Методика расчета потребности крови и кровезаменителей.

Билет 1

1.Классификация ранений груди в военное время, клинические примеры.

Классификация огнестрельных и неогнестрельных ранений грудной клетки. По этиологии: огнестрельные (пулевые, осколочные, минно-взрывные), неогнестрельные ранения (колотые, колото-резаные, рубленные и т.п.), неогнестрельные механические (открытые, закрытые). По характеру раневого канала: касательные, слепые, сквозные. По отношению к плевральной полости: проникающие, непроникающие. По повреждению костного каркаса: с переломами, без костных повреждений. По повреждению внутренних органов: с повреждением \легкого, трахеи, бронха, сердца и перикарда, крупных сосудов, пищевода\, ушиб легких, ушиб сердца. По жизнеугрожающим последствиям ранения груди: тампонада сердца, продолжающееся внутриплевральное кровотечение, напряженный пневмоторакс, открытый пневмоторакс. Клиника: жалобы-постоянная боль в месте травмы, одышка, затруднение дыхания, кровохарканье. Положение пострадавшего: выраженное ортопноэ, часто с фиксированным верх. плечевым поясом, дыхание частое с участием вспомогательных мышц. Осмотр: при пальпации-болезненность, патологическая подвижность, при наличии подкожной эмфиземы определяется характерная крепитация. Перкуторно- коробочный звук при пневмотораксе, укорочение перкуторного звука или тупость при гематораксе, смещение средостения в здоровую сторону. Аускультативно: на поврежденной стороне- ослабление дых.шумов, отсутствие дыхания при гемо-/пневмо-тораксе. При откр.пневмотораксе –рана «плющая».Признаки проникающего ранения грудной клетки- подкожная эмфизема вокруг раны, выделение воздуха, присасывание воздуха в рану, присоединение гемо- и пневмо-торакса. Признаки повреждения легких-кровохарканье, подкожная эмфизема, наличие гемо-/пневмоторакса. лаб.показатели-наличие анемии,чуть позже-лейкоцитоз.

Методика расчета потребности крови и кровезаменителей.

По формуле Беркутова: Х= (число пораженных – число легко раненых(в%))/процент нуждающихся в переливании крови. Всё это умножить на 500(доза крови на одного раненого). Для определения потребности в кровезаменителях это число надо увеличить в 5 раз. к началу боевой операции в медицинском учреждении должно быть сосредоточено не менее 50% крови и плазмозаменителей. Восполнение кровопотери производится: кровопотеря до 1,0 за счет плазмозаменителей; кровопотеря до 1,5 за счет крови (500-750) и 2-2,5 - плазмозаменителей; кровопотеря до 2,0 за счет крови (1,0-1,5) и 2,5-3,0- плазмозаменителей; кровопотеря свыше 2,0 кровь должна быть полностью замещена кровью ("Капля за каплю") + плазмозаменители.

1. - при переломе костей голени и предплечья –0, 5 – 1 л

- при переломе костей плеча и бедра – ориентировочно 1 – 1, 5 л

- при переломе костей таза и позвоночника – 1,5 – 2 л и более

2. «шоковый индекс» Аллговера и Груббера, равный частному от деления ЧСС на сАД, в норме равный О,5. Его превышение на О,1 соответствует кровопотере в О,2 л с возможной погрешностью в 15%.

 

Билет 2.

Билет 3

1. Синдром ОДН при травмах, общая характеристика, критерии оценки степени тяжести, клинические примеры, объем первой врачебной помощи.

ОДН–остро возникающая несостоятельность фвд,характеризующаяся прогрессирующей артериальной гипоксемией- дыхательным ацидозом-изменением функций всех клеток и мозга. Причины одн при травмах: нарушение проходимости в/дых путей(при коме). травмы в/дых путей и н/челюсти, множественные переломы ребер,переломы грудины и ребер (раздавленная грудь),травматическая асфиксия (газовый синдром),открытый пневмоторакс, напряженный пневмоторакс(нарастающая эмфизема).повреждения спинного мозга.извращение механизма дыхания при травмах живота. отек легких,тэла, ушиб легких, отек квинке и бронхоспазм при анафилаксии и ожоге в/дых путей. В течении ОДН выдел компенсированную и декомпенсирован стадии.

