.

 

Аллергологический анамнез: не отягощен.