В почечной паренхиме выделяют корковое и мозговое вещество.

Корковое вещество почки состоит из нефронов — функциональных единиц почки. Нефрон включает почечное тельце (сосудистый клубо­чек, окруженный капсулой Шумлянского—Боумена) и извитые канальцы (проксимальный и дистальный). Функция нефрона — образование мочи.

В почечном тельце происходит образование первичной мочи путем филь­трации плазмы крови, а в канальцах — резорбция воды, глюкозы и ряда ионов, а также секреция некоторых веществ (органических кислот, элек­тролитов), то есть образование окончательной мочи объемом 1,5—2 л в сутки. Процесс образования мочи возможен при артериальном давлении выше 70 мм рт.ст., при АД ниже 40 мм рт.ст. — образование мочи прекра­щается, развивается анурия. Для поддержания эффективного АД в юкста-гломерулярном комплексе (скопление клеток между входящей и выходя­щей артериолами почечного клубочка) синтезируется гормон — ренин.

Мозговое вещество состоит из выводящих канальцев, собирающихся в пирамиды, вершины которых открываются в чашечки, они постепенно объединяются в лоханку почки. Основной функцией мозгового вещества является выведение мочи из почечной паренхимы в первый резервуар мочи — лоханку почки.

Паренхима почки покрыта капсулой почки, которая содержит гладкие мышцы. Их тонус поддерживает внутритканевое давление почки, что не­обходимо для процессов фильтрации. Капсула богато снабжена болевыми рецепторами, которые реагируют на ее растяжение, поэтому при задержке мочи в почке и отеке ее паренхимы растяжение капсулы приводит к боли в поясничной области, интенсивность которой зависит от степени растяже­ния капсулы. Боль может быть постоянной тупой или острой (приступ по­чечной колики). Снаружи почки расположена паранефральная клетчатка, ее воспаление называется паранефритом.

В почках синтезируется эритропоэтин, который стимулирует эритро-поэз — процесс образования эритроцитов. При снижении синтеза эритро-поэтина (хронические заболевания почек, рак почечной паренхимы) раз­вивается анемия, а при избыточной его продукции (рак паренхимы почки) — эритроцитоз.

Из почечных лоханок по мочеточникам моча поступает во второй резер­вуар — мочевой пузырь. Движение мочи по мочеточникам осуществляется их перистальтическими движениями, а также поддействием гидростатиче­ского давления в вертикальном положении человека. Ходьба способствует улучшению оттока мочи, поэтому при гидронефрозе пациентам рекомен­дуют как можно больше ходить.

Мочевой пузырь — мешкообразный орган, имеет верхушку, тело и дно. Дно располагается от устьев мочеточников до начала мочеиспускательно­го канала. На дне выделяют пузырный треугольник, вершиной которого является внутреннее отверстие уретры, а основание образовано складкой слизистой оболочки между устьями мочеточников. Пузырный треуголь­ник является ориентиром при проведении цистоскопии. Мочевой пузырь имеет слизистую, мышечную и соединительнотканную оболочку, подсли-зистого слоя нет. Слизистая оболочка имеет глубокие складки, благодаря которым мочевой пузырь может растягиваться до огромных размеров, его верхушка при острой задержке мочеиспускания может подниматься до пупка. Мышечная оболочка имеет два продольных и один циркулярный слой, который в области внутреннего отверстия уретры образует сфинктер. Сфинктер сокращается рефлекторно, без участия сознания человека. Сое­динительнотканный слой окружает мочевой пузырь со всех сторон и обра­зует околопузырную клетчатку. Задняя стенка пузыря покрыта брюшиной. При разрыве мочевого пузыря в этой области моча изливается в брюшную полость — развивается мочевой перитонит. При разрыве мочевого пузы­ря, который не сопровождается повреждением брюшины (внебрюшинный разрыв), моча изливается в оклопузырную клетчатку, развивается ее не­кроз, а затем флегмона таза.

Женский мочеиспускательный канал имеет длину 3—4 см, проходит через мочеполовую диафрагму промежности и в этом месте имеет сфин­ктер, который подчиняется сознанию человека. Уретра имеет слизистую, мышечную и соединительнотканную оболочки. Ее наружное отверстие открывается в преддверие влагалища. Иногда наружное отверстие может располагаться на передней стенке влагалища, что является аномалией раз­вития. Об этом необходимо помнить при проведении катетеризации моче­вого пузыря.

