Вы должны оперировать ранее здорового пациента 27 лет с типичной картиной острого флегмонозного аппендицита. Каким оперативным доступом целесообразнее произвести аппендэктомию в данном случае?

В | П

£ £ нижне-серединная лапаротомия;

£ P разрез Волковича-Дьяконова;

£ £ правосторонний параректальный доступ:

£ £ поперечная лапаротомия над лоном;

£ £ правосторонний трансректальный разрез.

12. Первично-гангренозный аппендицит развивается вследствие:

В | П

£ £ массивного спаечного процесса в брюшной полости;

£ £ ретроцекального расположения червеобразного отростка;

£ £ замедления свертывания крови;

£ P тромбоза артерии червеобразного отростка;

£ £ снижения активности иммуноглобулина-А в организме больного.

13. Больной 20 лет жалуется на боли в низу живота и правой поясничной области, Тошноты и рвоты не было. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура 37,8°С, пульс 92 удара в минуту. Обращает внимание вынужденное положение больного на спине с согнутым тазобедренным суставом и приведенным к животу правым бедром. При попытке разогнуть бедро больной начинает кричать от сильных болей в поясничной области. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области только при очень глубокой пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Определяется болезненность при пальпации треугольника Пти и резкий положительный симптом Пастернацкого справа. Симптомы Ровзинга и Образцова положительные. Дизурических явлений нет. Моча не изменена. Лейкоцитов в крови 14,3 тыс. Какое заболевание можно предполагать у больного?

В | П

£ £ Перфоративная язва 12-перстной кишки

£ £ Острый правосторонний пиелонефрит

£ £ Острый холецистит

£ P Острый аппендицит (ретроцекальное расположение)

£ £ Острый аппендицит (подпеченочное расположение)

14. При осложнении острого аппендицита аппендикулярным инфильтратом показано консервативное лечение, потому что: 1) возможно самоизлечение; 2) возможно рассасывание инфильтрата, 3) при попытке произвести аппендэктомию возможна перфорация тонкой кишки; 4) после рассасывания инфильтрата аппендэктомия менее чревата осложнениями; 5) при попытке выделить червеобразный отросток из инфильтрата может развиться перитонит. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

£ £ 1,2,3

£ £ 2,4,5

£ £ 1,3

£ P все ответы верны

£ £ нет верного ответа

15. У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии имеется выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное образование, содержащее жидкость. Живот болезненный в правом подреберье, в остальных отделах мягкий, симптомы раздражения брюшины – отрицательные. Какое заболевание следует заподозрить?

В | П

£ £ а) правосторонняя пневмония;

£ £ б) острый холецистит;

£ P в) поддиафрагмальный абсцесс;

£ £ г) острый панкреатит;

£ £ д) релаксация диафрагмы на фоне разлитого перитонита.

Больная 56 лет, оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа от начала заболевания. На операции в правой подвздошной области имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкой кишки и большого сальника. Хирург попытался разделить конгломерат, но червеобразный отросток не нашел. Ваша дальнейшая тактика?

В | П

£ £ продолжать разделение воспалительного инфильтрата тупым и острым путем, произвести аппендэктомию;

£ £ установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не производить, наложить цекостому, ушить операционную рану наглухо;

£ £ ограничиться диагностической лапаротомией;

£ £ произвести резекцию слепой кишки с отростком и припаянными петлями тонкой кишки;

£ P ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и микроирригатор для инфузии антибиотиков, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев.

17. При проведении дифференциального диагноза между острым аппендицитом и прикрытой перфорацией двенадцатиперстной кишки необходимо применить следующие методы обследования: а) гастродуоденоскопию; б) обзорную рентгенографию брюшной полости; в) УЗИ брюшной полости; г) лапароскопию; д) ирригоскопию. Выберите правильное сочетание ответов:

В | П

£ £ а, б, при необходимости в

£ £ б, в, д, при необходимости г

£ P б, г, при необходимости а

£ £ б,д, при необходимости а

£ £ все ответы правильные

18. Для острого аппендицита наиболее характерны: а) болезненность в точке Мак-Бурнея; б) доскообразный живот; в) напряжение мышц и локальная болезненность в правой подвздошной области; г) синдром Рейно; д) симтом Труссо.

