Заболевания, представляющие опасность для окружающих.

1. Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека и носители вируса иммунодефицита человека

2. Геморрагические лихорадки

3. Дифтерия

4. Менингококковая инфекция

5. Полиомиелит

6. Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем

7. Лепра

8. Малярия

9. Сибирская язва (легочная форма)

10. Холера

11. Чума

12. Брюшной тиф

13. Вирусный гепатит А

14. Психические расстройства и расстройства поведения

Основу современной борьбы с инфекцией ВИЧ должно составлять предупреждение ее распространения.

Эффективные методы лечения инфекции ВИЧ еще не найдены. В настоящее время удается в лучшем случае лишь отсрочить фатальную развязку. Особыеусилия необходимо сосредоточить на профилактике инфекции.

Здесь особое внимание следует направить на санитарное просвещение с целью изменения поведенческих и гигиенических навыков. В санитарно-просветительной работе следует раскрыть пути передачи заболевания, особо подчеркнув, что основной из них - половой; показать пагубность беспорядочной половой жизни и необходимость использования презервативов, особенно при случайных контактах. Лицам, входящим в группы риска, рекомендуют не участвовать в донорстве, а инфицированным женщинам — воздержаться от беременности; важно предостеречь от пользования общими зубными щетками, бритвами и другими предметами личной гигиены, которые могут быть загрязнены кровью и другими биологическими жидкостями инфицированных.

В Приказе МЗСР РК «Об утверждении Правил обязательного конфиденциального медицинского обследования на наличие ВИЧ-инфекции лиц по клиническим и эпидемиологическим показаниям» отмечено, что правила обязательного конфиденциального медицинского обследования на наличие ВИЧ-инфекции лиц по клиническим и эпидемиологическим показаниям разработаны в соответствии с пунктом 2 статьи 115 Кодекса РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» и определяют порядок проведения обязательного конфиденциального медицинского обследования по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

СПИД - одна из важнейших и трагических проблем, возникших перед всем человечеством в конце ХХ века. И дело не только в том, что в мире уже зарегистрированы многие миллионы инфицированных ВИЧ и более 200 тысяч уже погибло, что каждые пять минут на земном шаре происходит заражение одного человека. СПИД - это сложнейшая научная проблема. До сих пор неизвестны даже теоретические подходы к решению такой задачи, как очистка генетического аппарата клеток от чужеродной (в частности, вирусной) информации. Без решения этой проблемы не будет полной победы над СПИДом.

СПИД - это тяжелейшая экономическая проблема. Содержание и лечение больных и инфицированных, разработка и производство диагностических и лечебных препаратов, проведение фундаментальных научных исследований. Весьма непроста и проблема защиты прав больных СПИДом и инфицированных, их детей, родных и близких. Трудно решать и психосоциальные вопросы, возникшие в связи с этим заболеванием.

СПИД - это не только проблема врачей и работников здравоохранения, но и ученых многих специальностей, государственных деятелей и экономистов, юристов и социологов.

В ст. 116.Уголовного кодекса РК отмечено:

Заражение вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ/СПИД).

1. Заведомое постановление другого лица в опасность заражения ВИЧ/СПИД

- наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

2. Заражение другого лица ВИЧ/СПИД лицом, знавшим о наличии у него этой болезни,

- наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

3. Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц, либо в отношении заведомо несовершеннолетнего,

- наказывается лишением свободы на срок до восьми лет.

4. Заражение другого лица ВИЧ/СПИД вследствие ненадлежащего выполнения медицинским работником, а равно работником организации бытового или иного обслуживания населения своих профессиональных обязанностей

- наказывается лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

Психологические и социальные проблемы формируются у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом. Общество не готово к взаимоприемлемому сосуществованию с такой категорией больных, принятые в этой области нормативные правовые акты не всегда исполняются. Данные причины вызывают "социальное отторжение" таких пациентов от окружающих. Ощущая себя изгоями, они способны к суициду.

Туберкулез относится к группе социально значимых заболеваний и является важной медико-социальной проблемой, наносящий значительный материальный урон из-за потери трудоспособности и преждевременной смерти наиболее продуктивного населения.

По статистическим данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) эпидемией заболевания туберкулезом считается 50 случаев на 100 тысяч населения. В РК количество зарегистрированных случаев туберкулеза в последние годы превышает эпидемиологический показатель в 2-3 раза. По уровню заболеваемости туберкулезом РК занимает лидирующее положение среди стран СНГ и Европы.

Ежегодно в РК регистрируется до 23 тыс. новых больных туберкулезом с открытой формой заболевания. В наибольшей степени туберкулез диагностируется среди лиц трудоспособного возраста от 18 до 54 лет, причем более половины составляют больные моложе 34 лет.

Вместе с тем, отмечается четко выраженная тенденция к росту туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, как среди контингента противотуберкулезных диспансеров, так и среди впервые выявленных больных туберкулезом, что связано с расширенным охватом больных тестом на лекарственную чувствительность.