Мужской мочеиспускательный канал имеет длину 18 см, в нем выделя­ют предстательную, перепончатую и губчатую части. Слизистая оболочка мочеиспускательного канала на всем протяжении имеет железы, которые выделяют секрет для ее увлажнения. В предстательной части на задней по­верхности его имеется семенной бугорок. В перепончатой части попереч­нополосатые мышцы образуют наружный сфинктер, который подчиняется сознанию человека. Под мочевым пузырем на поверхности мочеполовой диафрагмы промежности, охватывая урерту со всех сторон, между симфи­зом и прямой кишкой расположена предстательная железа (рис. 21.1). Это непарный орган мужской половой системы по форме напоминает каштан, состоит из двух долей — правой и левой, а между ними расположен пере­шеек или средняя доля. Средняя доля прилежит к дну мочевого пузыря и слегка вдается в его просвет, образуя язычок пузыря, который в молодом возрасте выражен слабо, а в пожилом при ДГПЖ резко увеличивается и препятствует оттоку мочи. Строма предстательной железы состоит из глад­ких мышц между которыми располагаются железы, вырабатывающие про­статический секрет и биологически активные вещества с многообразным действием — простагландины. Простатический секрет, выбрасываемый из железы во время эякуляции, расжижает сперму и активизирует движения сперматозоидов. Регуляцию предстательной железы осуществляет нерв­ная и эндокринная системы (гипоталамус, гипофиз, яички). С возрастом снижение выработки тестостерона яичками приводит к дистрофии пред­стательной железы, часто в виде гиперплазии (ДГПЖ).

Органы мочевыделительной системы соприкасаются с внешней средой посредством уретры, но благодаря постоянному току мочи верхние моче­вые пути защищены от инфекции. Однако нарушение оттока мочи на лю-

5ом уровне (лоханки почек, мочеточники, мочевой пузырь, уретра) приво-шт к ее застою, размножению бактерий, забросу инфицированной мочи з верхние отделы мочевыводящих путей (пузырно-мочеточниковый или юханочно-почечный рефлюкс) и развитию пиелита, а затем и вторично­го пиелонефрита с последующим вторичным сморщиванием почки и раз­витием хронической почечной недостаточности (ХПН). Поэтому сужение уретры, ДГПЖ, атония мочевого пузыря, расширение мочеточников и их сужение, почечнокаменная болезнь несут в себе потенциальную опасность развития острого вторичного пиелонефрита, ХПН и уремии.

21.2. Клинические признаки урологических заболеваний

Урология — область клинической медицины, изучающая причины возникновения и клинические проявления, методы диагно­стики и лечения заболеваний мочевыводящей системы у женщин и мо­чеполовой у мужчин.

Клинические признаки урологических заболеваний делятся на 4 группы:

• боль в области мочеполовых органов с характерной иррадиацией;

• расстройства мочеиспускания;

• количественные и качественные изменения мочи;

• патологические выделения из мочеиспускательного канала и из­менения спермы.

I. Боль в области мочеполовых органов

1. Боль в области почки (приступ почечной колики). Причина — рез­кая задержка оттока мочи из верхних отделов мочевых пу­тей (камень, сгусток крови или гноя, опухоль).Резкая задержка оттока мочи приводит к повышению внутрилоханочного дав­ления, которое вызывает боль, сопровождающуюся спазмом мочеточников, что в свою очередь усиливает задержку мочи и интенсивность боли. Возникает спазм сосудов почки, отек па­ренхимы и растяжение капсулы почки. Все это вызывает при­ступ резчайшей боли. Дифференциальный диагноз проводят с острым аппендицитом, печеночной коликой, острым холе­циститом.

Клинические признаки:

• внезапное появление боли в поясничной области, ирради-ирующей в паховую область той же стороны, половые орга­ны (у женщин в клитор, половые губы; у мужчин в половой член), во внутреннюю поверхность бедра.

• изменения температуры тела, АД, пульса, картины крови не являются постоянными.