Тема 12. Побочное действие лекарств в практике стоматолога. Принципы рациональной фармакотерапии.

 

1. Теоретические вопросы

 

1.1. Классификация побочных эффектов лекарственных средств.

1.2. Тератогенное действие лекарственных средств на ткани челюстно-лицевой области плода. Виды. Примеры лекарственных средств, оказывающих тератогенное действие. Факторы, определяющие тератогенность лекарственных средств. Меры помощи и профилактики.

1.3. Побочное действие лекарственных средств на ткани ротовой полости и зубов у взрослых и детей. Виды побочных эффектов. Примеры.

1.4. Побочные эффекты на ткани ротовой полости и зубов, наиболее распространенные в практике стоматолога: ксеростомия, гиперплазия десен, дисколоризация зубов, дисгвезия, кровоточивость десен, гингивит, стоматит, глоссит. Механизмы развития побочных эффектов. Примеры. Меры помощи и профилактики.

1.5. Аллергические реакции. Виды аллергических реакций наиболее распространенные в практике стоматолога. Ангионевротический отек, местные проявления аллергических реакций - эритематозные высыпания и др. Примеры лекарственных средств, оказывающих аллергическое действие. Меры помощи и профилактики.

1.6. Виды фармакотерапии: этиторопная, патогенетическая, симптоматическая, заместительная. Примеры. Принципы рациональной фармакотерапии.

 

2. Практические умения

 

2.1. Проанализируйте таблицу 36. На примере препаратов, указанных в таблице, проанализируйте роль факторов, определяющих тератогенность лекарственных средств. Укажите, к какому типу побочных эффектов (А, В, С, Д) относится тератогенное действие.

Таблица 36

ТЕРАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НА ТКАНИ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ ПЛОДА
Побочный эффект	Примеры лекарственных средств	Тип по классификации
Расщепление верхней губы и неба	Диазепам, противоэпилептические средства (производные вальпроевой кислоты), наркотические анальгетики, кортикостероиды, АКТГ, эстрогены, прогестины, андрогены, противоопухолевые препараты, антиэметики, витамин А
Куполообразное нёбо, редкие зубы	Барбитураты
Нарушения развития или гипоплазия зубов	Тетрациклины

 

 

2.2. Проанализируйте таблицу 37. Укажите, к какому типу побочных эффектов (А, В, С, Д) относится отмеченное побочное действие.

 

 

Таблица 37

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НА ТКАНИ РОТОВОЙ ПОЛОСТИ И ЗУБОВ
Побочный эффект	Примеры лекарственных средств	Тип по классификации
Гиперсаливация	Препараты йода, соединения ртути
Ксеростомия	М-холинолитики, трициклические антидепрессанты, нейролептики, Н1-гистаминолитики - димедрол, дипразин и др., клонидин (клофелин), ингибиторы АПФ, метронидазол, метоклопрамид, лоперамид
Гиперплазия десен	Фенитоин
Кровоточивость десен	Блокаторы медленных кальциевых каналов, фенитоин, противоэпилептические средства
Гингивит, глоссит, глоссалгия	Противоопухолевые средства, антибиотики, сульфаниламиды, ингибиторы АПФ
Стоматиты	Противоопухолевые средства, антибиотики, сульфаниламиды, препараты висмута, глюкокортикоиды, иммуномодуляторы
Кандидозный стоматит	Противоопухолевые препараты, антибиотики, сульфаниламиды, глюкокортикоиды
Изменение окраски зубов	Препараты железа для приёма внутрь, тетрациклины
Повреждение эмали зубов	Кислоты хлористоводородная разведённая, глутаминовая, ацетилсалициловая
Гипертрофия сосочков языка	Имипенем
Неприятные вкусовые ощущения (дисгвезия)	Препараты вызывающие ксеростомию, метронидазол
Гиперкинезы мышц головы, шеи, лица	Трициклические антидепрессанты, нейролептики
Усиление рвотного рефлекса во время снятия зубного оттиска	Сердечные гликозиды из группы наперстянки
Фарингит	Дактиномицин
Онемение слизистой оболочки полости рта	Перфлуброн, местные анестетики, препараты ментола
Синдром обожженного языка	Ингибиторы АПФ
Местные проявления синдрома Стивенс-Джонсона	Цефалоспорины, препараты золота

 

2.3. Используя рисунок 6, предложите рациональное лечение кандидозного стоматита.

