Условия правильного позиционирования и перемещения

Для обеспечения возможности проведения грамотного ухода, правильного позиционирования и перемещения пациента вокруг него должно быть достаточно свободного пространства. В условиях стационара пациент должен находиться на 3-х секционной функциональной кровати с электрическим или червячным приводом, оснащенной съемными бортиками. Доступ к кровати должен быть с обеих сторон. Рядом с кроватью должно находиться кресло с высокой спинкой и регулируемыми подлокотниками. Кровать и кресло должны располагаться таким образом, что бы вход в палату был ориентирован на пораженную сторону пациента. В непосредственной близости к пациенту должны также находиться прикроватный туалет, регулирующийся по высоте столик, тумбочка. В домашних условиях подобный набор оборудования может быть несколько модифицирован, но соответствовать требованиям. Чем тяжелее состояние пациента, тем легче будет ухаживающим за ним при наличии данного оборудования. Для правильного позиционирования необходимо достаточное количество подушек и валиков разной толщины, размера, мягкости. Рекомендуется использовать синтетические наполнители – синтепон, холлофайбер, силикагель. Наличие на подушках и валиках съемных чехлов позволит поддерживать их в чистоте. Для придания телу пациента нужного положения ухаживающий должен владеть техникой правильного перемещения (трансфера) пациента. Это позволит избежать чрезмерных нагрузок со стороны ухаживающего персонала и родственников и сделает перемещение безопасным для пациентов и окружающих. Помимо этого, грамотное перемещение пациента подразумевает определенное его участие в самом процессе перемещения (при наличии у него такой возможности), что позволяет пациенту продолжать обучаться управлять своим телом вне рамок занятия кинезотерапией. Для безопасного перемещения необходимо соблюдать ряд условий выполнения перемещения. Помощник должен быть одет в удобную, комфортную одежду, не использовать обувь с каблуком высотой более 3 см. Вокруг кровати и кресла должно быть достаточно свободного места. Тормоза кровати или кресла, при их наличии, должны быть исправны и включены. Загородки и бортики кровати, подлокотники кресла, если они есть, должны быть опущены. Кресло должно стоять под углом 90° к кровати. Пол не должен быть скользким. На кровати должно быть достаточно места для поворота. Никто не должен отвлекать пациента и помощника от перемещения. Для пациента с очаговым поражением мозга положение лежа на спине должно использоваться как можно реже.

Длительное пребывание в таком положении приводит к снижению легочного объема, мукоцилиарного клиренса бронхиального дерева, сатурации кислорода, отмечается высокий риск попадания слюны в
верхние дыхательные пути (в том числе бессимптомная аспирация), боли в спине, возможно патологическое рефлекторное влияние положения головы на мышцы туловища и конечностей. Особенно тяжело приходится пациентам с избыточной массой тела. Пациент в обязательном порядке должен позиционироваться и на здоровом, и на паретичном боку, а также на животе. В положении на боку у пациента улучшается респираторная функция, снижается риск аспирации. Положение пациента на паретичной стороне позволяет ему раньше начать ощущать пораженную сторону. Однако нарушение иннервации на паретичной стороне способствует более быстрому развитию трофических нарушений, чем в положении на здоровом боку или на спине. Положение на животе является максимально стабильным, аспирация исключена. Это положение позволяет исключить патологическое влияние шейных симметричных тонических рефлексов, увеличить вентиляцию легких.

Изменение положения тела должно проводиться по мере необходимости, с соблюдением правил безопасного перемещения пациентов. Контроль за состоянием кожи в положении пациента на паретичном боку должен осуществляться чаще, чем в других положениях.

В каждом положении пациент должен находиться в комфортных условиях. Тело пациента должно сохранять максимально возможную
симметричность за счет выравнивания ключевых точек (голова, шея, плечи, таз, колени, стопы). Положение пациента должно быть стабильным. Жесткая фиксация кисти с выпрямленными пальцами (применение шины), также как и фиксация стопы в тыльном сгибании под углом 90° (применение «сапожка» или упора) недопустима, поскольку это будет приводить к сокращению сгибателей, что является одним из звеньев формирования позы Вернике-Манна.

Очень важно аккуратное обращение с паретичной рукой. Ни в
коем случае нельзя тянуть за руку при переворачивании или присаживании пациента.
Положение сидя дает пациенту максимальный обзор палаты. Позволяет улучшить процессы вентиляции легких, пассажа содержимого кишечника, мочеиспускания и дефекации. Увеличивает возможность социализации пациента. При необходимости высадить пациента, не спуская ног, применяется положение Фаулера. Отличительной особенностью этой методики является приподнимание туловища на угол 45-60º.
Такое положение может потребоваться пациентам с нарушениями глотания, а также тем пациентам, которые не могут сидеть на кровати, спустив ноги, либо таким, которых нельзя пересадить в прикроватное кресло (физическая слабость, невозможность активного удержания полувертикального положения, ограничения двигательного режима).

Положение сидя на кровати со спущенными ногами позволяет тренировать длинные мышцы позвоночника, что необходимо для дальнейшей вертикализации пациента. Решение об изменении двигательного режима принимается совместно с врачом лечебной физкультуры. Вначале около пациента обязательно должен находиться помощник, который бы мог контролировать правильное положение пациента и исключать риск его падения. Оставлять пациента без контроля в таком положении можно только при полной уверенности в его способности сидеть самостоятельно. В случае, когда пациент не может самостоятельно удержать себя в положении сидя без опоры, стоит использовать положение сидя в кресле. Если из-за высоты кровати или кресла ноги пациента не достают до пола, необходимо использовать нескользящую подставку. Если ноги пациента стоят на полу, пациент должен быть обут в обувь с нескользящей подошвой, которая фиксируется на пятке. В случае использования подставки пациент может быть в носках/компрессионном трикотаже. Использование тапок без задника недопустимо. Сегменты нижних конечностей (таз, бедро, голень) должны быть расположены под углом 80-90º.