Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Топ:
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Интересное:
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2017-12-13 | 226 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Субъективное обследование
Паспортные данные
1. Фамилия Имя Отчество
_________________________________________________________________
__________________________________________________________________
2. Возраст ___________(полных лет) Пол М/Ж
3.Адрес___________________________________________________________
______________________________________________________________
(написать постоянное место жительства, номер телефона, родственников)
4. Профессия, должность, стаж, проф. вредности ______________________________
______________________________________________________________________
5. Дата и время поступления __________________________
6.Отделение _________________________ № палаты_____________
7.Вид транспортировки: на каталке, кресле-каталке, может идти: при сопровождении, с опорой, самостоятельно (подчеркнуть).
8. Группа крови ________________________ Резус принадлежность_______________
9. Индивидуальная непереносимость лекарственных средств___________________
__________________________________________________________________
(вид реакции, наименование медикамента)
10. Курение, алкоголизм (подчеркнуть)
11. Социальное положение
___________________________________________________
______________________________________________________________
(с указанием рода деятельности в настоящем и прошлом, рода и группы инвалидности, И.О.В.)
12.Кем направлен пациент
___________________________________________________
______________________________________________________________
(с указанием пути направления в отделение)
13. Нозологический диагноз _________________________________________________
_________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
14. Жалобы (общие и частные)__________________________________________________
__________________________________________________________________________
15. История заболевания (когда началось заболевание, как оно протекало, обращался ли за медицинской помощью, какое проводилось обследование и лечение, его эффективность)
|
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
16. История жизни( когда и где родился, как рос и развивался, перенесенные заболевания, операции, условия труда, вредные привычки, семейный и наследственный анамнез, перенесение туберкулеза, Венер. Заболеваний, вир.гепатит, сахарный диабет, аллергия, в т.ч. пищевая )________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Показатели повседневной жизнедеятельности | Данные, полученные во время сбора информации при поступлении (заполняются, если нужно, словами пациента, т.е. как пациент оценивает свое состояние и имеющиеся потребности в уходе и самопомощи) |
А. Физиологическое состояние: | |
1. Аллергия | |
2. Медикаментозное лечение | |
3. Дыхание, ЧДД | |
4. Боли/комфорт | |
5. Двигательная активность | |
6. Безопасность (способность избежать опасность, не навредить другим) | |
7. Отдых / сон | |
8. Питание, адекватная еда и питье | |
9. Отправления организма: · испражнения · мочеиспускания | |
10. Потребность в помощи при: · одевании · раздевании | |
11. Кожа, содержание тела в чистоте, забота о внешности | |
12. Пульс, артериальное давление | |
13. Постоянная температура тела | |
14. Общение: · слух · зрение · речь | |
Б. Психологическое и душевное состояние | |
1. Эмоциональное состояние | |
2. Общение, выражение эмоций, нужд, страха, мнения | |
3. Реакция на заболевание, больницу | |
4. Средства преодоления боли | |
5. Эмоциональные потребности | |
6. Чувство самоуважения и собственного достоинства | |
7. Чувство внутреннего благополучия | |
8. Ценностные ориентации, вера в добро и зло, отношение к болезни, религиозные верования | |
В. Социальное здоровье | |
1. Жилищные условия | |
2. Семья / друзья | |
3. Материальное благополучие, доход | |
4. Работа | |
5. Досуг / отдых / интересы | |
6. Вредные привычки | |
7. Сеть социальной поддержки | |
8. Потребность в информации в целях развития и познания |
Объективное обследование (кроме пальпации, перкуссии и аускультации)
|
Дата | |||||||||||||||||||||||||||||||
Дни в стационаре | |||||||||||||||||||||||||||||||
Сознание: ясное - Я, спутанное - С, отсутствует – О | |||||||||||||||||||||||||||||||
Положение:активное -А, вынужденное -В, пассивное -П | |||||||||||||||||||||||||||||||
Состояние: удовлетворительное –У, средней тяжести–СТ, тяжелое – Т, крайне тяжелое –КТ | |||||||||||||||||||||||||||||||
Телосложение:правильное, неправильное | |||||||||||||||||||||||||||||||
Конституциональный тип(гиперстенический, астенический, нормостенический) | |||||||||||||||||||||||||||||||
Настроение:понижено -П, нормальное -Н, повышено -Пв | |||||||||||||||||||||||||||||||
Ж А Л О Б Ы | 1. Болевой синдром: В покое - отсут./-/, налич./+/ В движении – отсут./-/, налич./+/ Локализация и иррадиация: _______ ___________________________________________________________/-/ /+/, ___________________________________________________________/-/ /+/, _______________________________ __________________________/-/ /+/. | ||||||||||||||||||||||||||||||
2. Кашель: отсут. /-/, налич./+/ Мокрота: отсут. /-/, налич./+/ | |||||||||||||||||||||||||||||||
3. Другие(указать)______________ __________________________ /-/ /+/ ___________________________/-/ /+/ | |||||||||||||||||||||||||||||||
ОБЩИЙ ОСМОТР Кожные покровы: норма –Н, бледные –Б, сухие –С, влажные -В, гиперемированы –Г риск развития пролежней –РП, пролежни –П, сыпь –Сп, др.(указать)___________________ Локализация: __________________________ Осмотр на педикулез: отсут. /-/, налич./+/ | |||||||||||||||||||||||||||||||
Отеки: отсут. /-/ налич./+/ Локализация: __________________________ | |||||||||||||||||||||||||||||||
Слизистые обол.:норма – Н, изменены -И Характер изменения_____________________ Локализация: __________________________ | |||||||||||||||||||||||||||||||
Кровотечения: отсут. /-/, налич./+/ Локализация: __________________________ | |||||||||||||||||||||||||||||||
Одышка: отсут. /-/, налич./+/ | |||||||||||||||||||||||||||||||
Температура | |||||||||||||||||||||||||||||||
Рост | |||||||||||||||||||||||||||||||
Вес | |||||||||||||||||||||||||||||||
ЧДД (в мин.) | |||||||||||||||||||||||||||||||
Пульс (в мин.) | |||||||||||||||||||||||||||||||
Артериальное давление (мм. рт. ст.) | |||||||||||||||||||||||||||||||
Физиологические отправлен.: в палате–П, стул: отсут. (запор) /-/, налич./+/, диарея -Д мочеиспускание: норма –Н, учащенное –У, задержка -З, недержание –Нед., катетер -К | |||||||||||||||||||||||||||||||
Приеме пищи: в палате –П, столовой –С помощь требуется /+/, не требуется /-/ аппетит: снижен /-/ сохранен /+/ | |||||||||||||||||||||||||||||||
Личная гигиена: помощь требуется /+/ в чем? ___________________________________ __________________________________, не требуется /-/ | |||||||||||||||||||||||||||||||
Способность одеваться и раздеваться: помощь требуется /+/, не требуется /-/ | |||||||||||||||||||||||||||||||
Сон:трудно засыпает -ТЗ, просыпается ночью –ПН, сонливость днем –СД, нормальный -Н | |||||||||||||||||||||||||||||||
Двигательная активность: помощь требуется /+/ в чем? ____________________________________ __________________________________, не требуется /-/ | |||||||||||||||||||||||||||||||
Медицинские сестры 1._________________________________ 2._______________________________ | |||||||||||||||||||||||||||||||
Подпись | |||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!