В | П

£ £ а,б,г

£ P а,в

£ £ а,б,д

£ £ а,д

£ £ б,г

19. Абсцесс Дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется следующими главными признаками: 1) гектической температурой; 2) болями в глубине таза и тенезмами, 3) ограничением подвижности диафрагмы; 4) нависанием стенок влагалища или передней стенки прямой кишки; 5) напряжением мышц передней брюшной стенки. Дайте правильную комбинацию ответов:

В | П

£ £ 1,3.5

£ P 1,2,4

£ £ 1,3.4

£ £ 2,3,4

£ £ 2,3,5

20. Основным моментом, позволяющим диагностировать тазовое расположение острого аппендицита, является:

В | П

£ £ симптом Щеткина-Блюмберга;

£ £ симптом Ровзинга;

£ P ректальное исследование;

£ £ напряжение мышц в правой подвздошной области;

£ £ симптом Кохера-Волковича.

21. В стационар поступил больной 39 лет с жалобами на тупые боли в правой подвздошной области, субфебрильную температуру. Заболел 5 дней назад, когда отметил появление острых болей в эпигастрии, субфебрильную температуру, тошноту. Затем боли уменьшились, переместились в правую подвздошную область, где при исследовании пальпируется умеренно болезненное неподвижное образование эластической консистенции, размером 10х15 см, живот мягкий, симптом Щеткина отсутствует. Температура тела 37°С. Количество лейкоцитов 7,7 тыс. Диагноз?

В | П

£ £ Рак слепой кишки

£ P Аппендикулярный инфильтрат

£ £ Перфоративная язва желудка, разлитой перитонит

£ £ Абсцесс селезенки

£ £ Хронический геморрой

22. Больной 40 лет поступил через 7,5 часов от начала заболевания. Заболевание началось очень быстро, резкими болями в эпигастральной области, была однократная рвота. Больной находился в квартире один и смог вызвать врача только через 3 часа. В момент осмотра общее состояние больного удовлетворительное, жалуется на боли в правой подвздошной области, имеется резкая локальная болезненность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Температура 36,4°С Пульс 116 ударов в минуту. Лейкоцитов в крови 16*10г/л. Положительный симптом Ровзинга. Был поставлен диагноз острого аппендицита и больной взят на операцию. Однако после вскрытия брюшной полости выделилось значительное количество мутной жидкости с примесью кусочков непереваренной пищи. Что следует предпринять?

В | П

£ £ Произвести аппендэктомию из доступа Волковича-Дьяконова, установить тампоны и дренажи в брюшную полость

£ £ Произвести аппендэктомию из серединной лапаротомии, установить тампоны и дренажи в брюшную полость, назоинтестинальную интубацию

£ £ Произвести правостороннюю гемиколэктомию, санацию и дренирование брюшной полости, назоинтестинальную интубацию

£ £ Серединная лапаротомия, марсупиализация поджелудочной железы, назогастральная интубация, микротрахеостомия

£ P Ушивание язвы желудка, назогастральная интубация, санация и дренирование брюшной полости

23. При проведении дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом (тазовое расположение) и прервавшейся внематочной беременностью следует принимать во внимание следующие моменты: а) жалобы и данные анамнеза; б) показатели гемоглобина; в) результаты пункции заднего свода влагалища; г) наличие симптома Кулленкапфа; д) результаты влагалищного и ректального исследования. Выберите комбинацию ответов:

В | П

£ £ а, б

£ £ а, б, в

£ £ а, б, в, г

£ £ а, б, в, д

£ P все ответы правильные

24. Противопоказанием к аппендэктомии при остром аппендиците является:

В | П

£ £ острый инфаркт миокарда давностью менее 4 недель

£ £ беременность 37-38 недель

£ £ непереносимость новокаина

£ P аппендикулярный инфильтрат

£ £ низкий протромбиновый индекс (МНО) с нарушением свертываемости крови

25. Больная 42 лет поступила с жалобами на сильные боли в правой половине живота и правом подреберье. Была однократная рвота, заболела 7 часов назад, боли постепенно нарастали. Температура тела поднялась до 37,9°С. Пульс — 90 ударов в минуту, Стул накануне был нормальный, мочеиспускание не нарушено. В анамнезе подобной болезни не было. При осмотре: язык сухой, обложен белым налетом, иктеричности нет. Больная при дыхании щадит живот в правой половине. При пальпации определяется болезненность и напряжение мышц в правой половине живота, эпи- и мезогастрии. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Щеткина -Блюмберга в правой половине живота и симптом Ровзинга резко положительные. Френикус-симптом и симптомы Ортнера, Мейо-Робсона, Мерфи и Кера - отрицательные. Лейкоцитов в крови 15,1 тыс. Тактика лечения?

