Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Топ:
Марксистская теория происхождения государства: По мнению Маркса и Энгельса, в основе развития общества, происходящих в нем изменений лежит...
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Интересное:
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Подходы к решению темы фильма: Существует три основных типа исторического фильма, имеющих между собой много общего...
Дисциплины:
2017-11-27 | 466 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.
1. Нормальная анатомия и физиология кожи, подкожной клетчатки, мышц.
2. Нормальная анатомия кисти.
3. Особенности анатомии мягких тканей у детей.
4. Пути проникновения инфекции в организм.
5. Воспаление.
6. Налаживание контакта с ребенком.
7. Сбор анамнеза.
8. Осмотр грудного ребенка.
9. Техника проведения пункции суставов.
2. Определение целей занятия.
Студент должен знать | Литература |
Эпидемиология · Распространенность гнойно-воспалительных заболеваний · Каким видом гнойных заболеваний болеют дети различного возраста Анатомия и физиология · Анатомо-физиологические особенности строения кожного покрова у новорожденных · Анатомические особенности строения подкожной жировой клетчатки кисти Этиология · Предрасполагающие факторы · Микрофлора, наиболее часто вызывающая воспаление Патогенез · Патогенез синдрома гемодинамических нарушений · Патогенез гипертермического синдрома · Патогенез синдрома дыхательных расстройств · Патогенез ДВС-синдрома · Морфологическая характеристика гнойно-воспалительных поражений. Клиника · Клиника флегмоны новорожденных · Клиника мастита новорожденных · Клиника рожистого воспаления · Клиника фурункула, карбункула · Клиника лимфаденита · Клиника панариция · Клиника парапроктита Диагностика · Выявление местного очага · Изучение реактивности больного · Микробиологическое исследование Лечение · Воздействие на микроорганизм · Воздействие на макроорганизм · Лечение местного очага | - Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. – М. 2004. -Ошибки и опасности в хирургии детского возраста. Рокицкий М.Р.- Л., 1983. -Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., 1997. - Гнойная хирургия детей. Баиров Г.А., Рошаль Л.М.- М.: Медицина, 1991. -Пропедевтика детских болезней. Под ред. Юрьева В.В.- М. 2003. -Общий уход за детьми: Учебное пособие. М. Медицина, 1998. -Атлас анатомии человека. Синельников А.С. – М., 1997 -Гнойные заболевания кисти. Григорян А.В., М.1978. -Амбулаторная хирургия. Мазурик М.Ф., Киев, 1988. |
Студент должен уметь Сбор анамнеза · Налаживание контакта с больным · Получение сведение при сборе пренатального анамнеза · Получение необходимых сведений при сборе анамнеза заболевания · Интерпретация полученных при сборе анамнеза данных Объективное обследование · Оценка общего состояния · Определение признаков инфильтративных изменений · Определение признаков абсцедирования Интерпретация результатов исследования · Оценка результатов рентгенологического обследования · Оценка результатов общего анализа крови Участие в лечении · Ассистенция при пункции суставов у новорожденных · Ассистенция при вскрытии флегмоны новорожденных · Вскрытие абсцессов | - Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. – М. 2004. -Ошибки и опасности в хирургии детского возраста. Рокицкий М.Р.- Л., 1983. -Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., 1997. - Гнойная хирургия детей. Баиров Г.А., Рошаль Л.М.- М.: Медицина, 1991. -Пропедевтика детских болезней. Под ред. Юрьева В.В.- М. 2003. -Общий уход за детьми: Учебное пособие. М. Медицина, 1998. - Пропедевтика в хирургии. Баренев Г.А., под ред. Гостищева В.К., М. 2007. -Гнойные заболевания кисти. Григорян А.В., М.1978. -Амбулаторная хирургия. Мазурик М.Ф., Киев, 1988. |
3. Работа на дежурстве
|
1. Прием больного с гнойным заболеванием мягких тканей
2. Сбор анамнеза
3. Объективный осмотр
4. Интерпретация полученных результатов вместе с врачом
5. Участие в назначении лечения
6. Ассистенция на операции
7. Послеоперационные назначения
8. Написание врачебной истории болезни
4. Вопросы:
мастит развивается в случае проникновения гнойной инфекции через поврежденную кожу и молочные ходы либо гематогенным путем. Возбудитель - преимущественно стафилококк. Развитию мастита часто предшествует физиологическое нагрубание молочных желез. Это явление встречается как у девочек, так и у мальчиков в первые 2 нед жизни и объясняется попаданием в кровь ребенка эстрогенов матери через плаценту или с грудным молоком. Молочные железы при этом увеличиваются, в них появляется жидкость, напоминающая молозиво. При инфицировании на фоне уплотнения и увеличения молочной железы появляется гиперемия, а позже флюктуация.