 

Диагноз заболевания

Мониторинг эффективности и безопасности лечения · пациента по правильному применению ЛС

Цель терапии, которую необходимо достичь

Выписывание рецепта

Выбор индивидуального препарата (с учетом противопоказаний, особенностей фармакокинетики и т.д.)

Инструктирование пациента по правильному применению ЛС

Показана ли фармакотерапия?

 

Рис. 6. Принципы рациональной фармакотерапии

 

3. Профессиональные навыки.

 

3.1. На приеме у стоматолога больному потребовалось выполнить удаление зуба. Стоматолог обратил внимание на лунообразное лицо пациента и выяснил, что он страдает миеломнойболезнью по поводу которой принимает препараты мелфалан, циклофосфамид, хлорбутин, преднизолон. Какое побочное действие может возникнуть при проведении хирургической операции? Какие побочные эффекты на ротовую полость могут вызвать указанные препараты? Каковы меры помощи и профилактики возможных побочных эффектов и осложнений?

3.2. К стоматологу обратился больной с явлениями ксеростомии. Какие обязательные вопросы при сборе анамнеза врач должен задать пациенту, чтобы выяснить причину заболевания? Какова должна быть тактика стоматолога при выборе лечения?

 

 

ПЕРЕЧЕНЬ ВОПРОСОВ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ИТОГОВОМУ КОНТРОЛЮ

1. Анальгезирующие средства в стоматологии. Классификация препаратов. Механизмы действия. Показания к применению ненаркотических и наркотических анальгетиков в стоматологии. Побочные эффекты. Противопоказания к применению.

2. Понятие о премедикации в стоматологии. Задачи премедикации. Основные группы лекарственных препаратов для проведения премедикации. Механизмы действия. Побочные эффекты. Противопоказания к применению.

3. Фармакотерапия рвоты в стоматологии. Классификация противорвотных средств. Механизмы действия. Побочные эффекты. Противопоказания к применению.

4. Фармакотерапия нарушений слюноотделения (гипер- и гипосаливации). Причины возникновения нарушений слюноотделения. Лекарственные средства, применяемые при нарушениях слюноотделения. Механизмы действия. Побочные эффекты. Противопоказания к применению.

5. Местная анестезия в стоматологии. Виды общей анестезии. Показания к применению. Классификации местных анестетиков. Требования, предъявляемые к местным анестетикам. Механизм действия. Побочные эффекты. Противопоказания к применению. Сравнительная характеристика препаратов.

6. Общая анестезия (наркоз) в стоматологии. Виды общей анестезии. Показания к применению. Классификация средств для наркоза. Требования, предъявляемые к средствам для наркоза. Возможные механизмы действия. Стадии наркоза (на примере диэтилового эфира). Побочные эффекты. Сравнительная характеристика средств для ингаляционного и неингаляционного наркоза.

7. Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких) как причина приступа удушья. Основные клинические проявления. Цели фармакотерапии. Лекарственные средства, применяемые для лечения отека легких: механизмы действия, побочные эффекты.

8. Бронхиальная астма как причина приступа удушья. Основные клинические проявления приступа. Лекарственные средства, применяемые для купирования бронхоспазма: механизмы действия, побочные эффекты.

9. Судорожный синдром: причины возникновения. Лекарственные средства, используемые для фармакотерапии судорожного синдрома: механизмы действия, показания к применению при разных видах судорог.

10. Гипертонический криз: определение, причины возникновения, основные клинические проявления. Виды гипертонического криза. Основные препараты для купирования гипертонического криза: тактика назначения, пути введения, механизмы действия, побочные эффекты, противопоказания к применению.

11. Острая гипотензия: причины возникновения, основные клинические проявления. Неотложная фармакотерапия острой гипотензии. Основные препараты для лечения острой гипотензии: тактика назначения, пути введения, механизмы действия, побочные эффекты, противопоказания к применению.

12. Стенокардия, как одна из форм ИБС: клинические проявления. Цели фармакотерапии стенокардии. Основные препараты, применяемые для купирования и для профилактики приступа стенокардии: механизмы действия, побочные эффекты.

13. Инфаркт миокарда, как одна из форм ИБС: клиническая картина, диагностические признаки. Принципы фармакотерапии и лекарственные препараты, применяемые при инфаркте миокарда. Мероприятия и препараты, применяемые для оказания неотложной помощи при инфаркте миокарда в условиях стоматологической поликлиники.

