Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Топ:
Проблема типологии научных революций: Глобальные научные революции и типы научной рациональности...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Устройство и оснащение процедурного кабинета: Решающая роль в обеспечении правильного лечения пациентов отводится процедурной медсестре...
Интересное:
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Влияние предпринимательской среды на эффективное функционирование предприятия: Предпринимательская среда – это совокупность внешних и внутренних факторов, оказывающих влияние на функционирование фирмы...
Дисциплины:
2017-12-10 | 675 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
При резком повышении внутрибрюшного давления при подъеме тяжести, кашле, дефекации мобильные органы брюшной полости выходят через грыжевые ворота в грыжевой мешок, и вследствие раздражения брюшины происходит сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах.
Клиника
1. Внезапное начало при впервые появившейся или уже имевшейся грыже во время повышения внутрибрюшного давления.
2. Невправимость.
3. Внезапная резкая, постепенно усиливающаяся, иногда приступообразная боль в животе.
4. Тошнота; икота, многократная мучительная рвота.
5. Задержка стула и газов.
6. Общее тяжелое, часто коллаптоидное состояние больного.
7. Напряжение, болезненность грыжевого выпячивания.
8. Отрицательный симптом кашлевого толчка.
Дальнейшее развитие заболевания связано с нарастанием симптоматики кишечной непроходимости и перитонита, вызванное ущемлением.
По механизму различают:
а) Эластическое ущемление.
б) Каловое
в) Комбинированное
Патогенез эластического ущемления:
1. Быстрое внедрение внутренностей в грыжевой мешок.
2. Рефлекторный спазм мышц в области грыжевых ворот.
3. Нарушение венозного оттока в ущемленных органах.
4. Отек ущемленных органов.
5. Прекращение артериального притока.
6. Ишемия органов, их некроз и гангрена.
Развивается картина странгуляционной кишечной непроходимости с перитонитом, флегмоной грыжевого мешка и брюшной стенки.
Патогенез калового ущемления:
1. Сдавление находящихся в грыжевом мешке органом в результате переполнения их каловыми массами, газами.
2-. Сравнительно медленное нарастание симптомов.
3. Петли кишечника перерастягиваются, утрачивая способность перистальтировать — нарушается эвакуация содержимого.
|
4. Развивается обтурационная кишечная непроходимость.
5. Сдавление сосудов брыжейкинарушение венозного оттока в последующем с возникновением отека и нарушением артериального притока.
6. Стенка ущемленной кишки некротизируется вследствие развития гангрены, образуется флегмона грыжевого мешка и брюшной стенки.
7. Перитонит.
Патогенез комбинированного ущемления
Его возникновение и клиническое течение складываются из признаков эластического и калового ущемления.
Особые разновидности ущемления
1. Ретроградное (грыжа Майдля). «Обратное» ущемление 3-х и более петель тонкой кишки в виде букв «V» или «W», причем петли, находящиеся в грыжевом мешке могут быть жизнеспособными, в то время как промежуточные, находящиеся в брюшной полости, некротизируются.
2 Пристеночное (грыжа Рихтера). Ущемляется часть кишечной стенки, расположенная противоположно брыжейке. Чаще всего такой вид ущемления наблюдается при бедренных, паховых, реже пупочных и грыжах белой линии живота. Особенностью является то, что клинические проявления пристеночного ущемления могут отсутствовать.
3. Мнимое или ложное (ущемление Брока). При остром перитоните содержимое брюшной полости поступает в грыжевой мешок, в нем развивается воспаление. Грыжа, ранее вправимая, становится невправимой; появляется боль в области грыжевого мешка, напряжение, возникает предположение об ущемленной грыже.
4. Ущемление дивертикула Меккеля (грыжа Литтре). Патогенез и клиническая картина напоминает Пристеночное ущемление.
Дифференциальный диагноз
1. Невправимая грыжа.
2. Копростаз.
3. Острый паховый лимфаденит.
4. Острый умбилисцит.
5. Наличие вульгарных воспалительных инфильтратов в местах, соответствующих локализации грыж.
Лечение
Хирургическое. Ущемленная грыжа — абсолютное показание к экстренной операции. Недопустимо насильственное вправление ущемленных грыж, так как возможны:
1. Вправление нежизнеспособной кишки.
|
2. Мнимое вправление.
3. Разрыв кишки в грыжевом мешке с последующим развитием перитонита.
4. Разрыв сосуда и кровотечение в брюшную полость.
Хирургическая тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи.
Больной с ущемленной самопроизвольно вправившейся грыжей должен быть госпитализирован в хирургическое отделение. Самопроизвольно вправившаяся ранее ущемленная кишка может стать источником перитонита или внутрикишечного кровотечения.
Если при обследовании больного в момент поступления в хирургический стационар диагностируют перитонит или внутрикишечное кровотечение, то больного необходимо срочно оперировать. Если при поступлении в приемное отделение не выявлено признаков перитонита, внутрикишечного кровотечения, то больной должен быть госпитализирован в хирургический стационар для динамического наблюдения. Больному, у которого при динамическом наблюдении не выявлены признаки перитонита или внутрикишечного кровотечения, показано грыжесечение в плановом порядке.
При насильственном вправлении грыжевой мешок может быть смещен в предбрюшинное пространство вместе с содержимым, ущемленным в области шейки грыжевого мешка (мнимое вправление).
|
|
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!