Компенсированная: бледность, умеренное участи вспомогоательных мышц, ЧДД не более35, рассеянные сухие хрипы, ЧСС100. Декомпенсированная: общ сост тяж, резкая бледность и цианоз, ЧДД 40,, дистанционные хрипы, тахикардия, аритмия, гипотензия.

при осмотре больного:ритм и частота дыхания-тахипноэ, частота дыханий>20 дыханий в мин;при чд>35 обычно показано применение ивл),брадипноэ–чд 8 и менее,нарушения ритма дыхания;участие вспомогательных мышц, напряженная мышечная работа,участие в акте дыхания только мышц шеи, челюстей, судорожное движение гортани;частое, поверхностное гаспинг-дыханиедыхание редкое с удлиненным выдохом;сиплое дыхание с затрудненным вдохом;изменения со стороны цнс– гипоксическая энцефалопатия;цвет кожных покровов-цианоз или серая, бледная, холодная потная кожа;-ярко красная, горячая, потная кожа;олигурия;парез кишечника;появление острых язв, рвоты цвета «кофейной гущи» и черного стула.по степени тяжести различают:-одн легкой степени – сознание ясное, чд < 25, чсс 100-110, показатели газов крови и сатурации близки к норме;- одн умеренной степени - эйфория, 25 < чд < 35, чсс > 110,pao2 = 60 hg(8 кпa), spo2 – 90%, ph>= 7,2;- одн тяжелой степени – прекома; чд > 35, чсс>120pao2 – 40 hg (5,3 кпа), spo2 – 75%, ph < 7,2;-гипоксическая кома - pao2 – 30 hg (4,0 кпа), spo2 – 60%, мидриаз- смерть - pao2 – 20 hg(2,7 кпа), sppo2 – 35%.

Первая врачебная помощь:пункция и дренирование плевральной полости, трахеостомия,обезболивание(межреберные и др.новок. блокады), противошоковая ит.

Лечение: нормализация газообмена (проходимость, окклюзионная повязка, пункция, оксигенотерапия при цианозе),устранение дефицита ОЦК (кристаллоиды/коллоиды в соотношении 2/1), ликвидация гипергидротации (фуросемид),устранение гипопротеинэмии (альбумин),коррекция коагуляционной системы(гепарин, фибринолизин),АБ,гормоны.

2. Прогнозирование исходов ожогового шока на этапах медицинской эвакуации с учетом прогностических индексов (правило сотни, индекс Франка), показания к применению прогностических индексов.

 

Наиболее простым приемом прогнозирования тяжести и исхода ожогов у взрослых, который можно применить на этапе первой врачебной помощи, является правило сотни(правило б0):для определения прогноза ожоговой болезни используется прогностический индекс(пи), который позволяет оценить прогноз даже в очаге поражения. последний составляет сумму цифровых значений возраста и общей площади ожога. в результате получают цифры,позволяющие с определенной степенью достоверности прогнозировать исход поражения:= благоприятный - до 60,= относительно благоприятный–при 61 –80,= сомнительный–при 81–100,=неблагоприятный–101 и более,при этом показателе смертность составляет более 80%.прогностический индекс франка(иф)–имеет большое значение при оказании квалифицированной и специализированной помощи,когда уже появляется достаточно адекватная возможность судить о степени глубины и площади ожогового поражения.он используется для прогнозирования тяжести поражения и выбора методов лечения как у взрослых так и детей.при определении иф- каждый % поверхностного ожога учитывается как 1,а каждый % глубокого– умножается на 3.показатели суммируются.полученная сумма иф не превышает 30 – прогноз благоприятный,иф 31– 60– относительно благоприятный,иф 61–90–прогноз сомнительный,иф 91 и более– прогноз неблагоприятный.

Билет 4

1. Понятие о кислородном каскаде организма, виды гипоксии, клинические примеры.

Кислород перемещается по градиенту из зоны более высокой концентрации в воздухе через дыхательные пути, смешиваясь с альвеолярным газом, далее поступает в артериальную кровь, капилляры и, наконец, в клетку. РО₂ достигает минимального уровня (4-20 мм Hg) в митохондриях (структурное образование клетки, ответственное за продукцию энергии). Это снижение парциального давления кислорода от воздуха к митохондрии известно как кислородный каскад, каждая ступень которого может быть затронута патологическим процессом и вызывать гипоксию.

Препятствие для доставки кислорода к тканям и выделение углекислоты при травмах может возникнуть в любом звене газообмена: внешнее дых – кровь – сист кровообращения – тканевое дых.

