Этико-деонтологическое обеспечение

УХОД ЗА СТОМАМИ.

После изучения темы студент должен знать:

1. предметы и средства ухода за стомами;

2. особенности питания при наличии стом пищеварительного тракта;

3. виды калоприемников и правила работы с ними;

4. проблемы стомированных пациентов и пути их решения

Студент должен уметь:

1. фиксировать трахеостомическую трубку с помощью повязки и осуществить санацию трахеи и бронхов;

2. промыть мочевой пузырь через надлобковый дренаж антисептическими растворами и сменить мочеприемник;

3. промыть илео - и колостому и сменить калоприемник;

4. осуществить уход за кожей вокруг стомы;

5. обучить пациента и (или) его семью самостоятельному уходу за стомой;

6. осуществить сестринский процесс при уходе за стомированными пациентами на примере клинической ситуации.

Вопросы для самоподготовки

1. Определение стомы.

2. Цель накладывания:

· гастростомы,

· илеостомы,

· колоностомы (колостомы),

· цистостомы,

· трахеостома.

3. Уход за кожей вокруг гастростомы.

4. Виды трахеостомических трубок.

5. Виды калоприемников.

6. Виды головчатых катетеров (дренажей) и принципы их использования.

7. Особенности дезинфекции:

· мочеприемников,

· внутренней трубки трахеостомической канюли,

· калоприемников,

· зондов для кормления через гастростому.

8. Особенности питания пациентов с:

· гастростомой,

· кишечными стомами,

· цистостомой.

9. Обязанности медсестры при обнаружении признаков воспаления стомы.

10. Рекомендации медсестры пациенту с трахеостомой при закупорке слизью внутренней трубки.

11. Рекомендации медсестры пациенту с трахеостомой по уходу за ней в домашних условиях.

12. Действие медсестры при запорах у пациентов с колоностомой.

13. Проблемы пациента, которые могут возникнуть в связи с той или иной стомой и пути их решения.

Этико-деонтологическое обеспечение

Первое, что испытывает пациент - чувство страха, после операции - чувство неловкости, растерянности и опять же страха: как теперь жить? Задача медсестры помочь пациенту, научить жить с новыми проблемами: качество жизни пациента меняется, но жизнь продолжается. К обучению необходимо привлекать и его близких, с разрешения пациента, разумеется. Кто как не близкий человек должен оказывать и моральную поддержку, и помогать пациенту в уходе. Не забывайте: каждый пациент имеет право на конфиденциальность.

Работу следует проводить корректно, профессионально, обязательно проверяя результаты обучения. Если пациент понял, почувствовал, что он не отверженный, что может продолжать образ жизни, близкий к обычному - основная задача медсестры выполнена с успехом

Глоссарий

Термины	Формулировки
Асфиксия	Удушье
Стома (stoma)	Искусственное отверстие, соединяющее полости внутренних органов с внешней средой
Гастростома	Отверстие, соединяющее полость желудка с внешней средой
Гастростомия	Операция по созданию гастростомы, с целью искусственного кормления пациента
Илеостома	Отверстие, соединяющее полость подвздошной кишки с внешней средой
Колостома (колоностома)	Искусственное заднепроходное отверстие в области восходящей или ободочной, или сигмовидной, или слепой кишки на передней брюшной стенке
Колостомия	Операция по поводу выведения на переднюю брюшную стенку толстой кишки
Постуральный дренаж	Дренаж положением
Стридорозный	Свистящий (шипящий) дыхательный шум
Стриктура	Сужение (просвета)
Трахеостома	Искусственное отверстие, соединяющее полость трахеи с внешней средой
Трахеостомия	Операция, по поводу создания трахеостомы
Уростомия	Операция, по созданию искусственного отверстия для выведения мочи через подвздошную кишку, выведенную на переднюю брюшную стенку
Эпицистостома	Искусственное отверстие в мочевом пузыре для выведения мочи через отверстие на передней брюшной стенке
Пролапс	Выпадение наружу какого-либо внутреннего органа (например, из илеостомы часть тонкой кишки).

 

Теоретическая часть

Стомы желудочно-кишечного тракта.

ГАСТРОСТОМА.

Желудочный свищ накладывается при непроходимости пищевода с целью введения пищи непосредственно в желудок. При временном свище резиновую трубку фиксируют к коже швами, медсестра должна следить за тем, чтобы трубка не выпала, особенно в ближайшие дни после операции, когда еще не сформировался свищевой канал.

