Тема 10: «Хирургическая инфекция у детей» — КиберПедия 

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...

История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...

Тема 10: «Хирургическая инфекция у детей»

2017-11-27 466
Тема 10: «Хирургическая инфекция у детей» 0.00 из 5.00 0 оценок
Заказать работу

1. Вопросы для проверки исходного уровня знаний.

1. Нормальная анатомия и физиология кожи, подкожной клетчатки, мышц.

2. Нормальная анатомия кисти.

3. Особенности анатомии мягких тканей у детей.

4. Пути проникновения инфекции в организм.

5. Воспаление.

6. Налаживание контакта с ребенком.

7. Сбор анамнеза.

8. Осмотр грудного ребенка.

9. Техника проведения пункции суставов.

2. Определение целей занятия.

 

Студент должен знать Литература
Эпидемиология · Распространенность гнойно-воспалительных заболеваний · Каким видом гнойных заболеваний болеют дети различного возраста Анатомия и физиология · Анатомо-физиологические особенности строения кожного покрова у новорожденных · Анатомические особенности строения подкожной жировой клетчатки кисти Этиология · Предрасполагающие факторы · Микрофлора, наиболее часто вызывающая воспаление Патогенез · Патогенез синдрома гемодинамических нарушений · Патогенез гипертермического синдрома · Патогенез синдрома дыхательных расстройств · Патогенез ДВС-синдрома · Морфологическая характеристика гнойно-воспалительных поражений. Клиника · Клиника флегмоны новорожденных · Клиника мастита новорожденных · Клиника рожистого воспаления · Клиника фурункула, карбункула · Клиника лимфаденита · Клиника панариция · Клиника парапроктита Диагностика · Выявление местного очага · Изучение реактивности больного · Микробиологическое исследование Лечение · Воздействие на микроорганизм · Воздействие на макроорганизм · Лечение местного очага - Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. – М. 2004. -Ошибки и опасности в хирургии детского возраста. Рокицкий М.Р.- Л., 1983. -Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., 1997. - Гнойная хирургия детей. Баиров Г.А., Рошаль Л.М.- М.: Медицина, 1991. -Пропедевтика детских болезней. Под ред. Юрьева В.В.- М. 2003. -Общий уход за детьми: Учебное пособие. М. Медицина, 1998. -Атлас анатомии человека. Синельников А.С. – М., 1997 -Гнойные заболевания кисти. Григорян А.В., М.1978. -Амбулаторная хирургия. Мазурик М.Ф., Киев, 1988.  
Студент должен уметь Сбор анамнеза · Налаживание контакта с больным · Получение сведение при сборе пренатального анамнеза · Получение необходимых сведений при сборе анамнеза заболевания · Интерпретация полученных при сборе анамнеза данных Объективное обследование · Оценка общего состояния · Определение признаков инфильтративных изменений · Определение признаков абсцедирования Интерпретация результатов исследования · Оценка результатов рентгенологического обследования · Оценка результатов общего анализа крови Участие в лечении · Ассистенция при пункции суставов у новорожденных · Ассистенция при вскрытии флегмоны новорожденных · Вскрытие абсцессов - Детская хирургия. Исаков Ю.Ф. – М. 2004. -Ошибки и опасности в хирургии детского возраста. Рокицкий М.Р.- Л., 1983. -Срочная хирургия у детей. Баиров Г.А. С-Пб., 1997. - Гнойная хирургия детей. Баиров Г.А., Рошаль Л.М.- М.: Медицина, 1991. -Пропедевтика детских болезней. Под ред. Юрьева В.В.- М. 2003. -Общий уход за детьми: Учебное пособие. М. Медицина, 1998. - Пропедевтика в хирургии. Баренев Г.А., под ред. Гостищева В.К., М. 2007. -Гнойные заболевания кисти. Григорян А.В., М.1978. -Амбулаторная хирургия. Мазурик М.Ф., Киев, 1988.  

3. Работа на дежурстве

1. Прием больного с гнойным заболеванием мягких тканей

2. Сбор анамнеза

3. Объективный осмотр

4. Интерпретация полученных результатов вместе с врачом

5. Участие в назначении лечения

6. Ассистенция на операции

7. Послеоперационные назначения

8. Написание врачебной истории болезни

4. Вопросы:

  1. Причины возникновения мастита новорожденных.