В настоящее время в Казахстане насчитывается более 8000 больных, страдающих мультирезистентной формой заболевания. По уровню распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью Казахстан занимает, по данным ВОЗ, лидирующее положение среди таких постсоветских стран как: Латвия, Литва, Эстония, часть Российской Федерации, Кыргызская Республика, Таджикистан и Узбекистан.

Кроме того, наблюдается рост заболеваемости туберкулезом среди подростковой части населения. Из 100 тысяч подростков у 126 обнаруживается туберкулез в лекарственно устойчивой форме.

Наиболее высокая заболеваемость туберкулезом отмечается в западных областях: Атырауской, Западно -Казахстанской, Мангистауской, Актюбинской. Там заболеваемость в среднем на 10-30 % выше средних республиканских показателей. Самая низкая заболеваемость отмечена в Алматинской, Южно-Казахстанской областях и в г. Алматы.

Приказ МЗСР РК «Инструкция по организации и осуществлению профилактических мероприятий по туберкулезу» регламентирует действия медработников на раннее выявление туберкулеза методом микроскопии мазка мокроты среди лиц с клиническими признаками заболевания и методом флюорографии среди населения с высоким риском заболевания туберкулезом (группа «риска»), лечение и контроль приема всех предписанных лекарственных средств, проводится под непосредственным наблюдением квалифицированного медицинского работника на основании информированного согласия, длительное стационарное лечение.

По данным экспертов ВОЗ, на земном шаре каждый шестой житель страдает какой-либо из половых инфекций (ИППП). Заболеваемость сифилисом по Республике Казахстан за 2015 год составила - 5,7 на 100 тыс. населения.

Существенный вклад в распространение заболеваний, передающихся половым путем, вносит недостаточная информированность широких слоев населения о причинах и эпидемиологии, клинических проявлениях, принципах терапии, а главное, о профилактике. Видимая легкость устранения ряда внешних признаков этих болезней с помощью антибиотиков является основанием для "несерьезного отношения" к ним большого числа граждан, главным образом молодежи. Самолечение, которое приобрело широкие масштабы, способствует переходу острых видов заболеваний в хроническую форму, трудно поддающуюся последующей терапии и часто приводящей к бесплодию.

В Приказе МЗ РК «Об утверждении Положения об организациях, оказывающих дерматовенерологическую помощь» отмечено, что о рганизации здравоохранения, оказывающие специализированную дерматовенерологическую помощь населению, создаются в целях своевременного проведения мероприятий, направленных на выявление, лечение и медицинскую реабилитацию больных с заболеваниями кожи и инфекциями, передающимися половым путем (далее - ИППП).
С целью раннего выявления больных сифилисом в соответствии с приказом «Об утверждении Положения об организациях, оказывающих дерматовенерологическую помощь» лица, обращающиеся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические истационарные медицинские организации области, проходят обследование экспресс-методом. Из числа зарегистрированных больных ИППП до 70% приходится на возраст 15-24 года. Эти заболевания в данной возрастной группе вызывают большинство осложнений репродуктивного здоровья, включая возникновение бесплодия. Поэтому важно знать, как избежать заражения и что сделать, если это случилось. Наряду с известными сифилисом и гонореей, существует около 30 болезней, которые могут передаваться половым путем: трихомониаз, уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз, ВИЧ-инфекция, гепатит В, чесотка, папилломавирусная и цитомегаловирусная инфекции, урогенитальный кандидоз, генитальный герпес и другие.

Заболевания, передающиеся половым путем, часто протекают с различными осложнениями, являющимися непосредственными причинами бесплодия. Так, у 80% юношей бесплодие вызывается хламидиозом и его осложнениями.

Гепатит – это воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусами (А, В, С, D, Е, С). Наибольшую социальную значимость имеют гепатит В и гепатит С. Вирус гепатита В передается через зараженную кровь или препараты крови. Передача вируса особенно распространена в среде лиц, зависимых от психоактивных (инъекционных) веществ, людей, предоставляющих и потребляющих услуги сексуального характера и мужчин-гомосексуалистов. В Приказе МЗ РК «Об утверждении Правил обследования и лечения больных вирусными гепатитами» регламентированы Правила обследования и лечения больных вирусными гепатитами (далее - Правила) определяют порядок обследования и лечения пациентов с хроническими вирусными гепатитами или подозрением на их наличие в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.

К хроническим вирусным гепатитам относятся хронический вирусный гепатит В (ХГВ), и хронический вирусный гепатит С (ХГС). Обследование и лечение пациентов с хроническими вирусными гепатитами оказывается поэтапно на уровне организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, стационарную помощь, на уровне гепатологического кабинета (центра), а также республиканских организаций здравоохранения и включает определение показаний к назначению противовирусной терапии в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи в сложных случаях, с учетом информированное согласие пациента на лечение хронического
вирусного гепатита.

Туберкулез, ВИЧ-инфекция, заболевания, передающиеся половым путем, отрицательно влияют на демографическую ситуацию в РК за счет снижения рождаемости и увеличения смертности в более молодом возрасте.

