Билет 29 Вопрос 1 Ущемленная грыжа. Хирургическая тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи. Мнимое вправление ущемленной грыжи. — КиберПедия 

Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...

История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...

Билет 29 Вопрос 1 Ущемленная грыжа. Хирургическая тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи. Мнимое вправление ущемленной грыжи.

2017-12-10 675
Билет 29 Вопрос 1 Ущемленная грыжа. Хирургическая тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи. Мнимое вправление ущемленной грыжи. 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу


При резком повышении внутрибрюшного давления при подъеме тяжести, кашле, дефекации мобильные органы брюшной полости выходят через грыжевые ворота в грыжевой мешок, и вследствие раздражения брюшины происходит сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах.

Клиника

1. Внезапное начало при впервые появившейся или уже имевшейся грыже во время повышения внутрибрюшного давления.

2. Невправимость.

3. Внезапная резкая, постепенно усиливающаяся, иногда приступообразная боль в животе.

4. Тошнота; икота, многократная мучительная рвота.

5. Задержка стула и газов.

6. Общее тяжелое, часто коллаптоидное состояние больного.

7. Напряжение, болезненность грыжевого выпячивания.

8. Отрицательный симптом кашлевого толчка.

Дальнейшее развитие заболевания связано с нарастанием симптоматики кишечной непроходимости и перитонита, вызванное ущемлением.

По механизму различают:

а) Эластическое ущемление.

б) Каловое

в) Комбинированное

Патогенез эластического ущемления:

1. Быстрое внедрение внутренностей в грыжевой мешок.

2. Рефлекторный спазм мышц в области грыжевых ворот.

3. Нарушение венозного оттока в ущемленных органах.

4. Отек ущемленных органов.

5. Прекращение артериального притока.

6. Ишемия органов, их некроз и гангрена.

Развивается картина странгуляционной кишечной непроходимости с перитонитом, флегмоной грыжевого мешка и брюшной стенки.

Патогенез калового ущемления:

1. Сдавление находящихся в грыжевом мешке органом в результате переполнения их каловыми массами, газами.

2-. Сравнительно медленное нарастание симптомов.

3. Петли кишечника перерастягиваются, утрачивая способность перистальтировать — нарушается эвакуация содержимого.

4. Развивается обтурационная кишечная непроходимость.

5. Сдавление сосудов брыжейкинарушение венозного оттока в последующем с возникновением отека и нарушением артериального притока.

6. Стенка ущемленной кишки некротизируется вследствие развития гангрены, образуется флегмона грыжевого мешка и брюшной стенки.

7. Перитонит.

Патогенез комбинированного ущемления

Его возникновение и клиническое течение складываются из признаков эластического и калового ущемления.

Особые разновидности ущемления

1. Ретроградное (грыжа Майдля). «Обратное» ущемление 3-х и более петель тонкой кишки в виде букв «V» или «W», причем петли, находящиеся в грыжевом мешке могут быть жизнеспособными, в то время как промежуточные, находящиеся в брюшной полости, некротизируются.

2 Пристеночное (грыжа Рихтера). Ущемляется часть кишечной стенки, расположенная противоположно брыжейке. Чаще всего такой вид ущемления наблюдается при бедренных, паховых, реже пупочных и грыжах белой линии живота. Особенностью является то, что клинические проявления пристеночного ущемления могут отсутствовать.

3. Мнимое или ложное (ущемление Брока). При остром перитоните содержимое брюшной полости поступает в грыжевой мешок, в нем развивается воспаление. Грыжа, ранее вправимая, становится невправимой; появляется боль в области грыжевого мешка, напряжение, возникает предположение об ущемленной грыже.

4. Ущемление дивертикула Меккеля (грыжа Литтре). Патогенез и клиническая картина напоминает Пристеночное ущемление.

Дифференциальный диагноз

1. Невправимая грыжа.

2. Копростаз.

3. Острый паховый лимфаденит.

4. Острый умбилисцит.

5. Наличие вульгарных воспалительных инфильтратов в местах, соответствующих локализации грыж.

Лечение

Хирургическое. Ущемленная грыжа — абсолютное показание к экстренной операции. Недопустимо насильственное вправление ущемленных грыж, так как возможны:

1. Вправление нежизнеспособной кишки.

2. Мнимое вправление.

3. Разрыв кишки в грыжевом мешке с последующим развитием перитонита.

4. Разрыв сосуда и кровотечение в брюшную полость.

Хирургическая тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи.

Больной с ущемленной самопроизвольно вправившейся грыжей должен быть госпитализирован в хирургическое отделение. Самопроизвольно впра­вившаяся ранее ущемленная кишка может стать источником перито­нита или внутрикишечного кровотечения.

Если при обследовании больного в момент поступления в хирур­гический стационар диагностируют перитонит или внутрикишечное кровотечение, то больного необходимо срочно оперировать. Если при поступлении в приемное отделение не выявлено признаков перитонита, внутрикишечного кровотечения, то больной должен быть госпитали­зирован в хирургический стационар для динамического наблюдения. Больному, у которого при динамическом наблюдении не выявлены признаки перитонита или внутрикишечного кровотечения, показано грыжесечение в плановом порядке.

При насильственном вправлении грыжевой мешок может быть смещен в предбрюшинное пространство вместе с содержимым, ущемленным в области шейки грыжевого мешка (мнимое вправление).

 


Поделиться с друзьями:

Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьше­ния длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...

Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...

История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...

Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.013 с.