мастит развивается в случае проникновения гнойной инфекции через поврежденную кожу и молочные ходы либо гематогенным путем. Возбудитель - преимущественно стафилококк. Развитию мастита часто предшествует физиологическое нагрубание молочных желез. Это явление встречается как у девочек, так и у мальчиков в первые 2 нед жизни и объясняется попаданием в кровь ребенка эстрогенов матери через плаценту или с грудным молоком. Молочные железы при этом увеличиваются, в них появляется жидкость, напоминающая молозиво. При инфицировании на фоне уплотнения и увеличения молочной железы появляется гиперемия, а позже флюктуация.

 

  1. Опишите клинику некротической флегмоны новорожденных. В чем опасность течения?

Заболевание обычно начинается с ухудшения общего состояния ребенка. Характерны вялость, отказ от груди, беспокойство, нарушение сна. При осмотре можно заметить участок поражения, который по началу представляет собой пятно гиперемированной кожи, уплотнение и отек, пятно быстро, в течение часов, а не дней, приобретает багровый, а затем и синюшный цвет и увеличивается в размерах. Типичная локализация это грудная клетка, крестцово-копчиковая и лопаточная области. Ко вторым суткам в центре пятна появляется участок размягчения и флюктуации. Состояние ребенка прогрессивно ухудшается, нарастает интоксикация. Очаг поражения разрастается в размерах, захватывая всё новые участки тела, в тяжелом случае кожа здесь в итоге отслаивается. Без своевременного адекватного лечения вследствие обширной отслойки кожи обнажаются подлежащие мышцы, ребенок погибает от интоксикации.

 

  1. Напишите примерные изменения в общем анализе крови при гнойном заболевании мягких тканей.

Лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг влево, ускорение СОЭ.

 

  1. Перечислите формы панариция.

§ Кожный — Возникает на тыле пальца. Гной скапливается под эпидермисом, в результате чего образуется пузырь, наполненный мутной, иногда кровянистой жидкостью. Кожа вокруг пузыря приобретает красный оттенок, иногда становится ярко-красной. Боли умеренные, часто совсем не сильные, иногда возникает ощущение жжения. Со временем пузырь увеличивается, это сигнал к тому, что воспаление переходит на более глубокие ткани и болезнь прогрессирует.

§ Околоногтевой — Второе название — паронихий, (от греческого: para — возле и onyx — ноготь). Воспаление околоногтевого валика. Паронихий часто возникает после некачественно сделанного маникюра. Воспаление начинается у края ногтевой пластинки, в коже ногтевого валика, вследствие различных повреждений кожи (мелкие трещинки, заусенцы, микроскопические порезы). При околоногтевом панариции возможно полное поражение валика и подлежащей клетчатки.

§ Подногтевой — Воспаление тканей под ногтём. Может возникать в случае проникновения гноя под ногтевую пластинку. Часто такой панариций развивается после укола или попадания занозы под ноготь.

§ Подкожный — Возникает на ладонной поверхности пальца, под кожей. Вследствие того, что кожа на этой стороне пальца достаточно плотная, образующийся под ней гной долго не может вырваться наружу и процесс распространяется в глубь. Часто подкожный панариций ведёт к дальнейшему поражению сухожилий, суставов и кости. Иногда, поражает их одновременно.

§ Костный — Поражение кости пальца. Развивается либо при непосредственном попадании инфекции в костную ткань (например, при инфицированных открытых переломах), либо при распространении гнойного процесса на кость с прилежащих мягких тканей.

§ Суставной — Гнойный артрит межфалангового сустава. Развивается как при непосредственном попадании инфекции в полость сустава (например, при ранении), так и вследствие длительного гнойного процесса в мягких тканях пальца над суставом. Для суставного панариция характерно веретенообразное расширение, резкое ограничение движений в суставе, болезненность при пальпации и движениях. Чаще всего, поражается сустав первой фаланги.

§ Костно-суставной — Чаще всего развивается вследствие прогрессирования суставного панариция. При таком виде заболевания происходит вовлечение в гнойный процесс суставных концов межфаланговых суставов. Однако, окружающие сустав сухожилия сохраняются.

§ Сухожильный — Так называемый тендовагинит. Один из наиболее тяжёлых видов панариция, приводит к длительному нарушению функции кисти. Для него характерно опухание пальца, нахождение его в согнутом положении, ограничение движений, сильные боли. Особенно сильные боли возникают при попытках разогнуть палец.