Дыхательная гипоксия (асфиксия, сдавление гр кл, пневмо-, гемоторакс) быстро приводит к остановке сердца и дыхания.

Гемическая гипоксия (кровопотеря, утрата гемоглобина).

Циркуляторная гипоксия (гемодинамическая) из-за гемодинамич расстройств в связи с шоком.

Токсическая гипоксия – в рез накопления токсинов из участков ишемии, токсинов септического гистолиза, бактериальных токсиноа, кот вызывают дыхат депрессию.

Тканевая гипоксия – нарушение тканевого дых на клеточном уровне.

Правило Бергонье-Трибондо

 

правило в радиобиологии, которое в первоначальной формулировке утверждало, что клетки тем чувствительнее к облучению, чем быстрее они размножаются, чем продолжительнее у них фаза митоза и чем менее они дифференцированы.

Наиболее чувствительными являются недифференцированные клетки, которые хорошо кровоснабжаются, быстро делятся и имеют активный метаболизм. В организме человека такими клетками являются гаметы, эритробласты, эпидермальные стволовые клетки и стволовые клетки желудочно-кишечного тракта. Минимальной чувствительностью обладают нейроны и мышечные клетки. Также к чувствительным клеткам относят ооциты и лимфоциты. Причины их чувствительность не ясны.

Билет 5

Билет 6

Билет 7

Билет 8

Билет 9

Билет 10.

Билет 11.

Билет 12

Билет 13.

1. Кома - глубокое угнетение функций ЦНС, характеризующееся утратой сознания, нечувствительностью к внешним раздражителям. Кома — одно из наиболее тяжелых и опасных для жизни экстремальных состояний организма. Она может быть вызвана множеством различных метаболических нарушений и структурных повреждений. Для эффективного лечения необходимо точное определение вызвавших кому причин. По происхождению кому делят на экзогенную и эндогенную.

Экзогенная кома возникает в результате действия агентов внешней среды. К экзогенной коме относят травматическую (повреждение головного мозга), гипо- и гипертермическую (переохлаждение, тепловой и солнечный удары), экзотоксическую (отравление лекарственными веществами, угарным газом и др., а также инфекционную интоксикацию), алиментарную (при тяжелом голодании различного происхождения), гипоксическую и некоторые другие. Эндогенная кома возникает при нарушении деятельности различных физиологических систем: кровообращения (гипоксическая кома), крови (анемическая кома), эндокринной (гипогликемическая, диабетическая, тиреотоксическая кома), выделительной (уремическая кома), а также печени (печеночная кома). В основе большинства видов эндогенной комы лежат тяжелые расстройства метаболизма, накопление в организме токсичных продуктов, в норме подлежащих обезвреживанию или удалению из организма (уремическая, печеночная кома), либо дефицит

необходимых для нормального метаболизма соединений (гипогликемическая кома).Таким образом, причины комы весьма многообразны. Непосредственной причиной комы всегда является кислородное голодание головного мозга или, точнее, несоответствие между потребностями мозга в кислороде и энергетическом субстрате (глюкозе) и возможностью удовлетворения этих потребностей. Кома характеризуется полной потерей сознания: реакции на различные воздействия, в томчисле болевые, отсутствуют. При нарастающей по тяжести коме выпадают сухожильные, зрачковые и корнеальные рефлексы. Часто наблюдаются патологические формы дыхания (например, дыхание Куссмауля), ослабляется сердечная деятельность, возникает артериальная гипотензия, снижается температура тела. Возможны коматозные состояния с приступами двигательного возбуждения, бредом и галлюцинациями, явлениями центрального паралича. Продолжительность комы может быть довольно значительной — несколько часов и даже суток. В случае неблагоприятного течения кома переходит в терминальное состояние. степени утраты сознания и угнетения рефлексов.1-я степень (сомноленция) — больной оглушен, на вопросы отвечает с трудом, речь смазанная. Под влиянием раздражений больной несколько активизируется, но быстро истощается.

Рефлексы сохранены. Дыхание мало изменено: сердечная деятельность удовлетворительная; часто отмечается тахикардия.

