Позиционирование лежа на спине горизонтально

Правила позиционирования на спине горизонтально:

1.Пациент лежит с выпрямленным туловищем.

2.Голова находится по средней линии. Голова и шея поддержаны не высокой подушкой. Следует избегать приведения подбородка к груди, так как такое положение головы может стимулировать симметричный шейный тонический рефлекс и, тем самым, повышать тонус сгибателей в руке и разгибателей в ноге на стороне гемипареза.

 

3.Плечи находятся на одном уровне.

4.Обе руки поддержаны подушками, кисть лежит в среднефизиологическом положении.

5.Таз выровнен (правый и левый гребни подвздошных костей находятся на одном уровне). В случае ротации паретичной ноги кнаружи, что говорит о перекосе таза, следует подложить дополнительную подкладку толщиной 2 см под ягодицу и бедро с пораженной стороны.

6.Не должно быть фиксации кисти в разгибании и стопы в тыльном сгибании. Фиксация кисти к плоской шине или удержание ее под грузом приведет к нарастанию патологического тонуса в кисти. Удержание руки в положении отведения на 90° в течение 30 минут и более может способствовать возникновению боли в плече и повреждению плечевого сплетения.

7. Под коленными суставами должен быть валик. При поднимании головного конца кровати, вначале подкладывается валик под колени, затем проводится поднимание головного конца кровати. В противном случае есть вероятность быстрого сползания пациента по кровати вниз.

Горизонтальное положение на спине рекомендуется:

- применять как кратковременное позиционирование для отдыха в ряду других вариантов (на боку, на высоком изголовье, сидя);

- в нейрохирургической практике в качестве предпочтительной в первые часы после удаления субдуральной гематомы;

- при сочетанных травмах, не позволяющих применять другие варианты позиционирования (например, переломы таза, конечностей со скелетным вытяжением).

Горизонтальное положение на спине не рекомендуется:

- для кормления пациента в этом положении ни через рот, ни через назогастральный зонд. Во время приема пищи пациент должен находиться на высоком изголовье 45°, в некоторых случая допускается угол наклона 30°;

- пациентам с риском повышения внутричерепного давления;

- пациентам с неэффективным кашлем при наличии мокроты;

- пациентам с дисфагией из-за высокого риска аспирации слюны

- пациентам с риском психомоторного возбуждения (ограничение обзора, свет в глаза от потолочных светильников).

Правила позиционирования на высоком изголовье:

1.Пациент лежит с выпрямленным туловищем.

2.Голова находится по средней линии. Голова и шея поддержаны подушкой.

3.Плечи с обеих сторон поддержаны подушками.

4.Обе руки поддержаны подушками.

5.Таз выровнен (правый и левый гребни подвздошных костей находятся на одном уровне). Ротация паретичной ноги кнаружи говорит о перекосе таза. В этом случае следует подложить дополнительную подкладку толщиной 2 см под ягодицу и бедро с пораженной стороны.

6.Угол между горизонтальной частью кровати и изголовьем приходится на тазобедренные суставы (ягодицы) пациента. На изголовье располагается голова и все туловище, начиная от крестца.

7.Для предотвращения сползания под колени подкладывается мягкая поддержка двумя подушками. Вся задняя поверхность бедер опирается на подушки. Голени также поддержаны подушками до уровня лодыжек. Пятки не давят на поверхность кровати.

При позиционировании на высоком изголовье вначале подкладываются подушки под колени, затем проводится поднимание головного конца кровати. В противном случае есть вероятность быстрого сползания пациента по кровати вниз.

Положение на спине на высоком изголовье рекомендуется:

- как один из вариантов щадящей постуральной коррекции для отдыха (30°) при сменах поз;

- для тренировки вертикальной нагрузки (активизации антигравитационной активности сосудистого русла и мышц) на изголовье 45°- 60° при невозможности / противопоказании к положению сидя;

- для оценки глотания (проведения теста трех глотков) и кормления (в том числе через назо-гастральный зонд) на изголовье 45° (допускается 30°);

-для самостоятельного приема пищи при наличии накроватного/прикроватного столика (60°);

- для снижения внутричерепного давления;

- для увеличения венозного возврата;

- с целью увеличения оксигенации крови;

- с целью улучшения вентиляции легких и более эффективного откашливания;

- с целью снижения риска аспирации слюны;

- с целью тренировки и поддержания сосудистого русла;

- с целью улучшения обзора палаты, поддержки эмоционального уровня и когнитивных функций, в т.ч. восприятия пространства;

- с целью улучшения пассажа содержимого кишечника и более полного мочеиспускания.

Положение на спине на высоком изголовье не рекомендуется:

- при плохой переносимости вертикальной нагрузки (ортостатическом падении давления, возникновении головной боли и т.п.);

- при наличии пролежня на крестце.

Поворот пациента в кровати