Позиционирование на стороне гемипареза

Правила позиционирования на стороне гемипареза:

1.Положение пациента на паретичной стороне является зеркальным отражением положения на здоровой стороне. При положении на паретичном боку пациент лежит на плече, рука перед поворотом на бок, отводится на 90º в сторону. Пациент должен лежать полностью на боку (под углом 90º или больше), а не повернут на одну четверть. Пациент не должен опираться на подушки спиной. Тело пациента не должно быть изогнуто, голова пациента должна находиться на одной линии с туловищем. Под здоровые конечности подкладываются подушки.

2.Голова поддержана 1-2 подушками, находится в нейтральном положении.

3.Паретичная рука расположена под углом 70°-80° перед пациентом, выпрямлена в локте, площадь опоры – латеральная (заднелатеральная) поверхность плечевого сустава, а не лопатка. Вариант: рука согнута в локте, тыл кисти находится на подушке напротив лица пациента. Если кисть будет опираться о бортик кровати, необходимо подложить между кистью паретичной руки и бортиком кровати валик из полотенца.

4.Паретичная нога: впереди (согнута в тазобедренном и коленном суставах). Вариант: находится на линии туловища (выпрямлена в тазобедренном и коленном суставах). Всегда поддержана 1-2 подушками по всей длине.

5.При необходимости подушка за спиной.

6.Возможен вариант позиционирования на боку на приподнятом изголовье. В этом случае угол между горизонтальной частью кровати и изголовьем приходится на таз пациента.

Позиционирование на стороне гемипареза рекомендуется:

- как один из вариантов щадящего позиционирования для отдыха при сменах поз;

- для улучшения дренажной функции бронхов легкого на непораженной стороне;

- для уменьшения риска аспирации слюны у пациентов с дисфагией;

- при болях в нижней части спины;

- для поддержки активности непораженной руки;

- для сенсорной стимуляции стороны гемипареза.

Позиционирование на стороне гемипареза не рекомендуется:

- при снижении кислородной сатурации в этой позе;

- при наличии пролежня на вертеле тазобедренного сустава на пораженной стороне;

- при возникновении болезненных ощущений в плече в этой позе на стороне гемипареза.

Позиционирование на животе (поворот на живот на ¾)

1. Методика переворота пациента на живот

Исходно пациент должен лежать на ровной поверхности. Изголовье кровати должно быть опущено. Пациент лежит на спине, на краю кровати, противоположном стороне поворота (на правом краю кровати при повороте на левый бок, на левом краю кровати при повороте на правый бок). Поворот пациента на живот может осуществляться и через пораженную, и через здоровую сторону. В отличие от поворота на бок в данной ситуации рука пациента не отводится в сторону поворота. Для по-
ворота на живот кисть выпрямленной вдоль туловища руки пациента заводится под ягодицу ладонью вниз.

2. Нога пациента, дальняя от стороны поворота, согнута в колене и стоит стопой на кровати (если пациент не может сделать этого самостоятельно, помощник сгибает и удерживает ногу). Одна рука помощника располагается в области лопатки пациента, другая – на колене со стороны, противоположной повороту. Помощник поворачивает пациента к себе, придерживая его за лопатку и колено. Ни в коем случае нельзя тянуть
пациента за паретичную руку. После поворота согнутая нога пациента выпрямляется, голова поворачивается на бок. Рука пациента со стороны лица отводится в сторону и сгибается в локте под углом 90º так, чтобы кисть руки лежала около пациента ладонью вниз. Под голеностопные суставы пациента подкладывается валик.

3.Положение пациента лежа на животе: Пациент лежит с выпрямленным туловищем.

4.Голова повернута в сторону.

