Накрытие стерильного стола в перевязочной

 

Показания: для работы перевязочной

Оснащение:

Подготовительный этап

1 стандартное оборудование и оснащение перевязочной,

2 спецодежда медсестры (халат, шапочка, маска, перчатки),

3 дезинфицирующие средства для обработки поверхностей (по вирулицидному типу),

4 комплект стерильной ветоши, 2 ёмкости для замачивания,

5 для обработки рук жидкое РН-нейтральное мыло, часы, антисептик и пр., 6 в сухожаровом шкафу ёмкости (3-6), лоток, пинцет (корнцанг).

Основной этап 1. 1-й бикс (полотенце, шарики, халат, 2 простыни, мягкий материал и др.),

2 2-й бикс (клеенка, перчатки),

3 в сухожаровом шкафу инструментарий в крафт-упаковке на сетке + шприцы + цапки + сверху корн­цанг,

4 бирка для маркировки стола,

5 большой стол, 2 маленьких стола, сухожаровой шкаф.

 

Подготовительный этап.
Действия медработника	Обоснование
1. Принять душ, одеть хирургический кос­тюм, халат, фартук, шапочку, маску, пер­чатки 2. Приготовить дезинфицирующие раство­ры, промаркировать (дата, концентрация, подпись) 3. Обработать дезраствором рабочие поверх­ности по вирулоцидному режиму 2-х крат­но с интервалом 15 минут. 4. Кварцевать 30 минут. 5. Проветривать 30 минут 6. Замочить ветошь после использования в дезрастворе по вирулоцидному режиму. 7. Обработать фартук дезраствором.Снять фартук и халат. 8. Вымыть руки в перчатках, обсушить, снять перчатки, погрузить их в дезраствор 9. Сделать отметки на бирках биксов о вскры­тии. 10. Вымыть руки по Евростандарту, обрабо­тать антисептиком. 11. Одеть стерильный халат и перчатки	Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима Соблюдение инфекционной безопасности Соблюдение инфекционной безопасности Соблюдение инфекционной безопасности Соблюдение инфекционной безопасности Профилактика кварцевого облучения Соблюдение правил асептики   Соблюдение правил асептики   Соблюдение правил асептики   Соблюдение сроков стерильности. Соблюдение правил асептики   Соблюдение стерильности
Основной этап:
Действия медработника	Обоснование
1. Открыть 1-й бикс для стерилизации изделий из резины с помощью педали или санитарки, извлечь клеенку и накрыть ею стол	Обеспечение хода манипуляции
2. Извлечь таким же образом простынь из второго бикса для стерилизации операционного белья	Соблюдение правил асептики
3. Накрыть стол таким образом, чтобы края простыни свисали на 30-40 см ниже переднего края стола	Обеспечение стерильности
4. Извлечь из второго бикса вторую простынь и расположить её сложенной вдвое поперёк стола, затем открыть стол, складывая верхний слой прос­тыни «гармошкой»	Соблюдение правил асептики
5. Открыть сухожаровой шкаф самостоятельно (локтем) или с помощью санитарки.	Соблюдение стерильности передней по­верхности халата
б.Извлечь сетку с инструментарием, разместить инструментарий по принятой схеме.	Обеспечение хода хирургического вмеша­тельства
7.3акрепить цапки на верхних углах 2-й простыни.	Соблюдение правил асептики
8.Закрыть стол таким образом, чтобы верхний слой второй простыни закрывал нижний слой и был короче нижнего края первой простыни на 15-20 см	Сохранение стерильности
9.Подписать бирку и закрепить в левом верх­нем углу.
10.Считать стол стерильным 8 часов.	Контроль соблюдения сроков использования стерильного инструментария

 

ТЕХНИКА НАЛОЖЕНИЯ И СНЯТИЯ ШВОВ.

 

Показания: лечение ран.

Противопоказания: гнойные процессы в ране, не проведена ПХО. Оценка состояния пациента. Выделение проблем. Действительные проблемы: физиоятрогения

Потенциальные проблемы: инфицирование раны, агровация последствий снятия швов. Оснащение: Стерильные:

1. пинцеты анатомические-2, хирургические - 2.

2. иглодержатель Гегара - 1,

3. ножницы Купера - 1,

4. шелк,

5. трехгранные иглы - 2,

6. стерильные салфетки,

7. стерильные марлевые шарики,

8. 1 % раствор иодоната,

9. клеол,

10. лотки,

11. стерильная маска, клеенчатый псредник,стерндьные резиновые перчатки,

12. ёмкости с растворами для дезинфекции.

 

Последовательность выполнения:

 

НАЛОЖЕНИЕ ШВОВ

1. Изучить врачебное назначение (для фельдшеров самостоятельная запись назначения).

2. Пригласить пациента в перевязочную. Провести с ним беседу, ответить на вопросы, успокоить,

3. Одеть маску, клеенчатый передних.

