Клиническая картина и диагностика. В зависимости от степени недостаточности

Артериального кровоснабжения пораженной конечности различают

Четыре стадии заболевания (по классификации Fontaine—Покровского).

Стадия I — функциональной компенсации. Больные отмечают зябкость,

Судороги и парестезии в нижних конечностях, иногда покалывание и жжение

В кончиках пальцев, повышенную утомляемость, усталость. При охлаждении

Конечности приобретают бледную окраску, становятся холодными

На ощупь. При маршевой пробе уже через 500—1000 м возникает перемежающаяся

Хромота. С целью стандартизации маршевой пробы больному рекомендуют

Двигаться со скоростью 2 шага в секунду (по метроному). Определяется

Протяженность пройденного пути до п о я в л е н и я болей в ик-

Роножной мышце и время до полной невозможности продолжать

Ходьбу. Пробу удобно проводить на тредбане. По показателям

Маршевой пробы можно судить о прогрессировании заболевания и об успешности

Лечения. Перемежающаяся хромота возникает вследствие недостаточности

Кровоснабжения мышц, нарушения утилизации кислорода, накопления

В тканях недоокисленных продуктов обмена веществ.

Стадия II — субкомпенсации. Интенсивность перемежающейся хромоты

Нарастает. При указанном темпе ходьбы она возникает уже после преодоления

Расстояния 200—250 м (Па стадия) или несколько меньше (116 стадия).

Кожа стоп и голеней теряет присущую ей эластичность, становится сухой,

Шелушащейся, на подошвенной поверхности выявляется гиперкератоз. Замедляется

Рост ногтей, они утолщаются, становятся ломкими, тусклыми,

Приобретая матовую или бурую окраску. Нарушается и рост волос на пораженной

Конечности, что приводит к появлению участков облысения. Начинает

Развиваться атрофия подкожной жировой клетчатки и мелких мышц

Стопы.

Стадия III — декомпенсации. В пораженной конечности появляются боли

В покое, ходьба становится возможной лишь на расстоянии 25—50 м. Окраска

Кожных покровов резко меняется в зависимости от положения пораженной

Конечности: при подъеме ее кожа бледнеет, при опускании появляется

Покраснение кожи, она истончается и становится легкоранимой. Не-

Значительные травмы вследствие потертостей, ушибов, стрижки ногтей

приводят к образованию трещин и поверхностных болезненных язв. Прогрессирует

Атрофия мышц голени и стопы. Трудоспособность значительно

Снижена. При тяжелом болевом синдроме для облегчения страданий больные

Принимают вынужденное положение — лежа с опущенной ногой.

Стадия IV — деструктивных изменений. Боли в стопе и пальцах становятся

Постоянными и невыносимыми. Образующиеся язвы обычно располагаются

В дистальных отделах конечностей, чаще на пальцах. Края и дно

Их покрыты грязно-серым налетом, грануляции отсутствуют, вокруг них

Имеется воспалительная инфильтрация; присоединяется отек стопы и голени.

Развивающаяся гангрена пальцев и стоп чаще протекает по типу влажной

Гангрены. Трудоспособность в этой стадии полностью утрачена.

Уровень окклюзии накладывает определенный отпечаток на клинические

Проявления болезни. Для поражения бедренно-подколенного сегмента

характерна "низкая" перемежающаяся хромота — появление болей в икроножных

Мышцах. Для атеросклеротического поражения терминального отдела

брюшной аорты и подвздошных артерий (синдром Лериша) характерны

"высокая" перемежающаяся хромота (боль в ягодичных мышцах, в мышцах

бедер и тазобедренного сустава), атрофия мышц ноги, импотенция,

Снижение или отсутствие пульса на бедренной артерии. Импотенция обусловлена

Нарушением кровообращения в системе внутренних подвздошных

артерий. Встречается в 50 % наблюдений. Она занимает незначительное место

Среди других причин импотенции. У части больных при синдроме Лериша

Кожные покровы конечностей приобретают цвет слоновой кости, появляются

Участки облысения на бедрах, становится более выраженной гипотрофия

Мышц конечностей, иногда они жалуются на боли в околопупочной

Области, возникающие при физической нагрузке. Эти боли связаны с

Переключением кровотока из системы брыжеечных артерий в систему бедренной

артерии, т. е. с синдромом "мезентериального обкрадывания".

В большинстве случаев правильный диагноз удается установить с помощью