Индивидуальная гигиена полости рта.

Индивидуальная гигиена предусматривает тщательное и регулярное удаление зубных отложений с поверхностей зубов и десен самим пациентом с помощью различных средств гигиены.

Существует много методов чистки зубов. Один из них – стандартный метод чистки зубов Пахомова Г.Н. Он заключается в следующем: чистку зубов начинают с участка в области верхних правых жевательных зубов, последовательно переходя от сегмента к сегменту. В таком же порядке проводят чистку зубов на нижней челюсти.

При очищении вестибулярных и оральных поверхностей моляров и премоляров зубную щетку располагают под углом в 450 к зубу и производят очищающие движения от десны к зубу. Жевательные поверхности зубов очищают горизонтальными движениями. При чистке оральной поверхности ручку щетки располагают перпендикулярно к окклюзионной плоскости зубов. Заканчивают чистку круговыми движениями.

Основным инструментом для чистки зубов является зубная щетка.

Существует 5 степеней жесткости зубных щеток: очень жесткие, жесткие, средние, мягкие, очень мягкие.

Наиболее широко применяются щетки средней степени жесткости.

Зубочистки предназначены для удаления остатков пищи из межзубных промежутков и зубного налета с боковых поверхностей зубов.

Флюсы предназначены для тщательного удаления зубного налета и остатков пищи с труднодоступных для щетки контактных поверхностей зубов.

Зубные пасты должны хорошо удалять мягкий зубной налет, остатки пищи; быть приятными на вкус, обладать хорошими дезодорирующим и освежающим действием и не иметь побочных эффектов: местнораздражающего и аллергизирующего.

Основными компонентами зубных паст является абразивные, гелеобразующие и пенообразующие вещества, отдушки, красители.

Самым массовым лечебно-профилактическим средством являются фторсодержащие зубные пасты. Поступление фторида в эмаль зубов увеличивает ее резистивность к кислотной деминерализации за счет образования более устойчивых к растворению структур.

Зубные пасты, содержащие в своем составе фосфаты камня, натрия, глицерофосфаты кальция и натрия, глюконат кальция, окись цинка, обладают выраженным противокариозным действием.

В последнее время широко используют лечебно-профилактические зубные пасты, в состав которых входят несколько лекарственных растений (шалфей, мята перечная, ромашка, эхинация и др.).

Жевательная резинка – средство, позволяющее улучшить гигиеническое состояние полости рта за счет увеличения количества слюны и скорости слюноотделения, что способствует очищению поверхности зуба и нейтрализации органических кислот, выделяемых бактериями зубного налета.

Зубные эликсиры предназначены для ополаскивания полости рта. Они улучшают очищение поверхностей зубов, предупреждают образование зубного налета, дезодорируют полость рта.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ.

Результаты многочисленных исследований показывают, что процент основных стоматологических заболеваний (например, кариеса зубов и болезней пародонта) среди населения России достаточно высок. Так, у каждого трехлетнего российского ребенка в среднем 4 зуба поражены кариесом. С возрастом наблюдается значительное нарастание активности кариеса. К 15 годам среднее количество пораженных зубов у подростков в стране достигает 8. Чтобы вовремя предотвратить болезнь, родителям необходимо регулярно посещать с ребенком стоматолога и в то же время знать причины возникновения кариеса и его проявления. Кариес (caries – гнилость) – патологический процесс, в твердых тканях зуба, протекающий после прорезывания зуба и сопровождающийся деминерализацией. Другими словами, кариес может поражать только прорезавшиеся зубы и выражается в утере вещества. Существует множество классификаций кариеса: по локализации, глубине поражения, характеру клинического течения и др. По глубине поражения выделяют 4 формы кариеса: кариозное пятно, поверхностный кариес (в пределах эмали), средний кариес (эмаль + дентин), глубокий кариес (глубокие слои дентина).

Причины

Деминерализация эмали происходит под воздействием на нее органических кислот, образующихся на поверхности зуба в результате ферментации углеводов зубного налета микроорганизмами. При этом имеет значение длительное повышение концентраций ионов рН, что способствуют разрушению кристаллов эмали. В дальнейшем наблюдается проникновение микроорганизмов в более глубокие ткани зуба. Вырабатываемые ими ферменты разрушают коллаген – основное вещество дентина. Наибольшее значение среди факторов возникновения кариеса имеет недостаточность питания (дефицит белков, витаминов, минеральных солей, фтора), избыточное поступление легко ферментируемых углеводов, стрессовые ситуации.