|
Заболевание обычно начинается с ухудшения общего состояния ребенка. Характерны вялость, отказ от груди, беспокойство, нарушение сна. При осмотре можно заметить участок поражения, который по началу представляет собой пятно гиперемированной кожи, уплотнение и отек, пятно быстро, в течение часов, а не дней, приобретает багровый, а затем и синюшный цвет и увеличивается в размерах. Типичная локализация это грудная клетка, крестцово-копчиковая и лопаточная области. Ко вторым суткам в центре пятна появляется участок размягчения и флюктуации. Состояние ребенка прогрессивно ухудшается, нарастает интоксикация. Очаг поражения разрастается в размерах, захватывая всё новые участки тела, в тяжелом случае кожа здесь в итоге отслаивается. Без своевременного адекватного лечения вследствие обширной отслойки кожи обнажаются подлежащие мышцы, ребенок погибает от интоксикации.
Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ.
§ Кожный — Возникает на тыле пальца. Гной скапливается под эпидермисом, в результате чего образуется пузырь, наполненный мутной, иногда кровянистой жидкостью. Кожа вокруг пузыря приобретает красный оттенок, иногда становится ярко-красной. Боли умеренные, часто совсем не сильные, иногда возникает ощущение жжения. Со временем пузырь увеличивается, это сигнал к тому, что воспаление переходит на более глубокие ткани и болезнь прогрессирует.
§ Околоногтевой — Второе название — паронихий, (от греческого: para — возле и onyx — ноготь). Воспаление околоногтевого валика. Паронихий часто возникает после некачественно сделанного маникюра. Воспаление начинается у края ногтевой пластинки, в коже ногтевого валика, вследствие различных повреждений кожи (мелкие трещинки, заусенцы, микроскопические порезы). При околоногтевом панариции возможно полное поражение валика и подлежащей клетчатки.
|
§ Подногтевой — Воспаление тканей под ногтём. Может возникать в случае проникновения гноя под ногтевую пластинку. Часто такой панариций развивается после укола или попадания занозы под ноготь.
§ Подкожный — Возникает на ладонной поверхности пальца, под кожей. Вследствие того, что кожа на этой стороне пальца достаточно плотная, образующийся под ней гной долго не может вырваться наружу и процесс распространяется в глубь. Часто подкожный панариций ведёт к дальнейшему поражению сухожилий, суставов и кости. Иногда, поражает их одновременно.
§ Костный — Поражение кости пальца. Развивается либо при непосредственном попадании инфекции в костную ткань (например, при инфицированных открытых переломах), либо при распространении гнойного процесса на кость с прилежащих мягких тканей.
§ Суставной — Гнойный артрит межфалангового сустава. Развивается как при непосредственном попадании инфекции в полость сустава (например, при ранении), так и вследствие длительного гнойного процесса в мягких тканях пальца над суставом. Для суставного панариция характерно веретенообразное расширение, резкое ограничение движений в суставе, болезненность при пальпации и движениях. Чаще всего, поражается сустав первой фаланги.
§ Костно-суставной — Чаще всего развивается вследствие прогрессирования суставного панариция. При таком виде заболевания происходит вовлечение в гнойный процесс суставных концов межфаланговых суставов. Однако, окружающие сустав сухожилия сохраняются.
§ Сухожильный — Так называемый тендовагинит. Один из наиболее тяжёлых видов панариция, приводит к длительному нарушению функции кисти. Для него характерно опухание пальца, нахождение его в согнутом положении, ограничение движений, сильные боли. Особенно сильные боли возникают при попытках разогнуть палец.
|
5. Заполните таблицу: «Дифдиагностика инфильтрата и абсцесса»
анамнез | Темпера-тура общая | Темпера-тура местная | консис-тенция | Инток-сикация | локальная болезненность | флюк-туация | |
Инфиль-трат | образуется после подкожной и внутримышечной инъекций | субфебрильная | гипертермия | плотный | нет | да | да |
Абсцесс | может возникать как самостоятельно, так и как осложнение другого заболевания | субфебрильная | эластичная | есть | да | нет |
6. Тестовые задания:
1. У новорождённых рожистое воспаление вызывает возбудитель:
а. стафилококк;
б. стрептококк;
в. протей;
г. синегнойная палочка;
д. клебсиелла;
е. анаэробы.
