Троибоз наружного геморроидального узла

Это осложнение геморроя, которое возникает после тяжелой физической нагрузки или после погрешностей в диете в виде употребления большого количества алкоголя.

Клиника. В области заднего прохода возникают резкие боли, усиливающие при любой нагрузке. Выделяют 3 степени тромбофлебита геморроидального узла:

1. Единичные узлы, болезненные при пальпации, напряженные.

2. Узлы практически увидеть невозможно из-за распространенного отека,
имеется резкая болезненность.

3. Выявляется багровый ущемленный геморроидальный узел.

Диагностика.

Анамнез, клиническая картина, осмотр, при котором выявляется отечный, резко болезненный при пальпации узел.

Лечение:

1. Диета с исключением острых блюд, алкоголя.

2. Слабительные.

3. Местное - примочки с антисептиками: фурациллин, перманганат
калия; проводится перианальная блокада литичесой смесью (200 мл
0,25% новокаина, папаверин 2% 2 мл, гепарин 2,500 ЕД,
наркотический анальгетик 1 мл).

4. Перорально назначаются нестероидные противовоспалительные:
реопирин, диклофенак, индометацин.

5. Можно применить хирургическое лечение, которое заключается в
рассечении тромбированного узла и удалении тромботических масс -
этот метод значительно сокращает сроки нетрудоспособности больного.

Ущемление внутренних геморроидальных узлов

Внутренние геморроидальные узлы выпадают и ущемляются, на фоне чего вторично происходит тромбоз их с последующим развитием некроза.

Клиника как и при тромбозе, но при осмотре по всему периметру анального канала видны выпавшие узлы от темно-синюшного до черного цвета. При некрозе слизистой возникает кровотечение с последующим возможным развитием парапроктита.

Лечение. Проводится такое же, как и при тромбозе, но оперативное лечение проводится только после купирования воспаления.

 

Трещина

Часто располагается в обл асти задн ей комиссуры ануса, что

обусловлено травмвтизацией этой зоны при дефекации. Ча ше наблюдается у женщин в возрас те 30-50 лет.

Предрасполагающие факторы: колит, проктиты, энтероколит, геморрой, грубые манипуляции при ректороманоскопии, аноскопии.

Клиника:

1. В момент дефекации и длительное время после возникают
интенсивные режущие, жгучие боли в области анального отверстия.
Боли иррадиируют в промежность, крестец.

2. Кровотечение незначительное, и кровь расположена на поверхности
каловых масс в виде полос или нескольких капель.

3. При осмотре области заднего прохода хорошо видна трещина с
твердыми и калезными краями, дно ее покрыто грануляциями.

Дифференциальный диагноз проводят с сифилитической, туберкулезной язвами и раком прямой кишки.

Диагностика на основе анамнеза, жалоб, осмотра анальной области.

Лечение:

1. В начале применяют консервативное лечение: диета, слабительные,
свечи с анестезином, ванночки с ромашкой и фурациллином. Проводят
спирто-новокаиновые блокады под основание трещины, а также
насильственное расширение сфинктера с целью снять его
патологический спазм. Дополнительно для ускорения эпителизации
трещины можно назначить свечи с метилурацилом и тампоны с
солкосериловой мазью.

2. При неэффективности консервативного лечения прибегают к
хирургическому, которое заключается в иссечении трещины.
Иссеченную ткань подвергают гистологическому исследованию для
исключения ракового перерождения.

3.

Рак прямой кишки

Классификация

1. По локализации:

a) анальный отдел;

b) ампулярный отдел (нижнеампулярный,
среднеампулярньда, верхнеампулярный);

c) ректосигмоидный отдел.

2. По типу роста:

a) эндофитный;

b) экзофитный;

c) смешанный.

3. По гистологическому строению:
а) аденокарцинома;

о) слизистый;

c) солидный;

d) плоскоклеточный;

e) недифференцированный;

f) фиброзный рак.

4. По стадии процесса: (от 1 до 4) или по распространенности

процесса (TNM).

