Протокол операции: 10.11.2016

Синотова Анна Викторовна

Дата рождения:23.11.1998г (полных 17 лет 11 месяцев)

Рост:157 см. Вес:45 кг.

Диагноз: доброкачественное новообразование молочной железы.(Фиброаденома левой молочной железы)

Перенесенные заболевания: ветряная оспа, бронхит.

Лекарственная аллергия: пенициллин, ампициллин, гентамицин – крапивница.

St. localis: при пальпации левой молочной железы (в проекции внутреннего квадранта) определяется неоднородное образование, размерами 2х3 см: безболезненное, кожа не изменена.

Anamnesismorbi: считает себя больной с лета 2016, когда впервые обнаружила образование. Обращались к маммологу- выполнялось УЗИ, пункция – направлена на оперативное лечение.

Ультразвуковое исследование молочных желез.

Тип строения: репродуктивный. Преобладание: железисто - стромальной ткани. Эхоплотностьжелезисто – стромального комплекса: норма. Очаговые образования: слева над ареолой в толще железистой ткани визуализируется повышенной эхоплотности, неоднородной структуры, округлой формы образование с четкими контурами, размеры: 17-13-16мм. При ЦДК кровоток не нарушен.

Заключение: очаговое образование левой молочной железы.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Заключение: Эхопатологии не выявлено.

Протокол операции: 10.11.2016

Диагноз: D24 Фиброаденома левой молочной железы

Ход операции: Параареолярный разрез кожи над образованием. Тупо и остро в пределах здоровых тканей неоднородной структуры образование иссечено. Отправлено на цито- и гистология. Контроль гемостаза – сухо. Внутрикожные швы на рану, спиртовая ас. Повязка. Макропрепарат на гистологи.

Заключение: Фиброаденома левой молочной железы.

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное.

Визуализация: неудовлетворительная

Тело матки: определяется

Положение: обычное

Форма: обычная.

Контуры: ровные, четкие.

Размеры(мм.): 48*28*42

Структура миометрия: не изменена.

М- эхо толщина (мм.) -8

Эхоструктура: не изменена.

Эндометрий: соответствует второй фазе менструального цикла.

Полость матки: не деформирована.

Шейка матки(мм.)- 25

Структура: не изменена.

Угол между телом и шейкой матки: выражен.

Правый яичник: не определяется, закрыт кишечником.

Левый яичник: не определяется.

Свободная жидкость в малом тазу: не определяется.

Заключение:Эхо- патологии не выявлено. Выраженный метеоризм.

Прием врача – акушера – гинеколога.(14.11.2016)

Пубертатсвоевременный в правильной последовательности. Менархе в 12 лет. Менструальный цикл установился регулярным с менархе через 28- 30дней. Менструации 4-5 дней, субъективно оценивает как умеренные безболезненные

Физическое развитие среднее, гармоничное. Половое развитие IVTanner. Формула полового развития В3Р3Ме3. Стрии в области бедер. Акне в области лица и спины. Молочные железы осмотрены в положении стоя: симметричные, мягкие, без уплотнений ареолы не пигментированы, выделений из сосков нет. Наружный гинекологический осмотр(2ДМЦ). Наружные половые органы: изосексуального типа. Гиперпигментация наружных половых органов: не выражена. Гиперпигментация перианальной области: не выражена. Большие половые губы сформированы правильно, прикрывают малые. Бартолиниевы железы: не пальпируются. Малые половые губы: сформированы правильно. Клитор - нормальных размеров. Наружное отверстие уретры: визуализации доступно, топография не изменена. Слизистая преддверия влагалища: розовая. Вход во влагалище: визуализации доступен. Hymen: расположен поверхностно, высокий, толстый, свободный край ровный, число отверстий 1. Промежность без особенностей.Повреждения в области наружных половых органов нет.Рубцовая деформация в области наружных половых органов: нет. Патологические элементы в области наружных половых органов: нет.

Выделения из влагалища: менструального характера, соответствуют ДМЦ.

Лабораторные исследования

Щелочная фосфотаза: 144 U\l Альбумин: 61,2г\л

АЛТ: 15,8 U\ lФерритин: 35,57 нг\мл

АСТ: 28,2 U\l Креатинин: 69,4 мкмоль\л

Протеины: 82,2 г\л Глюкоза: 5,35 ммоль\л

Железо: 10,6 мкмоль\л ГГТ:18U\l

ЛДГ:416U\l

Интраоперационная цитологическая диагностика – без атипии.