Запомните! Если трубка выпала из стомы, не пытайтесь ее вставить! Срочно вызовите врача!

Для того чтобы содержимое не вытекало, трубку сгибают и перевязывают или пережимают зажимом. Перед кормлением трубку освобождают, на её конец надевают воронку или шприц Жане и начинают кормление.

При постоянной стоме образуют губовидный свищ, подшивая слизистую оболочку желудка к коже передней брюшной стенки. Если свищ уже сформировался, медсестра, а затем и сам пациент или его родственники вводят трубку (зонд) только для кормления.

Зонды (трубки), после кормления, промывают кипяченой водой (если cтома временная), зажимают и закрепляют на теле пациента. Если зонды извлекаются (при постоянных стомах), то они подвергаются

деконтаминации: дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации, причем, упаковываются в индивидуальные упаковки. Сейчас существуют зонды однократного применения, которые после использования дезинфицируются и утилизируются.

Средства ухода за стомами

Выбор средства ухода за стомами зависит от её вида, места расположения оформленности каловых масс, особенностей кожи вокруг стомы, а также предпочтений пациента

Существуют два вида современных средств ухода за стомой на клеевой основе: однокомпонентные и двухкомпонентные калоприемники и уроприемники. Однокомпонентные калоприемники и уроприемники представлены пластиковым стомным мешком на клеевой основе. Они могут быть недренируемыми (закрытыми) или дренируемыми (открытыми). Двухкомпонентные – представляют собой комплект из двух частей: клеевой пластины и стомных мешков, которые имеют специальное устройство для крепления мешка к пластине – фланец. «Уход за стомированными больными» Сестринское дело №6,2008г.

Для пациентов с втянутой стомой показаны специальные конвексные клеевые пластины. Они имеют жесткий фланец и «ушки» для крепления пояса. Пояс рекомендуется носить для более прочной фиксации пластины к коже. При этом для каждой разновидности стомы предназначаются конструктивно различные мешочки. Например, для колостомы используют так называемые, «закрытые» мешочки, которые заполняются по мере заполнения калом и соответственно применяются однократно, а клеющую пластину оставляют на 3-4 дня. Поскольку из илеостомы выделяется жидкое содержимое, то удобнее использовать мешочек с отверстием на конце, которое закрывается специальным приспособлением, что позволяет периодически освобождать мешок без отсоединения его от липкой пластины. Во избежание контакта с кишечным содержимым, очень важно правильно выбрать кольцо (кольцо на калоприемнике) на липкой пластине. В раннем послеоперационном периоде происходит отёк кишки, который со временем постепенно спадает. Соответственно происходит уменьшение диаметра стомы. Поэтому следует постоянно проверять размер стомы при помощи шаблона, имеющегося на каждой упаковке с калоприемниками, или с помощью линейки. Идеально выбранным считается кольцо, размер которого позволяет свободно поместить указательный палец по окружности между стомой и внутренней поверхностью фланцевого кольца. Обычно выбирают фланцевое кольцо, диаметр которого превышает диаметр стомы на 12мм.

СТОМЫ КИШЕЧНИКА (ИЛЕОСТОМА, КОЛОСТОМА).

Илеостома – ileum (илеум) – подвздошная кишка, stoma (отверстие), т.е. отверстие, соединяющее полость подвздошной кишки с внешней средой.

Для пациентов с илеостомой следует применять только дренируемые калоприемники.

Однокомпонентные дренируемые (открытые)калоприемники следует менять не чаще 1 раза в день, при отсутствии протекания мешка его можно оставлять на коже до 3 дней. Мешки следует регулярно опорожнять. Если возникает необходимость более частой замены или при риске механического повреждения кожи, следует переходить на двухкомпонентные дренируемые (открытые) калоприемники. Двухкомпонентные открытые калоприемники: клеящую пластину меняют 1 – 2 раза в неделю (так как частое отклеивание пластин раздражает и травмирует кожу), а дренируемые мешки – через 1 – 3 дня. Мешки следует регулярно опорожнять, их также можно снимать с пластины, промывать проточной водой и снова укреплять на пластине.

Колостома (колоностома) – colon – толстая кишка, stoma – отверстие, т.е. отверстие, соединяющее полость толстой кишки с внешней средой.

При непроходимости кишечника, возникающей вследствие опухоли, травм, ранений на переднюю брюшную стенку выводятся здоровые концы или подвздошной кишки (илеостома), или толстой кишки (колоностома) и фиксируются, образуя новый выход для выведения содержимого кишечника.