14. Классификация лекарственных средств, применяемых для фармакотерапии кровотечений: механизмы действия, показания к применению. Возможность применения препаратов в условиях стоматологической поликлиники.

15. Патогенез воспалительной реакции. Пути фармакологического воздействия на воспаление. Классификация противовоспалительных средств.

16. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Лекарственные формы НПВС для местного и системного применения. Механизм действия. Показания к применению. Особенности использования в стоматологии. Побочные эффекты. Противопоказания к применению.

17. Препараты глюкокортикоидов. Механизм действия. Фармакологические эффекты. Показания к применению. Особенности использования в стоматологии. Побочные эффекты. Целесообразность совместного применения с антибиотиками. Противопоказания к применению.

18. Вяжущие средства. Механизм действия. Фармакологические эффекты. Показания к применению. Особенности использования в стоматологии. Побочные эффекты.

19. Антисептики, применяемые в стоматологии. Классификация. Механизмы действия. Показания к применению. Побочные действия. Сравнительная характеристика.

20. Дезинфицирующие средства, применяемые в стоматологии. Механизмы действия. Цели применения.

21. Аллергические реакции немедленного типа: этиология, патогенез, клинические формы, их характеристика. Лекарственные средства, применяющиеся для лечения ГНТ: механизмы действия, побочные эффекты, противопоказания к применению.

22. Аллергические реакции замедленного типа: этиология, патогенез, клинические формы, их характеристика. Лекарственные средства, применяющиеся для лечения ГЗТ: механизмы действия, побочные эффекты, противопоказания к применению.

23. Иммуномодуляторы. Классификация. Механизмы действия. Показания к применению. Побочные эффекты.

24. Профилактика аллергических состояний на стоматологическом приеме. Требования, предъявляемые к материалам, использующимся для лечения и протезирования зубов.

25. Девитализирующие средства. Препараты мышьяка: механизмы действия на пульпу зуба, принципы формирования состава мышьяковистых паст. Показания к применению, побочные эффекты, противопоказания к применению. Токсикология мышьяка: общее и местное токсическое действие. Механизмы развития токсического действия, клиническая картина, меры профилактики и лечения.

26. Девитализирующие средства. Препараты на основе формальдегида и его производных (параформ, триоксиметилен). Показания к применению, побочные эффекты, противопоказания к применению.

27. Отбеливающие средства. Механизмы действия. Факторы, влияющие на отбеливание. Показания к применению, побочные эффекты, противопоказания к применению, признаки «переотбеливания», помощь при «переотбеливании».

28. Средства диагностики гигиенического состояния полости рта. Цели использования, способы применения, побочные эффекты, противопоказания к применению.

29. Реминерализующие средства (препараты кальция, препараты фтора). Механизмы действия. Показания к применению, побочные эффекты, противопоказания к применению.

30. Стимуляторы метаболизма и регенерации. Классификация. Показания к применению в стоматологии, побочные эффекты, противопоказания к применению.

31. Препараты кислоти щелочей. Примеры. Показания к применению в стоматологии, побочные эффекты, противопоказания к применению.

32. Препараты металлови ферментные препараты. Примеры. Показания к применению в стоматологии, побочные эффекты, противопоказания к применению.

33. Витаминные препараты. Классификация. Показания к применению в стоматологии, побочные эффекты, противопоказания к применению.

34. Классификация побочных эффектов лекарственных средств.Тератогенное действие лекарственных средств на ткани челюстно-лицевой области плода. Примеры.

35. Побочные эффекты на ткани ротовой полости и зубов, наиболее распространенные в практике стоматолога.

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная литература:

1. Фармакология: учебник / под ред. Р.Н. Аляутдина. - 4-е изд., перераб. и доп. – М., 2013. - 832 с.

Дополнительная литература:

1. Терапевтическая стоматология. Болезни пародонта: учебник: в 3 ч. / под ред. Г. М. Барера. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.

2. Неотложная помощь в стоматологии. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 320 с.

3. Стоматология: учебник / под ред. Т. Г. Робустовой. - М.: ОАО "Издательство "Медицина", 2008. - 816 с.

 

Базы данных и Интернет-ресурсы:

1. Электронная библиотечная система «Консультант студента».- URL: http://www.studmedlib.ru

2. Российская энциклопедия лекарств (РЛС).-

URL: http://www.rlsnet.ru

3. Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России.- URL: http://www.vidal.ru

 

Методическое издание