4. Провести хирургическую обработку рук, надеть стерильные перчатки.

5. Накрыть микростолик.

6. Зарядить иглу стерильной шелковой нитью (длина 10-12 см) с помощью пинцета и иглодержа­теля Гегара.

7. Обработать края раны йодонатом (от центра к периферии).

8. Захватить край раны пинцетом, проколоть иглой кожу и подкожную клетчатку, отступив от края раны 5 мм. Прошить дно раны. Второй край прошить изнутри к наружи, выкалывая иглу на таксу

же расстоянии.

9. Сблизить края раны (двумя пинцетами, если работают вдвоем).

10. Завязать концы нити сбоку от края раны и обрезать на расстоянии 0,5 см от узла.

11. Наложить следующий шов с интервалом 1-2см.

12. Обработать шов йодонатом промахивающими движениями.

13. Наложить стерильную повязку.

14. Провести дезинфекцию, использовавшегося оснащения.

 

СНЯТИЕ ШВОВ

1.Изучить врачебное назначение (лист назначения). Пригласить пациента в перевязочную. Провести с ним беседу, ответить на вопросы, успокоить.

2.Подготовить себя: одеть маску, клеенчатый передник. Проверить подготовленное оборудование,

3. Обработать руки, надеть стерильные перчатки. Выставить лоток для отработанного материала.

4.Снять повязку пинцетом (хирургическим, вдоль шва), складывать в лоток.

5.Обработать шов и кожу вокруг шва йодонатом промахивающими движениями вначале шов, за-тем от центра к периферии.

6.Взять в левую руку анатомический пинцет, в правую - ножницы (скальпель).

7.Взять пинцетом узел, подтянуть шовную нить до появления белого (неокрашенного йодонатом) участка нити.

8.Пересечь в этом месте нить и извлечь, обязательно проверить наличие 4-х концов извлеченной нити.

9. Сложить удаленные нити на марлевую салфетку, после снятия убеди гься в количестве (при необходимости сосчитать удаленные швы).

10. Обработать рубец йодонатом и наложить асептическую повяжу.

11. Подвергнуть использованные инструменты и перевязочный материал дезинфекции.

12. Проводить при необходимости пациента в палату. Сделать запись о выполненном вра­чебном назначении (или сообщить врачу).

 

ТЕХНИКА СНЯТИЯ ШВОВ

Показании: сформировавшийся раневой рубец (6-16 сутки)

Оснащение:

1) стандартное оборудование перевязочной;

2) набор для снятия швов: ножницы Купера - 1, пинцет анатомический пинцет хирургический 1 (стерильный в крафт-упаковкс);

3) стерильные салфетки, шарики в биксе в крафг-упаковках;

4) растворы: 1% йодоната, клеол;

5) штанглазы - 2;

6) пинцет (корнцанг) в штан глазе с раствором;

7) лоток;

8) средства защиты медработнику: передник, маска, перчатки;

9) емкости для проведения дезинфекции.

Последовательность выполнения:

Действия медработника	Обоснование
1. Изучить врачебное назначение.	Исключение ошибки
2. Предупредить пациента о предстоя-	Обеспечения права пациента на информа-
щем вмешательстве	цию
3. Объяснить цель манипуляции. Полу-	Соблюдение юридических прав пациента
чить согласие
4. Подготовка рабочего места
- гигиеническая обработка рук;	Соблюдение антисептики
- надеть перчатки;	Соблюдение антисептики
- обработка инструментального столика	Соблюдение антисептики
дезраствором;
- снять перчатки, вымыть руки, вытереть	Соблюдение личной гигиены
насухо;
- извлечь из бикса и положить на столик	Сохранение стерильности
крафт-упаковки с салфетками, шарика-
ми и набора инструментов для снятия
швов (пинцет хирургический - 1шт.,
пинцет анатомический - 1шт.. ножницы
Купера- 1шт.), вскрыть;
- поставить лоток для отработанного ма-	Соблюдение правил утилизации отходов
териала;
- открыть емкости с раствором антисеп-	Соблюдение стерильности
тика и йодонат;
5. Пригласить пациента в перевязочную
6. Уложить пациента на перевязочный	Обеспечение психоэмоционального ком-
стол	форта
7. Провести хирургическую обработку рук, одеть средства защиты (халат, мас- ка, фартук, перчатки очки) 8. Снять повязку хирургическим пинце- том (движение по направлению рубца), снятую повязку и пинцет помещаем в лоток 9. Анатомическим пинцетом с марлевым шариком смоченным в 1% растворе йо-доната обработать рубец и швы (первым движением обрабатываем рубец, затем круговыми движениями от рубца кожу к периферии), отработанный шарик по­мещаем в лоток 10. Снять швы: - держим анатомический пинцет в левой руке, ножницы - в правой; - подтягиваем шовную нить за узел, смещая к рубцу; - после появления неокрашенной белой нити - пересечь её в этом месте (пред­варительно пересчитав количество швов) 11. Проверить визуально наличие 4-х концов нити. Складываешь нити на сал­фетку (убедиться в количестве снятых швов) 12. Обработать рубец 1% раствором йо-доната 13. Наложить повязку смоченную рас­твором антисептика 14. Подвергнуть дезинфекции отрабо­танный материал и инструментарий, ра­бочее место 15. Снять средства защиты, провести ги­гиеническую обработку рук 16. Проводить (отвести на каталке) в па­лату пациента, рекомендовать 30-60 мин. покоя, объяснить правила ухода за послеоперационным рубцом. Ответить на вопросы. 17. Сделать запись о выполненном вра­чебном назначении 18. Оценить эффективность сестринско­го вмешательства	Соблюдение асептики и антисептики     Соблюдение техники манипуляции     Обеспечение асептики и антисептики     Обеспечение хода манипуляции   Исключение оставления нити в тканях, выполнение назначений   Соблюдение асептики   Соблюдение инфекционной безопасности   Соблюдение инфекционной безопасности   Соблюдение гигиены   Преемственность сестринского процесса     Преемственность сестринского процесса   Преемственность сестринского процесса