Большинство заболеваний этой группы требует длительного, иногда пожизненного, дорогостоящего лечения, что создает дополнительную финансовую нагрузку на самих пациентов и их семьи. В масштабах государства подобные затраты весьма велики. Они включают в себя средства, расходуемые на профилактические мероприятия, раннюю диагностику и ее совершенствование, создание новых методов лечения и лекарственных препаратов, на профессиональную, психологическую и социальную реабилитацию больных.

Рост заболеваемости основными неинфекционными заболеваниями, такими как гипертоническая болезнь, психическая патология, сахарный диабет и опухолевые болезни, обусловлен рядом причин. Среди них можно назвать ускорение темпов жизни (наиболее актуально для гипертонической болезни и психических заболеваний).

Технический прогресс, использование новых синтетических материалов в промышленности, строительстве, быту, ухудшение экологических условий жизнедеятельности человека, а также изменение качества питания способствовали увеличению заболеваемости сахарным диабетом и онкологическими болезнями.

Возраст – важный фактор в развитии онкологических заболеваний. Многие злокачественные опухоли, в том числе рак предстательной железы, желудка и толстой кишки, чаще всего встречается у людей в возрасте после 60 лет. Более 60% онкологических заболеваний выявляются после 65 лет. В целом вероятность возникновения таких заболеваний после достижения человеком 25-летнего возраста удваивается каждые пять лет. Рост онкологических заболеваний, по-видимому, является результатом сочетания более сильного и длительного воздействия канцерогенных веществ и ослабления иммунной системы организма. Оба эти фактора связаны с увеличением средней продолжительности жизни.

Стандарт устанавливает требования к порядку оказания медицинской помощи онкологическим больным на амбулаторно-поликлиническом, стационарном и стационарозамещающем уровнях – Приказ МЗ РК «Стандарт организации оказания онкологической помощи населению Республики Казахстан». Онкологические организации создаются для своевременного проведения мероприятий, направленных на профилактику, диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию онкологических больных.
Основной целью деятельности данных организаций, является увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения, путем снижения смертности от онкологических заболеваний.

Понятие особо опасные инфекции (ООИ) шире понятий «карантинные (конвенционные)», «зоонозные» или «природно-очаговые» инфекции. Так, ООИ могут быть карантинными (чума, холера и т. д.), т. е. такими, на которые распространяются международные санитарные правила. Они могут быть зоонозными (чума, туляремия), антропонозными (эпидемический сыпной тиф, ВИЧ-инфекции и др.) и сапронозными (легионеллёз, микозы и др.). Зоонозные ООИ могут быть природно-очаговыми (чума, туляремия), антропоургическими (сап, бруцеллёз) и природно-антропоургическими (бешенство и др.).

В зависимости от включения возбудителей в ту или иную группу регламентировались требования режима (ограничения) при работе с ними.

Карантин – наиболее полный комплекс ограниченных административных и лечебно – профилактических мероприятий, направленных, как на охрану определённой территории от заноса возбудителя ООИ из др. территорий, так и на предупреждение их распространения из эпидемиологического очага.

Санитарно – гигиенические мероприятия в очаге направлены на ликвидацию и предотвращение возникновения условий, способствующих распространению возбудителей инфекции, а также на нейтрализацию выявленных и предполагаемых факторов передачи возбудителя.

Приказ МНЭ РК «Об утверждении Санитарных правил "Санитарно-эпидемиологические требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний (чума, холера)» регламентирует требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний (чума, холера)» разработаны в соответствии с подпунктом 26 пункта 1 статьи 145 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения» и устанавливают требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по предупреждению инфекционных заболеваний (чума, холера), введению ограничительных мероприятий, в том числе карантина в эпидемических очагах чумы и холеры.

Литература:

1. Основы права: учебно- методическое пособие Т.В. Козлова – «ГЭОТАР-Медиа» -М., 2008 г.- 192 с.

2. Уголовно-процессуальное право Республики Казахстан. Общая часть. Академический курс: учебник / Под ред. Б.Х. Толеубековой – Алматы: Жетi жаргы, 2004 - 424 с.

3. Конституция РК.

4. Трудовой кодекс РК.

5. Гражданский кодекс РК.

6. Административный кодекс РК.

7. Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения».

8. Кодекс РК «О браке и семье».

Дополнительная:

1. Уголовный кодекс РК.

2. Закон РК О судебно-экспертной деятельности в Республике Казахстан

3. Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016-2019 гг.

Контрольные вопросы:

1. Каким образом осуществляется приоритет профилактики в охране здоровья граждан РК, в том числе в сфере предупреждения социально значимых заболеваний?

2. В каком случае гражданин или его законный представитель может дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, в том числе на раннюю диагностику заболевания ВИЧ-инфекции, гепатита, туберкулеза.

3. Приведите примеры медицинских организаций, в которых реализуется медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение граждан, страдающих социально значимыми заболеваниями?

4. В связи с чем и для чего создан перечень социально значимых заболеваний?

5. Какие нормативные документы регулируют оказание медицинской помощи при заболеваниях - ВИЧ-инфекции, гепатитов, ИППП, туберкулезе, онкологических заболеваний?

6. Какие нормативные документы регулируют оказание медицинской помощи и проведению мероприятий при ООИ?

 

Лекция № 6.