2. У новорождённых некротическую флегмону вызывает возбудитель:
а. стафилококк;
б. стрептококк;
в. протей;
г. синегнойная палочка;
д. клебсиелла;
е. анаэробы;
3. У новорождённых стафилококк вызывает:
а. некротическую флегмону;
б. рожистое воспаление;
в. мастит;
г. острый метаэпифизарный остеомиелит;
д. острый метадиафизарный остеомиелит;
е. деструктивную пневмонию;
ж. острый артрит.
4. У новорождённых некротическая флегмона проявляется симптомами:
а. пятно гиперемии;
б. разлитая гиперемия;
в. инфильтрация сплошная;
г. инфильтрация бугристая;
д. повышение местной температуры;
е. распространяется;
ж. функция нарушена.
5. У ребенка 7 лет в области бедра имеется участок воспалительной инфильтрации без четких границ с флюктуацией в центре. Наиболее вероятен диагноз:
а. фурункулез;
б. псевдофурункулез;
в. флегмона подкожной клетчатки;
г. абсцесс;
д. рожистое воспаление.
6. При флегмоне новорожденных первичный воспалительный процесс локализуется
а. в подкожной клетчатке
б. в слизистой оболочке
в. в лимфатических сосудах кожи
г. в коже
7. При флегмоне новорожденных чаще отмечается
а. нормальная температура, изредка субфебрилитет
б. периодическое повышение температуры на протяжении всего заболевания
в. субфебрильная температуры до прекращения некроза
г. высокая температура (39-40°C) в первые дни заболевания
д. резкое ее снижение после прекращения некроза клетчатки
8. Что из перечисленного является причиной проникновения хирургической инфекции в организме новорожденного?
а. Болезнь матери
б. Дефицит местного иммунитета у ребенка
в. Искусственное вскармливание
г. Наличие дополнительных путей инфицирования у новорожденного
д. Переношенность
9. Типичной локализацией рожистого воспаления у детей младшего грудного возраста является:
а. пояснично-крестцовая область;
б. грудная клетка;
в. лицо;
г. промежность и половые органы;
|
д. конечности.
10. Характерная особенность стафилококковой инфекций
а. резистентность к воздействию внешней среды;
б. быстрая адаптация к лекарственным препаратам;
в. широкая распространенность в окружающей среде;
г. ни одно из перечисленных;
д. все перечисленное.
11. Основным действующим фактором при активном дренировании гнойной раны является:
а. механическое очищение очага;
б. антибактериальное действие;
в. предупреждение распространения процесса
г. предупреждение генерализации процесса;
12. При мастите у новорожденных разрез производят;
а. радиально;
б. по окружности;
в. через ареолу;
г. любым из перечисленных.
13. Какова локализация местного процесса при флегмоне новорожденных:
а. область пупка
б. передняя грудная стенка
в. лицо
г. задняя поверхность тела.
14. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику при гнойном омфалите?
а. незаращение желточного протока
б. гранулема пупка
в. пупочная грыжа
г. незаращение мочевого протока
15. Укажите на характерные симптомы подвздошного лимфаденита:
а. контрактура бедра
б. боли в голеностопном суставе
в. сыпь на конечности
г. наличие инфильтрата в подвздошной области
16. Назовите особенности гнойной инфекции у детей:
а. склонность к ограничению
б. склонность к генерализации
в. быстрое развитие интоксикации
г. брадикардия
17. Укажите правильное пособие при манипуляции в очаге при некротической флегмоне новорожденных?
а. повязка с гипертоническим раствором после нанесения разрезов
б. обкалывание антисептиками
в. повязка с мазью Вишневского
18. Что является основным мероприятием в послеоперационном периоде у больного с флегмоной новорожденного?
а. ежедневные перевязки
б. постуральный дренаж
в. перевязки через каждые 2-4 часа
19. Воспаление каких образований кожи приводит к фурункулезу, карбункулу:
а. потовых желез
б. сальных желез
в. волосяных фолликулов
г. скарификация кожи
7.Составление ситуационной задачи.
Ребенок вял, температура 38, заметна мраморность кожных покровов с сероватым оттенком. При осмотре обнаружена гиперемия кожи нижней части живота с переходом на промежность и бёдра. Кожа деревянистой плотности, горячая, пальпация резко болезненна.
Ваш диагноз, план обследования и лечение.
Ответ:
Инфильтративная флегмона.
8.Составление 2 тестовых заданий.
а. паронихий
б. кожный панариций
в. подногтевой панариций
г. подкожный панариций
д. флегмона
а. паронихий
б. кожный панариций
в. флегмона
г. абсцесс
д. подкожный панариций
|
|
История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...
Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!