Земская, фабрично-заводская, городская и страховая медицина в белорусских губерниях.

Во второй половине ХIХ века наряду с государственной и ведомственной медициной имело место фабрично-заводская медицина.

К концу ХIХ века в Белоруссии созданы и действовали первые медицинские учреждения при фабриках и заводах.

В 1899 г. в Минске организована первая фабрично-заводская амбулатория, в которой могли бесплатно получить помощь рабочие предприятий. Содержание амбулатории осуществлялось не только за счет владельцев, но и рабочих (в виде дополнительного налога).

В начале ХХ века в Белоруссии произошли коренные изменения медико-санитарного устройства, выразившиеся в становлении и развитии новых организационных форм, а именно – земской, городской и страховой медицины.

Земское самоуправление в Белоруссии введено (1903, 1911) позже, чем в центре Российской империи (1864) и только в Витебской, Минской и Могилевской губерниях.

Однако в первое десятилетие земская медицина Белоруссии проявила лучшие традиции: муниципальное по характеру и должное по объему финансирование, территориально-участковый принцип, развитие специализированной помощи и санитарной организации.

На медицину отпускалось, в среднем, 25-30% земского бюджета. Оплата за медицинскую помощь в земских лечебных учреждениях не взималась.

Изменение характера финансирования способствовало развитию сельской медицины.

В начале ХХ века население не земских губерний получало медицинскую помощь от фельдшеров, а основными медицинскими учреждениями в сельской местности оставались фельдшерские пункты.

Земская медицина Белоруссии в условиях многоукладности стала играть определяющую роль.

В земских губернских получила дальнейшее развитие хирургическая помощь. Хирургическое пособие различной сложности: грыжесечение, лапаротомия при непроходимости кишечника, аппендэктомия, удаление зоба. Проводились также некоторые отоларингологические, стоматологические, нейрохирургические, травматологические, урологические операции.

В условиях земской медицины зародилась государственная офтальмологическая помощь.

В земских губернских больницах в клинических целях начинают использовать лабораторию (1905), рентгенаппарат (1907), цистоскоп (1911), научные патологоанатомические вскрытия (1910).

В (1904) в условиях земства в Минске открылась больница для хронических больных, как историческая предшественница хосписов.

Накануне Первой мировой войны создаются земские аптечные учреждения (аптеки, аптечный склад (1913)).

Формированию земской санитарной организации способствовал предшествующий санитарно-противоэпидемический опыт. С 1801 года проводится в Беларуси оспопрививание (оспенные комитеты (1811), телятники (1888), подготовка оспопрививателей).

Открываются медико-статистическое бюро (1899). Проводятся прививки против скарлатины (1906) и холеры (1908).

Введение должностей городовых врачей (1797) исторически предшествовало городской медицине. Вместе с тем, городская медицина как система медицинской помощи населению городов за счет городского бюджета стала реализовываться в результате реформ городского самоуправления (1870, 1892, 1906). Городские управы субсидировали действовавшие лечебные учреждения, относящиеся к другим формам содержания, а также открывали и финансировали собственные медицинские учреждения и персонал.

Медицинскую помощь в больницах уездных городов за допол­нительную плату оказывали уездные или городовые врачи. В больницах Приказа губернских городов к середине XIX в. были введены должности врачей-ординаторов.

Эпидемия холеры (1909) вызвала недовольство населения– «холерные бунты» и побудила городские власти к открытию первых «заразных» больниц (1911).

Закон об обязательном страховании рабочих на случай болезни (1912) положил начало страховой медицине в Белоруссии. С целью его реализации на принципах самоуправления и самофинансирования организовывались первые больничные кассы (1913). Больничная касса имела устав, которым руководствовался исполнительный орган-правление. Предусматривалась выплата пособий (при утрате трудоспособности в связи с заболеванием, травмой, беременностью и родами, при смерти ― на погребение); организация лечебных учреждений или же заключение договоров на оказание помощи в земских, городских и частных медицинских учреждениях.

12. Эдвард Дженнер (1749—1823 гг.) — английский врач, основоположник вакцинации (прививки коровьей оспы с целью предотв- ращения оспы натуральной). Открыл метод вакцинации.

Идея прививки «оспы коров» возникла у молодого Дженнера в разговоре с пожилой дояркой, руки которой были покрыты кожными высыпаниями. На вопрос Дженнера, не больна ли она натуральной оспой, крестьянка ответила что болезни этой у нее быть не может, поскольку она уже переболела оспой «коровьей». Содержимое молодых незрелых пустул коровьей оспы, которое Дженнер назвал словом «вакцина» (лат. vaccina; от vacca — корова), предотвращает заболевание натуральной оспой в случае его попадания на руки молочниц, т.е. при инокуляции. Отсюда следовало, что искусственное зараже­ние коровьей оспой — безвредный и гуманный способ предотвращения нату­ральной оспы.