ПЕРЕВЯЗКА ГНОЙНОЙ РАНЫ

 

Показания: - промокание повязки гнойным отделяемым, кровью, желчью

очередная перевязка

смещение повязки Противопоказания: нет

Оценка состояния пациента. Выделение проблем. Проблемы пациента: Действительные: физиоятрогения

Потенциальные: психогенная тошнота, головокружение, обморок, увеличение площади и глубины по­ражения. ^

Оснащение: халат, шапочка, маска, перчатки, фартук, стерильный перевязочный материал, 3% р-р перекиси водорода, 0.5% р-р перманганата калия, корцанг, пинцет - 4, зонд пуговчатый - 1, турунда - 2, резиновая полоска - 2, 1% йодонат, антисептик, лоток, 10% р-р натрия хлорида, ножницы - 1.

 

п/п	ЭТАПЫ ВЫПОЛНЕНИЯ	ОБОСНОВАНИЕ
	ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Проинформировать пациента о предстоящей манипуляции, получить согласие Пригласить пациента в перевязочную через 10 минут.	Обеспечение права пациента на информацию.
2.	Облачиться в хирургический халат, маску, одеть фартук, про­вести хирургическую обработку рук - одеть стерильные перчат­ки.	Соблюдение санитарно-противоэпидемического режи­ма.
3.	Проверить подготовленное оборудование.	Условие выполнения манипуляции
4.	Извлечь из бикса, вскрыть и поставить в штанглазы упаковки с шариками и салфетками.
5.	Вскрыть упаковку с набором инструментов для перевязки, по­ставить на стол стерильный лоток.
6.	Выложить на крафт-упаковку шарики и салфетки.
7.	Усадить или уложить пациента в удобное положение, объяснить ход манипуляции..	Создание физиологического комфорта.
	ОСНОВНОЙ ЭТАП
1.	Обработать руки антисептиком.	Соблюдение инфекционной безопасности
2.	Снять пинцетом из набора верхнюю повязку (наклейку), ис­пользуя гипертонический раствор натрия хлорида для отмачива­ния (1-ый пинцет). Следить за состоянием пациента, предложить не смотреть на рану.	Снижение болевой чувстви­тельности, профилактика пси­хогенной тошноты, головокру­жения, потери сознания
3.	Обработать рану шариком с 1% раствором йодоната, используя второй пинцет из набора, затем удалить резиновый дренаж (этим же пинцетом) (2-ой пинцет).	Обеспечение хода манипуляции
4.	Промыть рану 3% раствором перекиси водорода, просушить стерильным сухим шариком.	Обеззараживание раны
5.	Взять резиновую полоску третьим пинцетом из набора и с по­мощью пуговчатого зонда ввести в рану, оставив кончик снару­жи, затем обработать 1% раствором йодоната. (3-ий пинцет)	Обеспечение хода манипуля­ции, профилактика увеличения площади и глубины поражения
6.	Закрыть рану стерильной салфеткой с гипертоническим раство­ром натрия хлорида, сверху наложить асептическую повязку или наклейку. (3-ий пинцет)	Соблюдение стерильности ра­ны, предупреждение смещения повязки
	ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП
1.	Проводить больного в палату, обеспечить ему покой, объяс­нить правила ухода за повязкой. Провести дезинфекцию исполь­зованного оснащения.	Соблюдение инфекционной безопасности
2.	Провести дезинфекцию использованного оснащения.	Создание психоэмоционального комфорта
3.	Сделать запись в журнале учёта процедур.	Обеспечение преемственности сестринского ухода
4.	Произвести оценку сестринского вмешательства.	Обеспечение преемственности сестринского ухода