Симптомы

Кариес в стадии пятна протекает бессимптомно и обнаруживается только при осмотре в виде белого меловидного или пигментированного (коричневого до черного) пятна. Поверхность эмали остается гладкой. Поверхностный кариес может сопровождаться кратковременными болями при действии механических и температурных раздражителей. При скольжении инструментом по поверхности эмали определяется шероховатость. Те же симптомы отмечаются при среднем кариесе, но при осмотре определяется кариозная полость с размягченным дентином. При глубоком кариесе глубокая полость, зондирование которой вызывает болезненность. Прогрессирование и переход процесса на пульпу приводит к развитию пульпита. Начинается пульпит – поражаются сосуды и нервы, расположенные внутри зуба, возникает острая боль. При отсутствии лечения патологический процесс может распространяться на околокорневые ткани и в дальнейшем привести к потере зуба.

ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА.

Состояние зубов влияет на здоровье организма в целом. За зубами нужно бережно ухаживать каждый день. Поэтому необходимо, чтобы ваш ребёнок запомнил, что гигиена полости рта – это важно, как например, мыть руки перед едой. Основные стоматологические рекомендации сводятся к нескольким истинам.

Чтобы зубы были здоровыми нужно:

o чистить зубы качественной фторидсодержащей зубной пастой два раза в день. Сохранить здоровье зубов сложно: нужно постоянно старательно ухаживать за ними, прежде всего, использовать эффективную зубную пасту. Здоровье зубов во многом зависит от правильного выбора зубной пасты. Фторидсодержащая зубная паста делает эмаль более прочной и устойчивой к действию кислот. Она замедляет разрушение эмали (деминерализацию), стимулирует поступление в ткани зуба ионов кальция и фосфатов из слюны, способствуя восстановлению (реминерализации) поврежденной эмали, снижает активность кислоты, создавая среду, в которой бактерии размножаются медленнее. Но не все фторидсодержащие пасты действуют одинаково эффективно. Хорошая паста должна содержать фтор в достаточной концентрации и в активной форме;

o соблюдать правила рационального питания (с ограничением углеводов). Сбалансированная диета, содержащая достаточное количество незаменимых жирных кислот, белков, витаминов, и микроэлементов, играет важную роль в предупреждении развития инфекционных заболеваний, в том числе и пародонтита. Кальций и витамин D обеспечивают нормальное формирование челюстей и своевременное прорезывание зубов;

o необходимо ополаскивать рот водой или ополаскивателями сразу после приема пищи, в том числе и кислоты;

o чистить зубы только мягкой зубной щеткой с закругленными концами щетинок;

o исключить горизонтальные движения зубной щеткой – преобладающими должны быть выметающие и круговые движения;

o использовать низкоабразивные зубные пасты (абразивность которых приравнивается к детским зубным пастам).

o использовать зубные пасты, содержащие комплекс реминерализующих компонентов (ионы кальция в виде глицерофосфата, соединения фтора, фосфора, ионы калия и т.д.);

o использовать дополнительные средства гигиены, не оказывающие механического травмирующего действия на твердые ткани зубов, но способствующие лучшему удалению зубного налета и восстановлению рН и минерализующих свойств слюны (например, жевательных резинок без сахара);

o регулярно, 2 раза в год, посещать стоматолога;

o жевательные резинки употреблять после каждого приёма пищи, не реже 3 раз в день в течение 15-20 минут.

Обучению гигиены полости рта с правильным подбором средств и последующим контролем качества ухода за полостью рта служит из ключевых моментов действенной профилактики и лечения некариозных поражений зубов.

Как правильно чистить зубы:

o направить щетку под углом 45 градусов волосками в сторону десен. Такие движения увеличивают кровообращение в деснах и укрепляют их;

o чистить все боковые и наружные (губные и щечные) поверхности верхних и нижних зубов;

o чистить все жевательные поверхности верхних и нижних зубов;

o чистить все внутренние (язычные) поверхности верхних и нижних зубов;

o чистить все поверхности больших коренных зубов;

o чистить все внутренние (язычные) поверхности передних зубов и межзубные промежутки.