В | П

£ P Срочная операция – аппендэктомия

£ £ Срочная операция – холецистэктомия

£ £ Срочная операция – марсупиализация поджелудочной железы

£ £ Консервативное лечение в течение 24 часов, при отсутствии эффекта операция

£ £ Консервативное лечение до достижения положительного эффекта

26. У больной с 34-недельным сроком беременности 14 часов назад появились боли в правой подвздошной области, 2-кратная рвота, повышение температуры до 37,6°С. Язык сухой, обложен белым налетом, дно матки пальпируется на 3 поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, нижнем отделе, при пальпации определяется резкая болезненность, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицателен. Лейкоцитов в крови 12 тыс., Нв=130 г/л, Ht=34%. В моче следы белка, 5-6 лейкоцитов в поле зрения. Диагноз?

В | П

£ £ Инфицированный панкреонекроз

£ £ Неинфицированный панкреонекроз

£ P Острый аппендицит

£ £ Апоплексия яичника

£ £ Рак сигмовидной кишки

27. У больного П. после типичной аппендэктомии по поводу деструктивного аппендицита на 6 день после операции повысилась температура, возникли озноб и одышка. Нв=135 г/л, Ht=34%. Данное состояние может быть обусловлено всеми перечисленными осложнениями, кроме:

В | П

£ £ правосторонней пневмонии

£ £ абсцесса легкого

£ £ поддиафрагмального абсцесса

£ £ межкишечного абсцесса

£ P внутрибрюшного кровотечения

28. У больной с 34-недельным сроком беременности 14 часов назад появились боли в правой подвздошной области, 2-кратная рвота, повышение температуры до 37,6°С. Язык сухой, обложен белым налетом, дно матки пальпируется на 3 поперечных пальца выше пупка. В правой половине живота, нижнем отделе, при пальпации определяется резкая болезненность, защитное напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Пастернацкого отрицателен. Лейкоцитов в крови 12 тыс., Нв=130 г/л, Ht=34%. В моче следы белка, 5-6 лейкоцитов в поле зрения. Тактика лечения?

В | П

£ £ Учитывая поздний срок беременности – консервативное лечение

£ P Открытая аппендэктомия

£ £ Лапароскопическая холецистэктомия

£ £ Лапарокопическая аппендэктомия

£ £ Лапароскопическая овариэктомия справа

На операции по поводу острого аппендицита выяснилось, что отросток замурован в спайках. Верхушка его обращена в малый таз и фиксирована. Вывести отросток и слепую кишку и рану не удается. С трудом удалось вывести в рану лишь, часть слепой кишки с основанием отростка. Какой прием оперативной техники можно применить?

В | П

£ £ Антероградная аппендэктомия

£ £ Латероградная аппендэктомия

£ P Ретроградная аппендэктомия

£ £ Ретроградная резекция слепой кишки

£ £ Резекция верхушки отростка из поясничного доступа

30. Перечислить, какие из симптомов могут наблюдаться при остром аппендиците: а) болевой синдром; б) симптом Щеткина-Блюмберга; в) симптом Розинга; г) симптом Воскресенского; д) локальное напряжение мышц передней брюшной стенки; е) интоксикационный синдром.

В | П

£ £ а,в,г,е

£ £ а,в,д

£ £ а,в,е

£ P все ответы верны

£ £ нет верного ответа

31. Больная 42 лет поступила с жалобами на сильные боли в правой половине живота и правом подреберье. Была однократная рвота, заболела 7 часов назад, боли постепенно нарастали. Температура тела поднялась до 37,9°С. Пульс — 90 ударов в минуту, Стул накануне был нормальный, мочеиспускание не нарушено. В анамнезе подобной болезни не было. При осмотре: язык сухой, обложен белым налетом, иктеричности нет. Больная при дыхании щадит живот в правой половине. При пальпации определяется болезненность и напряжение мышц в правой половине живота, эпи- и мезогастрии. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Щеткина -Блюмберга в правой половине живота и симптом Ровзинга резко положительные. Френикус-симптом и симптомы Ортнера, Мейо-Робсона, Мерфи и Кера - отрицательные. Лейкоцитов в крови 15,1 тыс. Диагноз?

В | П

£ £ Острый аппендицит (ретроцекальное ретроперитонеальное расположение)

£ £ Острый холецистит

£ £ Инфицированный панкреонекроз

£ £ Острый аппендицит (тазовое расположение)

£ P Острый аппендицит (подпеченочное расположение)

32. Какие симптомы характерны для гангренозной формы острого аппендицита? 1) «доскообразный» живот; 2) внезапное усиление болей в правой подвздошной области; 3) уменьшение болевых ощущении; 4) тахикардия: 5) симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной области. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

£ £ 1,2,5

£ £ 2,4,5

£ £ 1,4,5

£ £ 2,3

£ P 3,4,5

33. Больной 20 лет жалуется на боли в низу живота и правой поясничной области, Тошноты и рвоты не было. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура 37,8°С, пульс 92 удара в минуту. Обращает внимание вынужденное положение больного на спине с согнутым тазобедренным суставом и приведенным к животу правым бедром. При попытке разогнуть бедро больной начинает кричать от сильных болей в поясничной области. Живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области только при очень глубокой пальпации. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Определяется болезненность при пальпации треугольника Пти и резкий положительный симптом Пастернацкого справа. Симптомы Ровзинга и Образцова положительные. Дизурических явлений нет. Моча не изменена. Лейкоцитов в крови 14,3 тыс. Тактика?