2-я степень (ступор). Глубокое угнетение сознания (сопор). Больного с трудом удается вывести из глубокого сна. На вопросы отвечает с трудом. Тахипноэ, тахикардия, тенденция к снижению АД; начинается угнетение рефлексов. 1-я и 2-я степени фактически являются прекомой. 3-я степень— собственно кома— подразделяется на три уровня. Сознание всегда утрачено. Потерян контроль сфинктеров: глотание и зрачковые рефлексы при поверхностном уровне

могут быть сохранены, но очень быстро исчезают. Иногда вначале отмечаются некоординированные движения, затем наступает полная арефлексия, расширяются зрачки. Дыхание частое, поверхностное, аритмичное; выраженная артериальная гипотензия. 4-я степень— крайне глубокая кома. Арефлексия, адинамия, дыхание типа Куссмауля или Чейна — Стокса (при запредельной коме — полное отсутствие дыхания). Артериальное давление поддерживается только с помощью инфузионной терапии и сосудосуживающих средств. Отмечаются нарушения ритма и частоты сердечных сокращений. Если лечение пациента с комой было эффективным, в дальнейшем может последовать улучшение состояния с постепенным возвратом контакта с окружающим. Однако после тотального поражения мозга обычно остается рези дуальный психоорганический синдром в сочетании с различными локальными неврологическими симптомами. Наблюдаются нарушения кратковременной и долговременной памяти, ослабление концентрации внимания, утрата инициативности, изменение личности и регресс интеллекта. Редко, исключительно у пациентов молодого возраста, возможно полное восстановление.

Билет 14.

Билет 15.

Билет 16.

Билет 17.

Билет 18

Тугая тампонада раны

Выполняется врачом или фельдшером.

Надежный способ при капиллярных, венозных, паренхиматозных, небольших артериальных кровотечениях.

· При паренхиматозных кровотечениях, когда не видно кровоточащего сосуда

· При кровотечениях из носа

· При кровотечениях из влагалища

· При кровотечениях из венозных синусов и сплетениях

· При кровотечениях из костного мозга

Иногда тампонада кровоточащей раны может оказаться способом окончательной остановки.

С помощью пинцета или зажима в рану вводят длинные полосы стерильного бинта, сложенные в несколько слоев, марлевые салфетки. Сверху положить стерильный неразвернутый бинт и плотно прибинтовать. Можно использовать индивидуальный пакет.

На шее - повязка с не плотным сдавливающим сосуды шеи, фиксируется посредством защитной шины, прибинтованной к голове и плечу противоположной стороны.

Давящей повязкой можно остановить кровотечение из раны основания верхней конечности подключичной и ягодичной областей. На рану накладывают несколько стерильных салфеток, поверх которых туго прибинтовывают толстый валик из стерильного бинта или ваты.

(Если нет стерильного материала, то можно использовать чистый материал проглаженный утюгом - имеется в виду ситуация в ЧС.)

Шкала Глазго.

Это шкала для оценки степени нарушения сознания и комы.Шкала состоит из трёх тестов,оценивающих реакцию открывания глаз,а также речевые и двигательные реакции.За каждый тест начисляется определённое количество баллов.В тесте открывания глаз от 1 до 4,в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов.Таким образом,минимальное количество баллов—3(глубокая кома),максимальное—15(ясное сознание).

ШКАЛЫ ГЛУБИНЫ КОМАТОЗНОГО СОСТОЯНИЯ

Открывание глаз: Произвольное – 4, на обращеную речь – 3, на болевой стимул – 2,отсутствует – 1.

Двигательные реакции: выполняемые по команде – 6,отталкивание раздражителя – 5, отдергивание на боль конечности – 4, тоническое сгибание на боль - 3,тоническое разгибание на боль – 2, отсутствует – 1.

Речевые реакции: полная ориентированность – 5,спутанная речь – 4,бессмысленные слова – 3, нечленораздельные звуки – 2,отсутствует – 1.

Билет 19

Билет 20

Клиническая смерть.

Клини́ческая смерть — обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью. На данном этапе прекращается деятельность сердца и дыхания, полностью исчезают все внешние признаки жизнедеятельности организма. При этом гипоксия (кислородное голодание) не вызывает необратимых изменений в наиболее к ней чувствительных органах и системах. Данный период терминального состояния, за исключением редких и казуистических случаев, в среднем продолжается не более 3-4 минут, максимум 5-6 минут (при исходно повышенной или нормальной температуре тела).

