Показания и противопоказания к проведению лучевой терапии

Показанием к назначению ЛТ является наличие злокачественного процесса, подтвержденного гистологически, так как патоморфологическая картина определяет выбор источника, метода, режима облучения, прогнозирования результатов лечения, развития лучевых реакций и лучевых повреждений, качества жизни больного, отдаленных последствий и т.д.

Противопоказания для назначения лучевой терапии онкостоматологическим больным делятся на абсолютные и относительные. К первым относятся:

· Генерализация процесса (отдаленные метастазы), прорастание в подлежащие ткани, большой объём первичной опухоли (4-ая стадия заболевания).

· Некроз, распад опухоли.

· Хроническая почечная, печеночная или сердечно-сосудистая недостаточность в стадии декомпенсации.

· Стойкая лейкопения, анемия.

· Сахарный диабет тяжелой степени с осложнениями.

К относительным противопоказаниям относятся:

· Компенсированный сахарный диабет.

· Транзиторная лейкопения.

 

 

2.5. Деонтологические особенности подготовки

Онкостоматологических

Больных к лучевой терапии

Для стоматологических больных с онкопатологией требуется особое внимание и настойчивость лечащего врача и родственников. Самое важное – убедить больного в необходимости проведения полного курса лучевой терапии. Предупредить его о лучевых реакциях во время лечения:

· Об изменении вкуса пищи, вплоть до потери вкусовых ощущений вначале сладкой, кислой, затем соленой пищи. Чтобы почувствовать вкус пищи больные начинают солить, перчить блюда. Объяснить больному, что делать этого нельзя, так как усиливаются лучевые реакции со стороны слизистой полости рта.

· О гиперсаливация в начале лечения, которая доставляет больным много неприятных ощущений. Затем, к концу проведения ЛТ, появится сухость слизистой, тягучая трудноотделяемая слюна, боль при глотании. Необходимо пояснить больному, что это – временные явления, которые через 2-3 месяца после окончания лучевой терапии могут исчезнуть, что нужно терпение, чтобы пережить этот трудный промежуток времени.

· Объяснить больному, что во многом успех лечения будет зависеть от него самого, а именно, как он будет соблюдать режим питания и жизни.

· Исключить горячую, острую, грубую пищу. Еда – в виде протертых, ненаваристых супов, жидкой каши из дробленых круп. Необходимо отказаться от крепкого чая и кофе. Принимать, достаточное количество жидкости в виде киселей, отваров, негазированной минеральной воды, около 2- 3 литров в сутки, для выведения из организма «шлаков» - продуктов распада опухоли и радикалов.

· Категорически не разрешается курить, употреблять алкоголь, так как никотин и алкоголь являются раздражителями слизистой полости рта, усугубляют лучевые реакции.

· Соблюдать правила гигиены полости рта: полоскать несколько раз в течение дня, особенно после приема пищи, рот отварами ромашки, шалфея, календулы.

· Больному должны быть обеспечены комфортные условия. Немаловажное значение придается психо-эмоциональное настроению родственников, т.к. сам больной в это время находится в подавленном, угнетенном состоянии. Вера в то, болезнь можно победить, способствует успешному лечению.

Подготовка полости рта перед проведением лучевой терапии

 

Перед проведением ЛТ в качестве самостоятельного метода или в комбинации с хирургическим лечением (в предоперационном периоде) необходимо провести следующие мероприятия:

· Пролечить все кариозные зубы, удалить корни, а также зубы, леченные по поводу пульпита и периодонтита, если они попадают в зону облучения. Сохранить их в дальнейшем не удается, т.к. после подведения СОД, изменяется ткань зуба и атрофируется межзубная перегородка. В последующем это приводит к расшатыванию зубов. Удаление их сопряжено с опасностью повреждения костной структуры челюсти, развитию лучевого остеомиелита.

· Санация слизистой полости рта, не попадающей в зону облучения, проводится по обычным показаниям. Если после удаления зубов, остаются острые края лунок, их необходимо «сгладить»,т.к. острые края альвеолярных отростков изменяют «геометрию» распределения дозы и склонны к некрозу.

· В редких случаях возникает необходимость удаления зубов в облучаемой зоне во время проведения ЛТ (боли, беспокоящие больного). В виде исключения можно удалить зуб, но очень осторожно, т.к. высока вероятность кровотечения и значительной деструкции облучаемых тканей. Необходимо будет сделать перерыв в ЛТ на несколько дней. Что крайне нежелательно с учетом репарационных и хронобиологических особенностей опухоли.

· В некоторых случаях (при раке слизистой дна полости рта), для оптимального подведения тубуса рентгенотерапевтического аппарата, или введения внутриротового аппликатора, или внедрения в ткань радиоактивных источников, появляется необходимость удаления одного или несколько неизмененных зубов.

· Снять металлические коронки, так как металл в процессе облучения создает эффект «наведенной радиации длинноволнового спектра», усиливая лучевые реакции со стороны слизистой полости рта.

· Изготовить каппы («протезы», шины, прикусные блоки) для фиксации радиоактивных источников в полости рта и увеличения расстояния между слизистыми оболочками языка, десны, щеки (рис. № 3.). Они «экранируют» во время облучения слизистую оболочку от вторичного излучения твердой эмали зубов, пломб и позволяют сохранять стандартные геометрические условия, что крайне важно для оптимального распределения дозы. Защитные блоки готовят индивидуально для каждого больного с учетом данных компьютерной томографии. Они могут быть использованы для проведения контактных методов облучения по принципу aftoloding (последовательного введения радиоактивных источников). Через отверстия в пластинке защитного блока предварительно вводят неактивные капсулы, правильность и точность их установки контролируется на рентгеновском симуляторе с воспроизведением всех параметров облучения. При необходимости проводится корректировка формы и размеров защитного блока,

· Провести противовоспалительную терапию для снятия перифокальной инфильтрации, т.к. отек слизистых оболочек полости рта снижает радиочувствительность опухолевой ткани, а нормальной ткани наоборот - повышает.

· ЛТ в послеоперационном периоде назначают через 5 -10 -14 дней в зависимости от выраженности послеоперационных изменений, характере операции.

· После окончания предоперационного курса ЛТ, операцию назначают через 3- 7 дней, в зависимости от режима фракционирования, СОД, степени выраженности лучевых реакций.

 

А б

Рис. 3.

Схема среза полости рта