Из илеостомы (тонкого кишечника) выделяется жидкое содержимое, из колостомы (толстого кишечника) – сформировавшийся кал. Следует помнить, что вместе с содержимым кишечника выделяется пищеварительные ферменты, которые раздражают кожу вокруг стомы.

Для пациентов с колостомой при оформленном стуле и опорожнении кишечника 2 – 3 раза в день можно применять одно- и двухкомпонентные калоприемники. Однокомпонентные недренируемые (закрытые) следует менять 2 – 3 раза в день. Если их приходиться менять чаще или появляется риск механического повреждения кожи вокруг стомы, следует переходить на однокомпонентные дренируемые или двухкомпонентные калоприемники.

Двухкомпонентные недренированные (закрытые) калоприемники: пластину меняют 1 – 2 раза в неделю (так как частое отклеивание пластин раздражает и травмирует кожу), а закрытые мешки до 3 раз в сутки, если кожа пациента здорова.

Дренированные (открытые) калоприемники следует использовать у пациентов с колостомой при склонности к поносам.

ЦИСТОСТОМА.

Цистостома (Cisticus urinoria /цистикус уринориа/) – пузырь мочевой, то есть, это отверстие, соединяющее полость мочевого пузыря с внешней средой. Цель – выведение мочи из мочевого пузыря в случаях, когда естественным путем она не выделяется: травмы мочеиспускательного канала, опухоли предстательной железы, травмы позвоночника и др. Все эти состояния ведут к задержке мочи. Такие операции (наложение цистостомы) заканчиваются введением головчатых катетеров (дренажей) в полость мочевого пузыря через надлобковый свищ, поэтому цистостомы называют, еще, надлобковыми свищами.

Существует два вида головчатых катетеров: Петццера и Малеко (по имени авторов). Эти катетеры имеют головки (головчатые), которые препятствуют выпадению катетера. Головки имеют отверстия, через которые выводится моча. На операционном столе катетер (дренаж) соединяется с мочеприемником.

В первые дни после операций моча просачивается вокруг дренажа, что требует частой смены повязок (несколько раз в день) – по мере промокания. Повязки накладывают без ваты, ибо вата, впитывая мочу, становится источником неприятного запаха и инфекции.

При уходе за цистостомами особое значение придается наблюдению за функционированием дренажей. Появление свежей крови и сгустков в отделяемом – тревожный сигнал (не в первые дни после операций). Важно вовремя заметить прекращение оттока по дренажу, причиной может быть закупорка, выпадение или перегиб катетера. По назначению врача производят промывание мочевого пузыря через головчатый катетер введенный в свищ.

Не забывайте! Предупреждать пациента, что в случае признаков воспаления кожи вокруг стомы (покраснение, пузыри и т.д.), а также в случае задержки мочи, появления крови в моче срочно обратиться к врачу!

Проблемы: инфицирование мочевой системы вплоть до уремии; прекращение оттока мочи по дренажу; выпадение катетера; инфицирование и раздражение кожи вокруг стомы; психологические проблемы (стыд, неудобства, дискомфорт).

 

Защита кожи мочевыводящих путей

уроприемник – защита кожи

СТОМА ТРАХЕИ.

Трахеостома – отверстие, соединяющее полость трахеи с внешней средой.

Трахеостома в хирургической практике применяется для длительного поддержания свободной проходимости верхних дыхательных путей, которая может быть нарушена из-за острых стенозов (сужения) гортани, обусловленных наличием инородного тела, травмой, ожогом, дифтерией, аллергическим отеком, опухолями и другими причинами.

Трахеостома может быть временной (например, при инородном теле, аллергическом отёке) и постоянной (например, ожог гортани и последующие рубцовые изменения, опухоли гортани).

В результате операции (трахеостомии) в отверстие вставляется трубка, которая состоит из двух трубок (канюль), наружной и внутренней: трубки одинаковой длины, внутренняя фиксируется к наружной с помощью специальной защелки – фиксатора. Наружная трубка фиксируется марлевой повязкой к шее: концы бинта с одной и другой стороны продеваются через «ушки» наружной трубки и завязываются с боку на шее пациента. Обе трубки могут быть металлическими или пластиковыми. Сейчас выпускают одноразовые пластиковые трубки, разной модификации, но состоят они из одной трубки, чаще всего пользуются именно этими трубками, так как они удобнее.