Признаки клинической смерти: К признакам клинической смерти относятся: кома, апноэ, асистолия. Данная триада касается раннего периода клинической смерти (когда с момента асистолии прошло несколько минут), и не распространяется на те случаи, когда уже имеются отчетливые признаки биологической смерти. 1. Остановка кровообращения (отсутствие пульсации на магистральных артериях);2. Отсутствие самостоятельного дыхания (нет экскурсий грудной клетки);3. Отсутствие сознания;4. Широкие зрачки;5. Арефлексия (нет корнеального рефлекса и реакции зрачков на свет):6. Вид трупа (бледность, акроцианоз). Процесс умирания характеризуется угасанием функций жизненно важных систем организма (нервной, дыхания, кровообращения и др.).Угасание нервной системы. Максимально чувствительны к гипоксии кора головного мозга и мозжечка. Под воздействием кислородного голодания мозга сначала возникают возбуждение и эйфория, сменяющиеся оглушенном, сопором, комой. Проходит 15 секунд с момента выключения кровотока в головном мозге до потери сознания.Чем короче период между констатацией клинической смерти и началом проведения реанимационных мероприятий, тем больше шансов на жизнь у больного, поэтому диагностика и лечение проводится параллельно. Лечение

Сердечно-лёгочная реанимацияБазовая СЛР — это обеспечение проходимости дыхательных путей, проведение искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца.

Патофизиологические основы клинической смертиПродолжительность клинической смерти определяется сроком, в течение которого высшие отделы головного мозга (подкорка и особенно кора) способны сохранить жизнеспособность в условиях гипоксии. Первый срок клинической смерти длится всего 3-5 минут. Это то время, в течение которого высшие отделы головного мозга сохраняют свою жизнеспособность.Но может быть и второй срок клинической смерти, с которым врачам приходится сталкиваться при оказании помощи или в особых условиях. Второй срок клинической смерти может продолжаться десятки минут, и реанимационные мероприятия (методы оживления) будут весьма эффективны. Второй срок клинической смерти наблюдается, когда создаются особые условия для замедления процессов дегенерации высших отделов головного мозга при гипоксии (снижение содержания кислорода в крови) Если реанимационные мероприятия не проводились или оказались безуспешными наступает биологическая или истинная смерть, которая представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях.

 

Билет 21

Билет № 22

1.Критерии оценки тяжести повреждения головного мозга на передовых этапах медицинской эвакуации. Критериями оценки тяжести повреждения ГМ на передовых этапах медицинской эвакуации являются:стабильность состояния раненого,отсутствие нарушений жизненно важных функций на период сортировки.(неврологический дефицит,который останется после окончательного излечения диагносцируется только в специализированном нейрохирургическом госпитале).

На передовых этапах медицинской эвакуации выделяют три степени тяжести повреждения ГМ:

нетяжелые ( летальных исходов не бывает, осложнения редки, срок лечения не превышает 60 суток, лечение обычно консервативное), тяжелые и крайне тяжелые. Такое деление проводится только на передовых этапах медицинской эвакуации.

Основная задача – выделение 4-х сортировочных групп:

1) нуждающиеся в неотложной помощи (устранение жизнеугрожающих последствий)

2) подлежащие эвакуации в 1-ю очередь (Тяжелые повреждения ГМ)

3) подлежащие во 2-ю очередь (Нетяжелые повреждения ГМ)

4) агонирующие (Крайне тяжелые повреждения ГМ).

Критериями оценки тяжести повреждения ГМ на передовых этапах медицинской эвакуации являются: стабильность состояния раненого; отсутствие нарушений жизненно важных функций на период сортировки.(неврологический дефицит, который останется после окончательного излечения диагносцируется только в специализированном нейрохирургическом госпитале).

Билет № 23

Билет 24

1. Наложение жгута, показания, правила наложения, особенности в холодное время года. Должен быть хорошо виден,дистальнее жгута– тепло укутать конечность, особенно зимой,под жгутом и в документации–время наложения жгута,оставить непрерывно не более 1,5–2 часов,через 1,5–2 часа надо переложить жгут,в холодное время перекладывание жгута через 1 час. Жгут накладывают проксимальнее при пальцевом прижатии.Слишком сильно затянутый жгут может привести к гематомам,поверхностным ранам, некрозам.Можно использовать пневматическую манжетку.