Классификация рака прямой кишки (ВОЗ)

Т1 - опухоль занимает 1/3 или меньше длины окружности кишки и не прорастает мышечный слой.

Т2 - опухоль занимает больше 1/3, но меньше 1/2 длины окружности кишки, прорастает мышечный слой, симптомов кишечной непроходимости нет.

ТЗ - опухоль занимает больше 1/2 длины окружности кишки, имеются симптомы кишечной непроходимости, не захватывает соседние структуры. Т4 - опухоль занимает 3/4 длины окружности кишки, имеются яркие симптомы кишечной непроходимости, захватывает соседние структуры. N0 - метастазов в регионарные лимфатические узлы нет.

N1 - метастазы в регионарных лимфатических узлах есть.

МО - отдаленных метастазов нет.

Ml - отдаленные метастазы есть. Р - глубина поражения опухолью стенки кишки.

Р1 - опухоль инфильтрирует только слизистую оболочку.

Р2 - опухоль инфильтрирует подслизистую оболочку.

РЗ - опухоль инфильтрирует мышечный слой.

Р4 - опухоль инфильтрирует все слои кишечной стенки и выходит за ее

пределы.

G - степень дифференцировки раковых клеток.

G1 - аденокарцинома с высокой степенью дифференцировки раковых

клеток.

G2 - аденокарцинома со средней степенью дифференцировки раковых

клеток.

G3 - анапластическая аденокарцинома

Клиника в зависимости от локализации

Рак анального отдела

1. Первым симптомом является боль. Тупая, постоянная боль в области
заднего прохода, которая усиливается при дефекации.

2. В связи с эндофитным ростом при этой локализации быстро наступает
изъязвление, что проявляетс я появлением патологических приме сей:
кровь, слизь, гной.

3. Опухоль может прорастать в анальный сфинктер, ч то будет приводить
к недержанию кала и газов.

4. Будучи узким отделом прямой кишки, опухоль будет суживать просвет,
что приводит к раннему ра звитию непрох одимости.

5. Перв ые метастазы в паховые лимфатические узлы.

Рак ампулярного отдела

1. Патологические примеси к калу - первый симптом.

2. Симптомы нар ушения функции кишечника.

3. Боли воз никают только при прорастании всех слоев стенки кишки.

4. Может п рорастать в мочевой пузырь: микрогема турия, дизурия,
леикоцитурия. Ф ормируются пузырно-прямокишечные свищи.

5. Могут формироваться влагалишно-прямокишечные с вищи – кал из
влагалища.

6. Ампулярный отдел самый широкий, поэтому кишечная
непроходимость развивается редко.

Рак ректосигмоидного отдела

1. Быстрое развитие хронических запоров с последующим развитием полной кишечно й непроходимости.

Для всех локализаций характере н синдром раковой интоксикации: слабость, вялость, утомляемость, анемия, похудение, субфебрильная температура.

Диагностика

1. Анамнез.

2. Жалобы.

3. Клиническая картина.

4. Пальцевое исследование.

5. Ректороманоскопия.

6. Ирригоскопия / -графия

 

7. Колоноскопия.

8. КТ,УЗИ.

Лечение

1. Основной вид лечения - хирургический.

2. Химиотерапия.

3. Лучевая терапия

4. Комбинированное лечение - лучевая и химио.

5. Комплексное - хирургическое и лучевая.

6. Вид радикальной операции зависит от расстояния от опухоли_до _
сфинктера прямой кишки. Брюшно-промежностная экстирпа ция
прямой кишк и - если опухоль находится на расстоянии не более 6-7
см от заднего прохода. П ередняя р езекц ия прямой кишки - 10-12 см.
Брюшн о-анальная резе кция п рямой кишки с низведением
сигмовидной- более6-7 см., операцияХартмана - выше 10-12см. но
кишка не подготовлена к операции.

Парапроктит

Острое или хроническое воспа ление параректальной клетчатк и. Чаще страдают мужчины в возрасте 30 -50 лет.