Проблемы пациента:

1. психологические проблемы - страх, невозможность разговаривать и др.;

2. выпадение трубки;

3. накопление слизи и других выделений (в первые дни после операций);

4. сухость (в последующие дни);

5. инфицирование (воздух поступает холодный, не очищенный, сухой) – трахеиты, бронхиты и др.;

6. кашель;

УХОД ЗА СТОМАМИ.

После изучения темы студент должен знать:

1. предметы и средства ухода за стомами;

2. особенности питания при наличии стом пищеварительного тракта;

3. виды калоприемников и правила работы с ними;

4. проблемы стомированных пациентов и пути их решения

Студент должен уметь:

1. фиксировать трахеостомическую трубку с помощью повязки и осуществить санацию трахеи и бронхов;

2. промыть мочевой пузырь через надлобковый дренаж антисептическими растворами и сменить мочеприемник;

3. промыть илео - и колостому и сменить калоприемник;

4. осуществить уход за кожей вокруг стомы;

5. обучить пациента и (или) его семью самостоятельному уходу за стомой;

6. осуществить сестринский процесс при уходе за стомированными пациентами на примере клинической ситуации.

Вопросы для самоподготовки

1. Определение стомы.

2. Цель накладывания:

· гастростомы,

· илеостомы,

· колоностомы (колостомы),

· цистостомы,

· трахеостома.

3. Уход за кожей вокруг гастростомы.

4. Виды трахеостомических трубок.

5. Виды калоприемников.

6. Виды головчатых катетеров (дренажей) и принципы их использования.

7. Особенности дезинфекции:

· мочеприемников,

· внутренней трубки трахеостомической канюли,

· калоприемников,

· зондов для кормления через гастростому.

8. Особенности питания пациентов с:

· гастростомой,

· кишечными стомами,

· цистостомой.

9. Обязанности медсестры при обнаружении признаков воспаления стомы.

10. Рекомендации медсестры пациенту с трахеостомой при закупорке слизью внутренней трубки.

11. Рекомендации медсестры пациенту с трахеостомой по уходу за ней в домашних условиях.

12. Действие медсестры при запорах у пациентов с колоностомой.

13. Проблемы пациента, которые могут возникнуть в связи с той или иной стомой и пути их решения.

Этико-деонтологическое обеспечение

Первое, что испытывает пациент - чувство страха, после операции - чувство неловкости, растерянности и опять же страха: как теперь жить? Задача медсестры помочь пациенту, научить жить с новыми проблемами: качество жизни пациента меняется, но жизнь продолжается. К обучению необходимо привлекать и его близких, с разрешения пациента, разумеется. Кто как не близкий человек должен оказывать и моральную поддержку, и помогать пациенту в уходе. Не забывайте: каждый пациент имеет право на конфиденциальность.

Работу следует проводить корректно, профессионально, обязательно проверяя результаты обучения. Если пациент понял, почувствовал, что он не отверженный, что может продолжать образ жизни, близкий к обычному - основная задача медсестры выполнена с успехом

Глоссарий

Термины	Формулировки
Асфиксия	Удушье
Стома (stoma)	Искусственное отверстие, соединяющее полости внутренних органов с внешней средой
Гастростома	Отверстие, соединяющее полость желудка с внешней средой
Гастростомия	Операция по созданию гастростомы, с целью искусственного кормления пациента
Илеостома	Отверстие, соединяющее полость подвздошной кишки с внешней средой
Колостома (колоностома)	Искусственное заднепроходное отверстие в области восходящей или ободочной, или сигмовидной, или слепой кишки на передней брюшной стенке
Колостомия	Операция по поводу выведения на переднюю брюшную стенку толстой кишки
Постуральный дренаж	Дренаж положением
Стридорозный	Свистящий (шипящий) дыхательный шум
Стриктура	Сужение (просвета)
Трахеостома	Искусственное отверстие, соединяющее полость трахеи с внешней средой
Трахеостомия	Операция, по поводу создания трахеостомы
Уростомия	Операция, по созданию искусственного отверстия для выведения мочи через подвздошную кишку, выведенную на переднюю брюшную стенку
Эпицистостома	Искусственное отверстие в мочевом пузыре для выведения мочи через отверстие на передней брюшной стенке
Пролапс	Выпадение наружу какого-либо внутреннего органа (например, из илеостомы часть тонкой кишки).

 

Теоретическая часть