2. Анаэробная раневая инфекция, ведущие представители,особенности течения этих инфекций,вероятность развития анаэробной инфекции. Ведущие представители анаэробного компонента микробных ассоциаций:клостридии, анаэробные кокки,бактериоиды, фузобактерии; при анаэробной вегетации они выделяют чрезвычайно агрессивные эндотоксины.Течение этих инфекций значительно тяжелее,чаще приводит к инвалидизации и сопровождается более высокой летальностью,чем при гнойной инфекции.Скоротечность анаэробного процесса и его генерализованность определяется способностью анаэробной инфекции проникать через защитные барьеры,блокировать фагоцитоз.Вероятность развития анаэробной инфекции определяется:1)близостью раны к местам естественного обитания микробов(полость рта, дистальные отделы пищеварительного канала,верхние дыхательные пути,промежность,нижние конечности),2)сроками оказания помощи, превышающими трое суток,3)характером ранения (повреждение магистральных артерий с явлениями ишемии,повреждения мягких тканей с повреждениями костей,загрязнением землей,наличием инородных тел,обширных гематом).

Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ). Понятие. Основные условия формирования, основные клинические критерии.

Хроническая ЛБ — развивается в результате длительного непрерывного или фракционированного облучения организма в дозах 0,1—0,5 сГр/сут при суммарной дозе, превышающей 0,7—1 Гр. ХЛБ при внешнем облучении представляет собой сложный клинический синдром с вовлечением ряда органов и систем, периодичность течения которого связана с динамикой формирования лучевой нагрузки, т. е. с продолжением или прекращением облучения. Своеобразие ХЛБ состоит в том, что в активно пролиферирующих тканях, благодаря интенсивным процессам клеточного обновления, длительное время сохраняется возможность морфологического восстановления тканевой организации. В то же время такие стабильные системы, как нервная, сердечно-сосудистая и эндокринная, отвечают на хроническое лучевое воздействие сложным комплексом функциональных реакций и крайне медленным нарастанием незначительных дистрофических изменений.

Билет 25

Пневмоторакс

Пневмоторакс – скопление воздуха в плевральной полости. Обычно односторонний, редко – двусторонний.Воздух в плевральную полость попадает при разрыве париетальной или висцеральной плевры. Полный пневмоторакс – возникает при сохранной эластичности легкого иотсутствие плевральных сращений, при наличии значительного объема воздуха в плевральной полости. Чаще у молодых людей при травматическом пневмотораксе. Закрытый пневмоторакс: воздух попадает при ранении, легкое спадается. Открытый пневмоторакс: происходит флотирование средостения, смещение средостения на сторону низкого давления; парадоксальное дыхание (воздух из области ранения на выдохе проходит в здоровое легкое); развивается плевропульмональный шок(обычно смерть на поле боя); развивается ОДН (гипоксия, гиперкапния); развивается ОССН с повышением давления в малом круге и перегрузкой правых отделов сердца; «свистящая», «плюющая» рана грудной клетки

Клапанный пневмоторакс;:во время выдоха отверстие прикрывается; воздуха попадает больше, чем выходят; постоянное увеличение количества воздуха в плевральной полости; нарастает коллабирование легкого; нарастает смещение органов средостения в здоровую сторону; поджимается «здоровое» легкое; нарастает внутриплевральное давление, что «выдавливает»; воздух в окружающие мягкие ткани - образуется п/к эмфизема; п/к эмфизема распространяется вверх на шею, лицо и вниз, и в средостение; появляется осиплость голоса

По сути, напряженный пневмоторакс подобен закрытому, но имеет место очень большое давление воздуха в плевральной полости (больше атмосферного) с резким смещением средостения. Наблюдается коллапс легкого на травмированной стороне и частичный коллапс на здоровой стороне, выраженная п/к эмфизема. Общее состояние больного крайне тяжелое, наблюдают ОДН 3-4 степени.

Билет 26

Билет 27

1. Повреждения тазовых органов при катастрофах мирного и военного времени, интенсивная терапия, возможные осложнения на этапах медицинской эвакуации. Повреждение мочевого пузыря и уретры: Кровотечение из уретры,Задержка мочеиспускания,«Тенезмы» мочеиспускания, Истечение мочи через рану, Промежностные гематомы, Травмы уретры и мочевого пузыря. Повреждение уретры – противопоказаниек катетеризации мочевого пузыря.Травмы прямой кишки: непроизвольная дефекация, зияние ануса, отхождение газов в рану, отхождение газов через мочевой пузырь, Опасность развития флегмоны.Травмы органов таза: Травмы женских половых органов особенно опасно в плане развития обширных гематом.Мед помощь:освобождение от травмирующего агента, проведение обезболивания, при наличии наружных ран временная остановка кровотечения (давящая повязка, тампонирование), транспортная иммобилизация(в положении «ЛЯГУШКИ»;лучше пневматические носилки). Доврачебная помощь: временная остановка кровотечения, транспортная иммобилизация, дополнительное обезболивание, катетеризация периферической вены бранюлей, ИТТ кристаллоидами из пластикового пакет а, щадящая транспортировка. Перв.врач.пом.:внутритазовая блокада. С пециализированная мед пом.:предупреждение и лечение:мочевых затеков, паравезикальных флегмон,параректальных флегмон.