Ухаживать за зубами нужно начинать с того самого момента, когда в полости рта появляется первый молочный зуб. С момента прорезывания и до 2 лет зубы малыша нужно чистить специальной детской зубной щеткой без зубной пасты.

С 2 до 4 лет детям рекомендуется чистить зубы специальной зубной пастой без фтора, используя для каждой чистки количество зубной пасты величиной с горошину.

С 4 лет можно использовать детские зубные пасты с низким содержанием фтора.

Чистка зубов важна в любом возрасте, но особенно на стадии прорезывания постоянных зубов. Постоянные зубы начинают прорезываться у детей в 6-7 лет. В этот период детские зубы наиболее подвержены кариесу, так как их эмаль ещё незрелая, то есть недостаточно минерализованная и слабая.

Отношение к зубам становится бережное: дети соблюдают элементарные правила по профилактике зубных заболеваний. Наравне с этим число санированных детей в пределах школы медленно, но увеличивается. Нежелание некоторых детей получить лечение в школе объясняется тем, что в сознании некоторых из них уложилось определенное мнение: " школьный стоматолог хуже клинического" В некоторых случаях это может быть и правда, тогда врач направляет пациента в зубную клинику.

Еще одна причина нежелания лечить зубы в школе – пломбы. Да, да, именно они! Отечественные пломбы зачастую не соответствуют мировым стандартам. Они подвержены быстрому разрушению, срок их службы относительно невелик. Это главные причины того, что от 7 до 10% учащихся предпочитает лечить зубы за пределами школы. Но не надо забывать о том, что школьный стоматолог и клинический зачастую одно и тоже лицо, качественные пломбы можно поставить и в школе.

В настоящее время существует Школьная образовательная Программа профилактики стоматологических заболеваний с использованием высококачественных фторидсодержащих зубных паст, является эффективным методом профилактики основных стоматологических заболеваний, позволяющим в короткие сроки добиться значительного снижения уровня заболеваемости кариесом зубов и болезней пародонта. Таким образом, проведение профилактической Программы серьезным образом отражается на качественных показателях лечебной работы стоматологов и ведет к значительному оздоровлению полости рта детей и увеличению % раскрытия кариеса постоянных зубов. В среднем приходится: 2 случая кариеса на одного человека, пульпит – встречается у каждого 25 человека, периодонтит – у каждого 7.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

o чтобы зубы были здоровыми нужно чистить зубы качественной фторидсодержащей зубной пастой два раза в день;

o соблюдать правила рационального питания (с ограничением углеводов). Сбалансированная диета, содержащая достаточное количество незаменимых жирных кислот, белков, витаминов, и микроэлементов, играет важную роль в предупреждении развития инфекционных заболеваний, в том числе и пародонтита. Кальций и витамин D обеспечивают нормальное формирование челюстей и своевременное прорезывание зубов;

o необходимо ополаскивать рот водой или ополаскивателями сразу после приема пищи;

o чистить зубы только мягкой зубной щеткой с закругленными концами щетинок;

o исключить горизонтальные движения зубной щеткой - преобладающими должны быть выметающие и круговые движения;

o использовать низкоабразивные зубные пасты, содержащие комплекс реминерализующих компонентов (ионы кальция в виде глицерофосфата, соединения фтора, фосфора, ионы калия и т.д.);

o использовать дополнительные средства гигиены, не оказывающие механического травмирующего действия на твердые ткани зубов, но способствующие лучшему удалению зубного налета и восстановлению рН и минерализующих свойств слюны (например, жевательных резинок без сахара);

o регулярно, 2 раза в год, посещать стоматолога;

o обучению гигиены полости рта с правильным подбором средств и последующим контролем качества ухода за полостью рта служит одним из ключевых моментов действенной профилактики и лечения некариозных поражений зубов.

 

ОБУЧЕНИЕ ПРАВИЛАМ РАЦИОНАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

 

В профилактике кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта велика роль питания как составной части здорового образа жизни. Питание может влиять на ткани зубов двумя путями: во-первых, во время формирования зуба перед прорезыванием и, во-вторых, после прорезывания.

Для формирования резистентных к кариесу зубов одним из главных условий является полноценное в качественном и количественном отношении питание беременной женщины, включающее молочные продукты, минеральные вещества, витамины, овощи, фрукты. Не меньшее значение в формировании резистентности зубных тканей имеет питание в первый год жизни ребенка, когда идет закладка и развитие постоянных зубов. Идеальным питательным продуктом для новорожденного является молоко матери. Недостатки искусственного вскармливания детей необходимо максимально устранять путем дополнительного введения в организм ребенка фруктовых соков, овощных пюре и других продуктов.