5.На «лицевой стороне»: рука согнута в плечевом суставе на 90°,в локтевом суставе на 90°, кисть руки расположена напротив лица пациента. Нога несколько согнута в коленном суставе, расположена по направлению продольной оси туловища, под голеностопным суставом находится валик. Для усиления афферентной иннервации, включения шейных тонических ассиметричных рефлексов необходимо выполнять последовательно через равные промежутки времени сгибание нижней конечности с гомолатеральной стороны по отношению к согнутой под 90 градусов руке или с контралатеральной стороны.

4.На «затылочной стороне»: рука выпрямлена и лежит вдоль туловища, нога несколько согнута в коленном суставе, расположена по направлению продольной оси туловища, под голеностопным суставом находится валик..

5.Вариант: расположение на животе с поддержкой конечностей подушками (поворот на живот на 3/4).

Позиционирование на животе (поворот на живот на ¾) рекомендуется:

- как один из вариантов позиционирования при сменах поз;

- для улучшения дренажной функции бронхов легкого;

- для улучшения перфузии в легких;

- для уменьшения риска аспирации слюны у пациентов с дисфагией;

- для снижения сдавления мягких тканей у крестца, ягодиц, вертелов тазобедренных суставов;

-для исключения патологического влияния шейных симметричных тонических рефлексов;

- для усиления правильной афферентации от паретичных конечностей;

- с осторожностью может быть использована также у пациентов с назогастральным зондом или гастростомой, а также с трахеостомой.

Позиционирование на животе (поворот на живот на ¾) не рекомендуется:

- при снижении кислородной сатурации в этой позе;

- при жалобах на боли в шейном или поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся в этой позе;

- у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

- у тучных пациентов.

Положение пациента лежа на животе с гомолатеральным
сгибанием конечностей

В положении пациента лежа на животе с гомолатеральным сгибанием конечностей (одноименное сгибание конечностей – правая рука – правая нога или левая рука – левая нога) необходимо чередовать повороты головы вправо и влево. При изменении положения головы в другую сторону (поворот головы справа налево или слева направо) необходимо менять положения и руки и ноги так, чтобы рука со стороны лица пациента была отведена в сторону, согнута в локте под углом 90º и выведена вперед.

Кисть руки лежала около лица пациента, ладонью вниз. Нога со стороны согнутой руки отведена в сторону и согнута в колене и тазобедренном суставе под углом 90º. Противоположная рука вытянута вдоль тела. Противоположная нога несколько согнута в колене, под голеностопным суставом должен находиться валик.

Положение пациента лежа на животе с контралатеральным
сгибанием конечностей

При положении пациента лежа на животе с контралатеральным сгибанием конечностей (разноименное сгибание конечностей – правая рука – левая нога или левая рука – правая нога) необходимо чередовать повороты головы вправо и влево. При изменении положения головы в другую сторону (поворот головы справа налево или слева направо) необходимо менять положения и руки и ноги. Рука со стороны лица пациента отведена в сторону, согнута в локте под углом 90º и выведена вперед. Кисть руки лежит около лица пациента ладонью вниз. Нога со стороны согнутой руки выпрямлена с незначительным сгибанием в колене, под голеностопным суставом должен находиться валик. Противоположная нога отведена в сторону и согнута в колене и тазобедренном суставе под углом 90º. Противоположная рука вытянута вдоль тела. Кисть руки лежит ладонью вверх под согнутой ногой пациента.
Положение пациента сидя на кровати с ногами (положение Фаулера) Данное позиционирование осуществляется при помощи функциональной кровати или вспомогательных средств (подушки, валики). В любом случае первым шагом должно быть размещение валика под коленями, для того чтобы пациент не сползал по кровати вниз при приподнимании изголовья (некоторые функциональные кро- вати позволяют делать подобный валик за счет деформации ложа кровати). Тело пациента должно располагаться симметрично. Плечи должны быть опущены и отведены. Туловище выпрямлено. Подушки должны быть подложены под спину пациента начиная с поясницы. Руки должны быть симметрично выложены на подушки
или прикроватный столик. При необходимости возможно использование мягкого валика для предотвращения отвисания паретичной стопы.