Инъекционная терминальная анестезия.

Местное обезболивание.

Обезболивание принято разделять на местное и общее.

На сегодняшний день ведущим методом в амбулаторной стоматологии является местная анестезия.

Существующие виды местного обезболивания можно объединить в несколько групп.

Группировка видов местного обезболивания в стоматологии.

I. Неинъекционная терминальная анестезия	1. Физические методы (охлаждение, использование электрического тока и другие)
2. Химические методы (аппликация, инстилляция)
3. Электрофорез анестетика
II. Инъекционная шприцевая анестезия	1. Инфильтрационная (прямая и непрямая)
2. Метод ползущего инфильтрата по А. В. Вишневскому
3. Проводниковая (периферическая и центральная)
III. Безыгольная струйная анестезия
IV. Местная анестезия с седативной подготовкой	1. Психологическая подготовка
2. Физиологическое отвлечение
3. Наркопсихологическая подготовка
V. Местная анестезия с поверхностным наркозом

Инъекционная терминальная анестезия.

Метод является очень привлекательным в детском возрасте. Преимуществами являются атравматичность, возможность легко уговорить ребенка.

Но метод выключает чувствительность только в поверхностных слоях тканей, что и определяет показания к этому виду обезболивания:

· анестезия слизистой оболочки полости рта при стоматитах;

· удаление подвижных молочных зубов;

· вскрытие десневого абсцесса;

· обезболивание места вкола иглы;

· припасовка, фиксация ортодонтических коронок, некоторых аппаратов, прилегающих к десне, формирующих аппаратов и т.д.

Среди анестетиков, применяющихся для терминальной анестезии, можно отметить следующие:

Дикаин – сильный анестетик, однако токсичность его в 10 раз выше, чем у новокаина. Он не показан детям до 10 лет. У более старших детей используют 2 мл 0,5-1% раствора.

Тримекаин – для аппликационной анестезии в 2-5% концентрации.

Пиромекаин – в виде 5% мази и 5% мази метилурацилом. Экспозиция мази 2-5 минут.

Анестезин – 5-10% эмульсия или мазь.

Ксилокаин, лидокаин – в 2-5% растворе, 10% раствор в виде аэрозоля

Инъекционная шприцевая анестезия.

Разделяется на инфильтрационную и проводниковую, выделяются частные виды внутризубной и внутрикостной.

Выбор метода определяется высокой проницаемостью на протяжении всего альвеолярного отростка верхней челюсти, в то время как на нижней челюсти плотный кортикальный слой резко снижает проникновение лекарственных средств в области моляров.

Порозность тканей делает инфильтрационную анестезию главным видом местной анестезии у детей.

Этот вид анестезии применяется при операциях на мягких тканях, при вмешательстве на альвеолярном отростке и зубах верхней челюсти.

Проводниковая анестезия обеспечивает выключение болевой чувствительности на значительном участке верхней или нижней челюсти. Однако в настоящее время объемные, травматичные или длительные вмешательства выполняются под наркозом, поэтому проводниковое обезболивание в детском возрасте имеет боле ограниченно применение.

На верхней челюсти широко применяется обезболивание носонебного нерва у резцового отверстия при лечении кариеса и его осложнений, вывихов и переломов зубов, хирургической коррекции аномалий уздечки верхней губы.

На нижней челюсти проводниковая анестезия является ведущим методом

В детском возрасте определенное распространение получила внутрикостная анестезия. Порозность кости у детей позволяет внедрить иглу в области межзубных промежутков непосредственно в кость, что усиливает анестезию.

Эта анестезия эффективна до периода завершения роста корней у данной группы зубов.

Общее обезболивание.

В стоматологии чаще, чем в других специальностях используется интубационный, а не масочный наркоз.

Течение вводного наркоза может быть осложнено невозможностью выдвижения челюсти при микрогении, анкилозе височно-нижнечелюстного сустава. Это вызывает западение корня языка, надгортанника. Для борьбы с этим используется максимальное разгибание головы, вытягивание по возможности языка, введение носового катетера, вспомогательная вентиляция.

Послеоперационный период опасен обширными отеками, инфильтратами в зонах, где это представляет опасность из-за нарушения проходимости дыхательных путей

Местное обезболивание.

Обезболивание принято разделять на местное и общее.

На сегодняшний день ведущим методом в амбулаторной стоматологии является местная анестезия.

Существующие виды местного обезболивания можно объединить в несколько групп.

Группировка видов местного обезболивания в стоматологии.

I. Неинъекционная терминальная анестезия	1. Физические методы (охлаждение, использование электрического тока и другие)
2. Химические методы (аппликация, инстилляция)
3. Электрофорез анестетика
II. Инъекционная шприцевая анестезия	1. Инфильтрационная (прямая и непрямая)
2. Метод ползущего инфильтрата по А. В. Вишневскому
3. Проводниковая (периферическая и центральная)
III. Безыгольная струйная анестезия
IV. Местная анестезия с седативной подготовкой	1. Психологическая подготовка
2. Физиологическое отвлечение
3. Наркопсихологическая подготовка
V. Местная анестезия с поверхностным наркозом

Инъекционная терминальная анестезия.

Метод является очень привлекательным в детском возрасте. Преимуществами являются атравматичность, возможность легко уговорить ребенка.

Но метод выключает чувствительность только в поверхностных слоях тканей, что и определяет показания к этому виду обезболивания:

· анестезия слизистой оболочки полости рта при стоматитах;

· удаление подвижных молочных зубов;

· вскрытие десневого абсцесса;

· обезболивание места вкола иглы;

· припасовка, фиксация ортодонтических коронок, некоторых аппаратов, прилегающих к десне, формирующих аппаратов и т.д.

Среди анестетиков, применяющихся для терминальной анестезии, можно отметить следующие:

Дикаин – сильный анестетик, однако токсичность его в 10 раз выше, чем у новокаина. Он не показан детям до 10 лет. У более старших детей используют 2 мл 0,5-1% раствора.

Тримекаин – для аппликационной анестезии в 2-5% концентрации.

Пиромекаин – в виде 5% мази и 5% мази метилурацилом. Экспозиция мази 2-5 минут.

Анестезин – 5-10% эмульсия или мазь.

Ксилокаин, лидокаин – в 2-5% растворе, 10% раствор в виде аэрозоля