На основе современных знаний можно утверждать, что очень важен местный эффект, оказываемый характером питания после прорезывания зубов.

Современный человек включает в свой рацион много углеводов, которые можно подразделить на две большие группы. К первой из них относятся легкоферментируемые углеводы - сахара и крахмал, прошедшие кулинарную обработку, в результате чего их могут усваивать бактерии полости рта; ко второй - сахарозаменители.

Сахарами являются сахароза, фруктоза, глюкоза, лактоза. Крахмалы содержатся в продуктах, приготовленных из зерна, картофеля, риса. В полости рта фермент амилаза расщепляет молекулу крахмала, в результате чего выделяется глюкоза.

Самыми выраженными кариесогенными свойствами обладает сахароза, почти такими же - сочетание глюкозы и фруктозы, тогда как использование только фруктозы или лактозы менее кариесогенно. При увеличении частоты приема легко ферментируемых углеводов равновесие между де- и реминерализацией сдвигается в неблагоприятную сторону, и наблюдается прогрессирование кариозного процесса.

Бактерии используют данный тип углеводов для питания и построения матрицы зубного налета, и конечным продуктом этого процесса являются органические кислоты, которые вызывают деминерализацию эмали.

Возникновению и прогрессированию кариеса зубов у населения способствуют следующие особенности питания, характерные для современных условий:

- высокое содержание в пище легко ферментируемых углеводов, особенно сахара;

- увеличение частоты приема пищи;

- уменьшение употребления пищи, требующей интенсивного жевания, которое приводит к повышению тока слюны и "естественному очищению полости рта";

- уменьшение потребления пищи, способствующей ингибированию кариеса зубов.

Более важна частота приема сахара, чем его общее количество, но в то же время эти показатели тесно коррелируют друг с другом.

Если потребление сахаров происходит одновременно с другой пищей, то их кариесогенность относительно снижается, и они оказывают гораздо меньше отрицательного влияния на зубы, чем сахара, употребляемые между основными приемами пищи.

Исследования показали, что после приема сахара его повышенная концентрация в полости рта сохраняется в течение 20-40 минут, и это время используется микрофлорой зубного налета для утилизации углеводных остатков, обладающих кариесогенным действием.

Естественно, что невозможно полностью исключить из питания сахар, не предлагая каких-либо альтернатив. Поэтому задачей исследователей было найти заменители сахарозы, особенно для тех продуктов и напитков, которые употребляются в промежутках между основными приемами пищи. Исследования, проведенные в Финляндии, Швеции, Англии, позволили установить, что производные сахаров (сорбитол, маннитол, малтитол, ксилитол и др.) не обладают кариесогенными свойствами.

Наилучшие результаты были получены при использовании ксилита, природного подсластителя, содержащегося в растениях, фруктах (клубнике), овощах (луке и моркови). Он такой же сладкий, как и природный сахар, однако не может использоваться бактериями налета.

Учитывая приведенные данные, в рекомендациях пациентам по снижению кариесогенного потенциала питания должны подчеркиваться:

- необходимость уменьшения общего потребления сахаров;

- польза снижения частоты потребления сахаров;

- значение уменьшения времени пребывания сахаров в полости рта;

- важность замены легко метаболизируемых сахаров на неметаболизируемые (сахарозаменители).

В рекомендациях по рациональному питанию не следует забывать о роли пищи как фактора самоочищения полости рта, естественного процесса освобождения от остатков пищи и мягкого зубного налета.

Одним из путей повышения самоочищения полости рта является прием твердой пищи (сырые овощи, твердые фрукты). Хорошая тренировка зубочелюстной системы происходит при употреблении твердой сухой пищи, требующей обильного слюноотделения и длительного пережевывания.

Ее прием можно рекомендовать детям для воспитания у них привычки к жеванию, для интенсификации роста и развития зубочелюстной системы.

Желательно употребление овощей и фруктов после приема сладкой, липкой, мягкой пищи, а также в промежутках между основными приемами пищи.

Таким образом, снижение неблагоприятного воздействия питания на ткани полости рта крайне необходимо для предупреждения кариеса зубов и болезней пародонта.

Материалы к уроку