Классификация

1. Острый парапроктит.

a) По этиологическому принципу:
i) обычный;

ii) анаэробный;

iii) специфический; iv) травматический.

b) По локализации гнойника:
i) подслизистый;

ii) подкожный;

iii) ишеоректальный; (седалищный)

iv) пельвиоректальный;

v) ретроректальный.

2. Хронический парапроктит.

а) По анатомическому признаку:

i) полный;

ii) неполный;

iii) наружный;

iv) внутренний,
о) По расположению внутреннего отверстия свища:

1) передний;

ii) задний;

iii) боковой.

c) По отношению свища к сфинктеру,
i) интрасфинктерный;

ii) трансфинктерный; iii) экстрасфинктерный.

d) По степени сложности свищевого хода:
i) простой;

ii) сложный.

Клиника Клиника острого парапроктита:

1) болевой синдро м: интенсивные боли в области прямой кишки,
промежности, усиливаются при движении и дефекации, нарастают
до пульсирующих и дергающих. При прорыве гнойника боли
значительно регрессируют;

2) синлром воспаления- повышение температуры тела до гектических
цифр, озноб, слабость, головная боль, нарушения сна. При прорыве
гнойника наблюдается снижение температуры и улучшение общего
состояния больного. В OAK лейкоцитоз со сдвигом влево, ускоренная
СОЭ;

3) могут возникнуть тенезмы, запор, дизурия.

4) при наружном осмотре выявляе тся гиперемия, от е чность, вы бухание
кожи на стороне по ражения, резкая болезненность на стороне
поражения;

5) при пальцевом исследовании резкая болезнен ность, наличие на одной
из стенок инфильтрата;

6) патологические выд еления из п рямой кишки при про рыве гнойник а.

Диагностика

1. Анамнез.

2. Жалобы и клиническая картина

3. Ректороманоскопия, аноскопия.

4. При наличии свища зондирование свищевого хода.

5. Фистулография.

6. Контрастирование метиленовым синим.

Лечение

1. При остром парапроктите основным является хирургическое лечение
- вскрытие и дренирование гнойника.

2. Антибиотики широкого спектра действия.

3. Симптоматическая терапия.

4. При наличии свищевого хода радикальным является хирургический
метод, выбор которого зависит от отношения свища к сфинктеру,
наличия гнойных затеков в параректальной клетчатке. В основном
операция заключается в иссечении свища, вскрытии гнойных затеков.

Характеристика свища

Свищ может быть полным или неполным. Полный имеет два или более отверстия: внутреннее - на стенке прямой кишки и наружное - на коже промежности. Неполный свищ имеет одно отверстие на стенке прямой кишки и слепо заканчивается в параректальной клетчатке.

Интрасфинктерный свищ - свищевой канал полностью находится кнутри от сфинктера прямой кишки и не задевает его, всегда прямой и короткий.

Транссфинктерный свищ - часть канала проходит через сфинктер, часть расположена в клетчатке.

Экстрасфинктерный свищ - канал проходит в клетчаточных пространствах таза и открывается на коже промежности, минуя сфинктер. Транс- и экстрасфинкгерные свищи могут соединяться с полостями в ишеоректальной и пельвиоректальной клетчатке.

 

Заболевания сосудов

Классификация

1. Острые сосудистые артериальные непроходимости (эмболия,
тромбоз).

2. Хроническая сосудистая недостаточность (облитерирующий

эндартериит, облитерирующий атеросклероз, коарктация аорты).

3. Функциональные заболевания. Характеризуются стойким
артериальным спазмом. Чаще болеют женщины. К ним относятся
вегетососудистая дистокия, болезнь Рейно, нейроваскулиты.

4. Органические поражения сосудов:

 

a) изменения в самой стенке сосудов, приводящие к стенозу
или окклюзии (облитерирующий атеросклероз,
эндартериит, тромбангит, н еспенифический
аортоартериит, височный артерии т, коарктация аорты);

b) диабетические ангиопатии, на фоне которых развивается
атеросклеретическое повреждение.