Перемещение пациента на кресло

Методика пересаживания пациента через здоровую сторону.

Пациент сидит на краю кровати, стопы стоят на полу, пятки находятся за линией колен. Нога, в сторону которой совершается поворот, может быть выдвинута чуть вперед. Помощник фиксирует паретичную или обе стопы и колени пациента своими ногами. Пациент может опираться здоровой рукой о дальний подлокотник кресла. Если пациент может самостоятельно двигаться, он должен активно участвовать в перемещении. Пациент переносит вес тела вперед, привстает и поворачивается кругом вокруг фиксированных ногами помощника нижних конечностей, причем помощник придерживает пациента, обхватывая его со стороны спины сверху через голову или поддерживая под ягодицу, при этом голова пациента находится у него под рукой. Не стоит позволять пациенту обхватывать помощника за шею – это может оказаться чрезмерной нагрузкой для позвоночника помощника. При невозможности пациента встать самостоятельно можно использовать подъемник.

Методика пересаживания пациента через паретичную сторону
Пациент сидит на краю кровати, стопы стоят на полу несколько позади коленей. Нога, в сторону которой совершается поворот, может быть выдвинута чуть вперед. Помощник фиксирует паретичную или обе стопы и колени пациента своими ногами и просит пациента придерживать свою паретичную руку здоровой рукой за запястье. Пациент переносит вес тела вперед, привстает и поворачивается кругом на ногах, причем помощник придерживает пациента, обхватывая его со стороны спины или поддерживая под ягодицу, при этом голова пациента находится у него под рукой. Не стоит позволять пациенту обхватывать помощника за шею – это может оказаться чрезмерной нагрузкой для его позвоночника.

Положение сидя в кресле

В положении сидя в кресле, так же как и в положении сидя на кровати, (рис. 8) пациент должен сидеть ровно, симметрично, не заваливаясь назад или набок. Пациент должен сидеть с опорой на седалищные бугры, а не на крестец, распределив вес на обе ягодицы. Не должно быть перекоса таза. В случае необходимости под паретичную ягодицу может быть подложена плоская подушка. Ноги должны стоять симметрично. Стопы должны полностью стоять на опоре. При необходимости можно использовать устойчивую, нескользящую опору для стоп. Сегменты нижних конеч-
ностей (таз, бедро, голень) должны быть расположены под углом 80-90º. При синдроме болевого плеча, сублюксации плеча возможно использование ортеза для плечевого сустава. Косыночные повязки в данном случае нежелательны. В положении сидя в кресле, при необходимости, предплечья пациентов могут опираться на регулируемые подлокотники, подушки или прикроватный столик. В этом случае возможно использование валика в подмышечной области для обеспечения отведения плеча на подлокотник.

Вставание из положения сидя

Пациент сидит на краю кровати/кресла, стопы стоят на полу, немного позади коленей. Помощник фиксирует паретичную или обе стопы и колени пациента и просит пациента придерживать свою паретичную руку здоровой рукой за запястье. Пациент может придерживаться за талию помощника. Не стоит позволять пациенту обхватывать помощника за шею – это может оказаться чрезмерной нагрузкой для его позвоночника.Пациента просят наклониться и смотреть вперед. Пациент переносит вес тела вперед и встает, при этом движение его туловища должно идти по диагонали вперед и вверх. Помощник придерживает пациента за спину, слегка отклоняясь назад. При необходимости помощник может придерживать паретичную руку пациента. Для большей безопасности и уверенности пациента можно использовать поддерживающий пояс.

Шаг и ходьба

Пациент имеет право использовать средства дополнительной опоры (трости и ходунки). При этом предпочтительнее воспользоваться ходунками для обеспечения симметричности опоры, что важно для последующего восстановления функции ходьбы. Показания к использованию средств дополнительной опоры обсуждаются с врачом лечебной физкультуры.
Вставание из положения сидя проводится так, как описывалось выше. Когда пациент поднялся, помощник должен находиться с паретичной стороны от пациента, одной рукой придерживая паретичную руку пациента, а другой сзади фиксируя (в сторону к себе) противоположное бедро пациента. При необходимости второй помощник встает с другой стороны, предоставляет пациенту руку для опоры: «ладонь к ладони», «большой палец к большому пальцу», а другой рукой придерживает сзади противоположное бедро пациента (действия зеркальны действиям первого помощника). При ходьбе пациент и помощник/помощники должны идти с одной ноги. Первый шаг делается всегда с паретичной ноги. Длина шага должна составлять ½−1 длины стопы пациента. Вначале пациент должен делать приставные шаги: шаг вперед паретичной ногой, здоровую приставить. Для большей безопасности и уверенности возможно применение поддерживающего
пояса, надетого на пациента. По мере того как пациент сможет самостоятельно поддерживать свое вертикальное положение и сохранять устойчивость во время шага, возможно изменение формы оказания поддержки пациента. Помощник стоит лицом к пациенту и держит его за запястья обеих рук. Важно, чтобы помощник держал пациента, а не пациент удерживал помощника за кисти, поскольку это повышает риск падения.

Специальные методики восстановление возможности пациента ходить:

1. Использование укладок – способствуют уменьшению тонуса мышц парализованных конечностей, а так же не позволяют развиться пролежням и болезням суставов.

2. Пассивные тренировки – осуществляются без активного участия пациента и заключаются в разработке сустава парализованной конечности при помощи другого человека.

3. Активные тренировки – необходимо уже активное участие больного. Упражнения начинают со здоровой части тела, чередуя с гимнастикой на парализованной конечности, а так же с дыхательными занятиями.

4. Массаж – позволяет уменьшать или увеличивать тонус отдельных мышц, в зависимости от необходимости. Продолжительность и техника массажа определяется индивидуально, исходя из ситуации у каждого отдельного пациента.

5. Электростимуляция мышц – обеспечивает лучшее кровообращение в пораженной конечности, приводит в возбуждение мышечные ткани, а так же ускоряет общее восстановление функционирования конечности.

Контрольные вопросы для закрепления:

1.Охарактеризуйте особенности медикаментозной реабилитации.

2. Назовите частные методики реабилитации.