Открытие Дженнера явилось поворотным пунктом в истории борьбы с оспой. Первая вакцинация против оспы в России по его методу была сделана в 1801 г. профессором Е. О. Мухиным.

Э Дженнер, придя к открытию вакцинации эмпирическим путем, не пред­ставлял (и на том этапе развития наук еще не мог представлять) механизма процессов, происходящих в организме после прививки. Эту тайну раскрыла новая наука — экспериментальная иммунология, основоположником которой стал Пастер.

Луи Пастер 1822-1895 — фран­цузский ученый, химик и микробиолог, Основоположник научной микробио­логии и иммунологии.

Основные открытия Л. Пастера:

― ферментативная природа молочнокислого (1857 г.), спиртового (1860 г.) и масляно-кислого (1861 г.) брожения;

― изучение «болезней» вина и пива (с 1857 г.);

―опровержение гипотезы самопроизвольного зарождения микроорганизмов (I860 г., премия Французской Академии наук);

― исследование болезней шелковичных червей (1865 г.);

― исследование основы представлений об искусственном иммунитете (на примере куриной холеры, 1880 г.);

― создание вакцины против сибирской язвы (1881 г.) путем искусственного изменения вирулентности микроорганизмов;

― создание антирабической вакцины (1885 г.).

Открытия Пастера заложили научные основы для борьбы с инфекционны­ми заболеваниями методом вакцинации.

Немецкий ученый Роберта Коха 1843—1910 гг. Основоположник бактериологии.

― создал лабораторную бактериологию и определил стратегию исследований;

― разработал плотные питательные среды для выращивания чистых бактериальных культур (1877 г.);

― сформулировал критерии взаимо­связи между возбудителем и инфекционным заболеванием — «триаду Коха»;

― окончательно установил этиологию сибирской язвы (1876 г.), открыл возбудители туберкулеза (1882 г.) и холеры (1883 г.);

― получил туберкулин ― глицериновый экстракт чистой культуры микобактерий туберкулеза;

― исследовал чуму, малярию, трахому, тропическую дизентерию и возвратный тиф.

Триада Р.Коха.

Для признания микроба возбудителем определенной болезни необходимо:

1) обнаружить данный микроб во всех случаях данного заболевания (при других болезнях или у здорового человека он не должен встречаться);

2) выделить его из организма больного в чистой культуре;

3) вызвать такое же заболе­вание у подопытного животного, заразив его чистой культурой этого микроба.

«За исследования и открытия в области туберкулеза» Роберт Кох был удостоен Нобелевской премии (1905 г.).

13.Организация охраны здоровья населения на территории Беларуси в составе Киевской Руси, Великого княжества Литовского, Речи Посполитой, Московского государства.

В результате развития феодальных отношений на территории Белоруссии выделились в самостоятельные Полоцко-Минское, Турово-Пинское княжества и частично Смоленское, Черниговское и Волынское. Наступил период феодальной раздробленности. В 979 г. широ­ко распространяются эпидемии. С 1058 по 1060 год из стран Западной Европы на территорию Руси распро­странилась пандемия чумы. Крупные эпидемии неоднократно отмечались в 1158 и в 1187 году на тер­ритории Беларуси.

Лечебное дело.

У восточных славян были обширные познания о болезнях.

― пользовались стрелами, смоченными сильнодействующим ядом;

― принимали противоядия;

― владели хирурги­ческими методами лечения;

― лечили психические болезни;

― проводили кровопускание.

Хирургические инструменты: сверла, зубила и пинцеты, «стрекало» — врачебный нож, ножницы, а также иглы, долота, пилки.

Раны зашивались суровыми конопляными нитка­ми, «струнами» из кишок и брюшины молодых животных.

Болеутоляющие средства (красавку, болиголов, опий).

Перевязочный материа­л ― баранья шерсть.

Хирургические операции: ампутирование конечностей; вправление грыжи; иссекание омертвевшей ткани; удаление опухоли; лечение переломов; вправление вывихов; удаление зубов.

Методы лечения ― прижигание; ― кровопускание; ― очистка и сшивание раны;― наложе­ние на рану повязок и пластырей;― лечебная диететика;― применение лекарственных средств растительного и животного происхождения; ― делались ванны с настоями из различных трав.

Пер­вое упоминание о стацио­нарном лечебном учреж­дении относится к середи­не X в. В конце X в. упо­минаются монастырские больницы, подведомственные церкви.

Готовились лекарства в виде порошков, присыпок, настоев, отваров, мазей. Применялись лекарства иноземные, особенно из восточных стран (привезенных из Индии).

Медицина Белоруссии в составе Великого княжества Литовского и Речи Посполитой (XIV в. ― вторая половина XVIII в.).

Западнорусские земли, на ко­торых в XIV в. сложилась белорусская народность, начали за­хватываться литовскими феодалами (конец XIII в.— начало XIV в.). В 1569 г. состоялась Люблинская уния, по которой Великое княжество Литовское и Польское королевство были объединены в одно государство — Речь Посполитую.