Билет 28

1.Повреждения живота при катастрофах мирного и военного времени, виды повреждений; оказание медицинской помощи,возможные осложнения на этапах медицинской эвакуации. Раны живота делятся на:огнестрельныеи минно-взрывные,слепые,сквозные,касательные.Раны живота делятся на:проникающие,непроникающие, с повреждением паренхиматозных органов,с повреждением полых органов,с повреждением крупных сосудов, их комбинацией.Механические травмы живота:часто бывают закрытыми, обычно в 75% случаев повреждаются два и более органа.Первая медицинская помощь: наложение влажной изолирующей повязки,с дополнительной фиксацией ватно-марлевым кольцом, выпавший кишечник не вправлять,обезболивающие в/м, пить запрещается.Доврачебная помощь: подбинтование и увлажнение повязки, срочная катетеризация периферической вены, ИТТ кристаллоидами(0,9% раствор NaCl)из пластикового контейнера .П ервая врачебная помощь: катетеризация периферических вен(при тяжелом состоянии не менее 2-х вен), срочная оксигенация, ИТТ кристаллоидами и коллоидами,увлажнение повязки, аналгетики, антибиотики.

Билет 29

Повреждение костей таза.

Категория наиболее тяжелых травм, составляет 5-15% от всех травм.Анатомические особенности (глубокое расположение костного каркаса под мощными массивами мышц, создают трудности диагностики и лечения.Высокая летальность до 10%. Пострадавшие с переломами в состоянии шока 93%.При открытых переломах и огнестрельных ранениях – мышечный массив и п/к клетчатка способствуют инфекции, сепсису, анаэробной

Выделяют механизмы: переднее – задняя компрессия, латеральная компрессия, вертикальное, прямая травма,комбинированный типа «прокручивания», что особенно тяжелое со смещением, с сочетанием травмы грудной клетки, брюшной полости, органов малого таза.

Переломы бывают

Краевые: при прямом механизме травмы, при падении на ягодицы, протекают легко (копчик), редко шок,иногда больные могут ходить.

 

При отрыве передне - верхней ости – синдром «заднего хода» Лозинского: отломок смещается книзу и кнаружи (при попытке согнуть бедро – резкая боль, но при движении назад - легче – больные ходят спиной вперед).

Перелом подвздошной кости с повреждением верхнего отдела вертлужной впадины (Дювернея типа): крыло смещается вверх; укорочение расстояние от мечевидного отростка; ограничение подвижности в т/б суставе

 

Поперечный перелом крестца и копчика: боли, затрудненные дефекации, усиление болей при попытке сесть, иногда недержание мочи и чувствительные ягодицы.

 

Переломы тазового кольца без нарушения непрерывности: одно и 2-ст. переломы одной и той же ветви лобковой кости; одно и 2-ст. переломы седалищной кости; перелом одной из ветвей лобковой кости с одной стороны и седалищной кости с другой. Механизм обычно прямой. Состояние больного удовлетворительное.Боли в области лобка или в промежности (при седалищном переломе). Синдром Габая (при повороте со спины на бок – больной поддерживает ногу на поврежденной стороне голенью или стопой здоровой ноги, при повороте на спину - сохраняет фиксированное положение обеих ног).Сдавление таза в боковых и передне – заднем направлениях – боль в области перелома. Синдром «прилипшей пятки» - больной не может оторвать пятку, но если ему помочь – ногу приподнятую удерживает.

Переломы с нарушением непрерывности тазового кольца: каждая половина таза связана только с 1 стороны связана с крестцом, нарушается опорность таза; наиболее часто; как правило - шок; как правило – повреждение тазовых органов; механизм травмы непрямой; боли в тазу и промежности; положение «лягушки» (синдром Волковича); при переломе симфизиса – бедра согнуты и сведены;синдром «прилипшей пятки»; при сдавлении боли усиливаются.