В | П

£ £ Консервативное лечение, учитывая атипическое расположение отростка

£ £ Срочная операция: дренирование ретроцекального пространства, цекостомия

£ P Срочная операции: аппендэктомия

£ £ Срочная операция: дренирование паранефральной клетчатки, нефростомия

£ £ Нет верного ответа

34. При лечении аппендикулярного инфильтрата нецелесообразно применение:

В | П

£ £ физиотерапевтическою лечения

£ £ антибиотиков

£ £ стационарного лечения

£ P наркотических анальгетиков

£ £ щадящей диеты

35. Больной 40 лет поступил через 7,5 часов от начала заболевания. Заболевание началось очень быстро, резкими болями в эпигастральной области, была однократная рвота. Больной находился в квартире один и смог вызвать врача только через 4 часа. В момент осмотра общее состояние больного удовлетворительное, жалуется на боли в правой подвздошной области, имеется резкая локальная болезненность, защитное напряжение мышц и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Температура 36,4°С Пульс 116 ударов в минуту. Лейкоцитов в крови 16*10г/л. Положительный симптом Ровзинга. Был поставлен диагноз острого аппендицита и больной взят на операцию. Однако после вскрытия брюшной полости выделилось значительное количество мутной жидкости с примесью кусочков непереваренной пищи. Какой диагноз?

В | П

£ £ Острый перфоративный аппендицит

£ £ Инфицированный панкреонекроз

£ £ Рак сигмовидной кишки, осложненный перфорацией

£ P Язва желудка, осложненная перфорацией

£ £ Гангренозный холецистит

У больной 44 лет, поступившей в хирургическое отделение, на 5 сутки от начала заболевания диагноз острого аппендицита несомненен. Ни при пальпации, ни при влагалищном и ректальном исследовании четких данных об инфильтрате не получено. Больную было решено оперировать, и после лапаротомии обнаружен плотный аппендикулярный инфильтрат. Каковы действия на операционном столе? Каково дальнейшее лечение больной?

В | П

£ P Установить тампоны к инфильтрату, дренажи в брюшную полость, в послеоперационном периоде антибиотикотерапия, аппендэктомия через 4-6 мес.

£ £ Необходимо любыми усилиями произвести аппендэктомию для устранения источника воспаления, в послеоперационном периоде антибиотикотерапия

£ £ Отказаться от дальнейших действий, брюшную полость ушить наглухо, в послеоперационном периоде внутриартериальная антибиотикотерапия, аппендэктомию не производить вообще

£ £ Произвести аппендэктомию, назоинтестинальную интубацию, в послеоперационном периоде внутриартериальная антибиотикотерапия

£ £ Произвести радикальную санацию брюшной полости путем удаления инфильтрата целиком для устранения источника инфекции

37. Для острого аппендицита в случае его ретроцекального положения могут быть характерными: а) боли в пояснице; б) симптом Пастернацкого; в) симптом Образцова; г) лимфоцитоз; д) симптом Мерфи.

В | П

£ P а,б,в

£ £ а,б,в,г

£ £ б,в,г

£ £ б,в,г,д

£ £ все ответы верны

38. В стационар поступил больной 39 лет с жалобами на тупые боли в правой подвздошной области, субфебрильную температуру. Заболел 5 дней назад, когда отметил появление острых болей в эпигастрии, субфебрильную температуру, тошноту. Затем боли уменьшились, переместились в правую подвздошную область, где при исследовании пальпируется умеренно болезненное неподвижное образование эластической консистенции, размером 10х15 см, живот мягкий, симптом Щеткина отсутствует. Температура тела 37°С. Количество лейкоцитов 7,7 тыс. Тактика врача?