Заключение: мультифолликулярный правый яичник.

Синотова Анна Викторовна

Дата рождения:23.11.1998г (полных 17 лет 11 месяцев)

Рост:157 см. Вес:45 кг.

Диагноз: доброкачественное новообразование молочной железы.(Фиброаденома левой молочной железы)

Перенесенные заболевания: ветряная оспа, бронхит.

Лекарственная аллергия: пенициллин, ампициллин, гентамицин – крапивница.

St. localis: при пальпации левой молочной железы (в проекции внутреннего квадранта) определяется неоднородное образование, размерами 2х3 см: безболезненное, кожа не изменена.

Anamnesismorbi: считает себя больной с лета 2016, когда впервые обнаружила образование. Обращались к маммологу- выполнялось УЗИ, пункция – направлена на оперативное лечение.

Ультразвуковое исследование молочных желез.

Тип строения: репродуктивный. Преобладание: железисто - стромальной ткани. Эхоплотностьжелезисто – стромального комплекса: норма. Очаговые образования: слева над ареолой в толще железистой ткани визуализируется повышенной эхоплотности, неоднородной структуры, округлой формы образование с четкими контурами, размеры: 17-13-16мм. При ЦДК кровоток не нарушен.

Заключение: очаговое образование левой молочной железы.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Заключение: Эхопатологии не выявлено.

Протокол операции: 10.11.2016

Диагноз: D24 Фиброаденома левой молочной железы

Ход операции: Параареолярный разрез кожи над образованием. Тупо и остро в пределах здоровых тканей неоднородной структуры образование иссечено. Отправлено на цито- и гистология. Контроль гемостаза – сухо. Внутрикожные швы на рану, спиртовая ас. Повязка. Макропрепарат на гистологи.

Заключение: Фиброаденома левой молочной железы.

Ультразвуковое исследование матки и придатков трансабдоминальное.

Визуализация: неудовлетворительная

Тело матки: определяется

Положение: обычное

Форма: обычная.

Контуры: ровные, четкие.

Размеры(мм.): 48*28*42

Структура миометрия: не изменена.

М- эхо толщина (мм.) -8

Эхоструктура: не изменена.

Эндометрий: соответствует второй фазе менструального цикла.

Полость матки: не деформирована.

Шейка матки(мм.)- 25

Структура: не изменена.

Угол между телом и шейкой матки: выражен.

Правый яичник: не определяется, закрыт кишечником.

Левый яичник: не определяется.

Свободная жидкость в малом тазу: не определяется.

Заключение:Эхо- патологии не выявлено. Выраженный метеоризм.

Прием врача – акушера – гинеколога.(14.11.2016)

Пубертатсвоевременный в правильной последовательности. Менархе в 12 лет. Менструальный цикл установился регулярным с менархе через 28- 30дней. Менструации 4-5 дней, субъективно оценивает как умеренные безболезненные

Физическое развитие среднее, гармоничное. Половое развитие IVTanner. Формула полового развития В3Р3Ме3. Стрии в области бедер. Акне в области лица и спины. Молочные железы осмотрены в положении стоя: симметричные, мягкие, без уплотнений ареолы не пигментированы, выделений из сосков нет. Наружный гинекологический осмотр(2ДМЦ). Наружные половые органы: изосексуального типа. Гиперпигментация наружных половых органов: не выражена. Гиперпигментация перианальной области: не выражена. Большие половые губы сформированы правильно, прикрывают малые. Бартолиниевы железы: не пальпируются. Малые половые губы: сформированы правильно. Клитор - нормальных размеров. Наружное отверстие уретры: визуализации доступно, топография не изменена. Слизистая преддверия влагалища: розовая. Вход во влагалище: визуализации доступен. Hymen: расположен поверхностно, высокий, толстый, свободный край ровный, число отверстий 1. Промежность без особенностей.Повреждения в области наружных половых органов нет.Рубцовая деформация в области наружных половых органов: нет. Патологические элементы в области наружных половых органов: нет.

Выделения из влагалища: менструального характера, соответствуют ДМЦ.

Лабораторные исследования

Щелочная фосфотаза: 144 U\l Альбумин: 61,2г\л

АЛТ: 15,8 U\ lФерритин: 35,57 нг\мл

АСТ: 28,2 U\l Креатинин: 69,4 мкмоль\л

Протеины: 82,2 г\л Глюкоза: 5,35 ммоль\л

Железо: 10,6 мкмоль\л ГГТ:18U\l

ЛДГ:416U\l