 

Переломы вертлужной впадины: боли в т/б суставе; нарушение функции; нога принимает положение характерное для вывиха.

Билет 30

Билет 31

1.Повреждения шейного отдела позвоночника с нарушением функции спинного мозга, диагностика, неотложные мероприятия. При повреждении шейного отдела:боли в шейном отделе с иррадиацией в затылочную область и голову, надплечья или руки;симптом напряжения мышц шеи; ограничение движений в шейном отделе;вынужденное положение головы и шеи;неустойчивость головы(тяжелая степень-симптом гильотинирования, голова не удерживается и падает при приподнимании у лежачего больного;средняя степень неустойчивости головы– положительный симптом Томсена,пострадавший держит голову руками в вертикальном положении и при любом движении;легкая степень–положительный симптом Вагнера-Столпера, «голова статуи»,проявляется напряжением мышц шеи, удерживающих голову неподвижной в вынужденном положении по отношению к собственному туловищу, несмотря на передвижения пациента). О казание помощи пострадавшим с подозрением на повреждение любого отдела позвоночника проводят только в положении лежа на щите, жестких или вакуумных носилках непосредственно на месте происшествия,транспортировку проводят только в положении лежа на щите, жестких или вакуумных носилках; необходима дополнительная иммобилизация(повязка Башмакова, воротник типа Шанца и т.п., специальный головодержатель с жесткой фиксацией).

2. Общая анестезия, понятие. Возможности ее применения на этапах медицинской эвакуации. Общая анестезия(с потерей сознания): -масочная ингаляционная, -тотальная внутривенная анестезия,-комбинированный многокомпонентный наркоз с управляемой вентиляцией, -сочетанная анестезия с управляемой вентиляцией.Общая анестезия может быть ингаляционной, неингаляционной, комбинированной,которые можно проводить на спонтанном дыхании или на управляемой вентиляции с применением релаксантов.Неингаляционная анестезия на спонтанном дыхании показана при операциях на конечностях,мягких тканях туловища без вскрытия брюшной и грудной полостей.В качестве анестетиков общего действия,обладающих снотворным, гипнотическим,аналгетическим эффектами могут быть использованы кетамин,оксибутират натрия,барбитураты короткого действия,диприван и др.При возникновении нарушений дыхания, обусловленных депрессорным воздействием фармакологических препаратов,выполняют вспомогательную вентиляцию маской.Ингаляционная анестезия масочным способом на самостоятельном дыхании эфиром,фторотаном,азеотропной смесью,этомидатом и др. ингаляционными анестетиками может применяться при операциях на конечностях,хиругической обработке ожоговых ран,сложных перевязках длительностью не более 2 часов.Комбинированная анестезия с управляемой вентиляцией является методом выбора при полостных операциях,при операциях на голове,при неполостных операциях длительностью более 2 часов,при операциях у раненых в состоянии шока,либо при неустойчивой компенсации гемодинамики. Этот метод общей анестезии предусматривает введение миорелаксантов с последующей интубацией трахеи и аппаратной искусственной вентиляцией легких

Общая анестезия

Мононаркоз преследует цель достижения аналгезии, амнезии и релаксации (компонентов общей анестезии) с помощью применения какого-либо одного анестетика. В зависимости от путей введения анестетика мононаркоз может быть ингаляционным и неингаляционным.

Ингаляционный мононаркоз проводится масочным способом (маски от наркозных аппаратов или каркасные маски типа Эсмарха). При этом газонаркотическая смесь в зависимости от ее изолированности от окружающей атмосферы может циркулировать по открытому (вдох и выдох происходит в атмосферу), полуоткрытому (только выдох в атмосферу), полузакрытому (выдох — частично в мешок наркозного аппарата) и закрытому контурам.

Его применение в условиях массового поступления пострадавших нежелательно.

Большинство ингаляционных анестетиков весьма токсично, что приводит к опасности передозировки, может вызвать нарушения метаболизма, а также функций. Угнетение дыхания, вызываемое большинством ингаляционных анестетиков, часто требует перехода к искусственной вентиляции легких, что в полевых условиях не всегда возможно или желательно. Гипотензия, сопровождающая действие фторотана, метоксифлурана и (в постнаркозном периоде!) циклопропана, делает противопоказанным их применение при шоке, а взрывоопасность цикл