В | П

£ P Консервативное лечение

£ £ Срочная операция - аппендэктомия

£ £ Срочная операция - правосторонняя гемиколэктомия

£ £ Срочная операция – резекция слепой кишки

£ £ Нет верного ответа

39. Характерными особенностями клинических проявлений острого аппендицита у пожилых людей являются: 1) превалирование общих симптомов над местными; 2) выраженная интоксикация, 3) кровянистые выделения из прямой кишки при любом расположении отростка; 4) выраженные диспептические явления; 5) частая атипичная симптоматика. Укажите правильное сочетание ответов;

В | П

£ а) 1,2,3

£ 6) 2,3,4

P в) 1,2,4,5

£ г) 1,3,4

£ д) все ответы неправильные

40. Острый аппендицит у детей в отличие от взрослых характеризуется: 1) менее выраженными морфологическими изменениями в отростке, 2) более быстрым развитием разлитого перитонита, 3)более выраженным лейкоцитозом; 4) выраженной интоксикацией; 5) более частым развитием атипичной клинической картины. Выберите правильную комбинацию ответов:

В | П

£ £ 1,2

£ £ 1,2,3,4

£ P 2,3,4,5

£ £ 3,4,5

£ £ все ответы верны.

Грыжи

1. Прямая паховая грыжа::

В | П

£ выходит из брюшной полости через внутреннее паховое кольцо, проходит вдоль пахового канала вместе с элементами семенного канатика, выходит через наружное паховое кольцо в мошонку;

P выходит из брюшной полости через медиальную паховую ямку, далее проходит рядом с элементами семенного канатика в наружное паховое кольцо;

£ выходит из брюшной полости через латеральную паховую ямку, далее проходит рядом с элементами семенного канатика в наружное паховое кольцо;

£ выходит из брюшной полости через медиальную паховую ямку, проходит вдоль пахового канала вместе с элементами семенного канатика, выходит через наружное паховое кольцо в мошонку;

£ выходит из брюшной полости через треугольник Бохдалека, проходит вдоль пахового канала вместе с элементами семенного канатика, выходит через наружнее паховое кольцо в мошонку.

2. Укажите, какую стенку пахового кольца рассекают при ущемленной косой паховой грыже:

В | П

£ переднюю;

£ заднюю;

P латеральную;

£ медиальную;

£ никакую.

3. Бедренные грыжи чаще встречаются у:

В | П

£ £ мужчин;

P P женщин;

£ £ детей;

£ £ стариков;

£ £ пол и возраст не имеют значения.

4. Ранними признаками ущемления наружной грыжи брюшной стенки является все, кроме:

В | П

£ £ резкой боли;

£ £ внезапной невправимости грыжи;

£ £ болезненностити и напряжении грыжевого выпячивания;

£ £ острого начала заболевания;

P P высокой температуры.

5. Какие из перечисленных видов грыж являются паховыми грыжами: а) пресосудистая; б) косая; в) прямая; г) Бохдалека; д) надпузырная; е) лакуномускулярная.

В | П

£ £ а,в,д;

£ £ б,г;

P P б,в,д;

£ £ в,г;

£ £ б,в,г,д.

6. Прямые паховые грыжи чаще встречаются у:

В | П

£ £ мужчин;

£ £ женщин;

£ £ детей;

P P стариков;

£ £ пол и возраст не имеют значения.

У больного 36 лет во время операции левосторонней паховой грыжи оказалось, что уменьшенное левое яичко находится внутри грыжевого мешка внутри пахового канала. В чем заключается особенность оперативного вмешательства у данного больного?

В | П

£ £ после грыжесечения произвести низведение и фиксацию яичка в мошонке;

£ £ произвести операцию в 2 этапа: первым этапом – низвести яичко, вторым этапом через 3 месяца – грыжесечение с пластикой;

£ £ произвести операцию в 2 этапа: первым этапом – грыжесечение с пластикой, вторым этапом через 3 месяца – низвести яичко;

P P удалить яичко, произвести грыжесечение с пластикой пахового канала;

£ £ произвести стандартное грыжесечение.

8. Косая паховая грыжа::

В | П

P P выходит из брюшной полости через внутреннее паховое кольцо, проходит вдоль пахового канала вместе с элементами семенного канатика, выходит через наружное паховое кольцо в мошонку;

£ £ выходит из брюшной полости через медиальную паховую ямку, далее проходит рядом с элементами семенного канатика в наружное паховое кольцо;

£ £ выходит из брюшной полости через латеральную паховую ямку, далее проходит рядом с элементами семенного канатика в наружное паховое кольцо;

£ £ выходит из брюшной полости через медиальную паховую ямку, проходит вдоль пахового канала вместе с элементами семенного канатика, выходит через наружное паховое кольцо в мошонку;

£ £ выходит из брюшной полости через треугольник Бохдалека, проходит вдоль пахового канала вместе с элементами семенного канатика, выходит через наружнее паховое кольцо в мошонку.