 

 

5. Заполните таблицу: «Дифдиагностика инфильтрата и абсцесса»

 

  анамнез Темпера-тура общая Темпера-тура местная консис-тенция Инток-сикация локальная болезненность флюк-туация
Инфиль-трат образуется после подкожной и внутримышечной инъекций субфебрильная гипертермия плотный нет да да
Абсцесс может возникать как самостоятельно, так и как осложнение другого заболевания субфебрильная   эластичная есть да нет

 

6. Тестовые задания:

1. У новорождённых рожистое воспаление вызывает возбудитель:

а. стафилококк;

б. стрептококк;

в. протей;

г. синегнойная палочка;

д. клебсиелла;

е. анаэробы.

2. У новорождённых некротическую флегмону вызывает возбудитель:

а. стафилококк;

б. стрептококк;

в. протей;

г. синегнойная палочка;

д. клебсиелла;

е. анаэробы;

3. У новорождённых стафилококк вызывает:

а. некротическую флегмону;

б. рожистое воспаление;

в. мастит;

г. острый метаэпифизарный остеомиелит;

д. острый метадиафизарный остеомиелит;

е. деструктивную пневмонию;

ж. острый артрит.

4. У новорождённых некротическая флегмона проявляется симп­томами:

а. пятно гиперемии;

б. разлитая гиперемия;

в. инфильтрация сплошная;

г. инфильтрация бугристая;

д. повышение местной температуры;

е. распространяется;

ж. функция нарушена.

5. У ребенка 7 лет в области бедра имеется участок воспалительной инфильтрации без четких границ с флюктуацией в центре. Наиболее вероятен диагноз:

а. фурункулез;

б. псевдофурункулез;

в. флегмона подкожной клетчатки;

г. абсцесс;

д. рожистое воспаление.

6. При флегмоне новорожденных первичный воспалительный процесс локализуется

а. в подкожной клетчатке

б. в слизистой оболочке

в. в лимфатических сосудах кожи

г. в коже

7. При флегмоне новорожденных чаще отмечается

а. нормальная температура, изредка субфебрилитет

б. периодическое повышение температуры на протяжении всего заболевания

в. субфебрильная температуры до прекращения некроза

г. высокая температура (39-40°C) в первые дни заболевания

д. резкое ее снижение после прекращения некроза клетчатки

8. Что из перечисленного является причиной проникновения хирурги­ческой инфекции в организме новорожденного?

а. Болезнь матери

б. Дефицит местного иммунитета у ребенка

в. Искусственное вскармливание

г. Наличие дополнительных путей инфицирования у новорож­денного

д. Переношенность

9. Типичной локализацией рожистого воспаления у детей младшего грудного возраста является:

а. пояснично-крестцовая область;

б. грудная клетка;

в. лицо;

г. промежность и половые органы;

д. конечности.

10. Характерная особенность стафилококковой инфекций

а. резистентность к воздействию внешней среды;

б. быстрая адаптация к лекарственным препаратам;

в. широкая распространенность в окружающей среде;

г. ни одно из перечисленных;

д. все перечисленное.

11. Основным действующим фактором при активном дренировании гнойной раны является:

а. механическое очищение очага;

б. антибактериальное действие;

в. предупреждение распространения процесса

г. предупреждение генерализации процесса;

12. При мастите у новорожденных разрез производят;

а. радиально;

б. по окружности;

в. через ареолу;

г. любым из перечисленных.

13. Какова локализация местного процесса при флегмоне новорожденных:

а. область пупка

б. передняя грудная стенка

в. лицо

г. задняя поверхность тела.

14. С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику при гнойном омфалите?

а. незаращение желточного протока

б. гранулема пупка

в. пупочная грыжа

г. незаращение мочевого протока

15. Укажите на характерные симптомы подвздошного лимфаденита:

а. контрактура бедра

б. боли в голеностопном суставе

в. сыпь на конечности

г. наличие инфильтрата в подвздошной области

16. Назовите особенности гнойной инфекции у детей:

а. склонность к ограничению

б. склонность к генерализации

в. быстрое развитие интоксикации

г. брадикардия

17. Укажите правильное пособие при манипуляции в очаге при некротической флегмоне новорожденных?

а. повязка с гипертоническим раствором после нанесения разрезов

б. обкалывание антисептиками

в. повязка с мазью Вишневского

18. Что является основным мероприятием в послеоперационном периоде у больного с флегмоной новорожденного?

а. ежедневные перевязки

б. постуральный дренаж

в. перевязки через каждые 2-4 часа

19. Воспаление каких образований кожи приводит к фурункулезу, карбункулу:

а. потовых желез

б. сальных желез

в. волосяных фолликулов

г. скарификация кожи

 

7.Составление ситуационной задачи.

 

Ребенок вял, температура 38, заметна мраморность кожных покровов с сероватым оттенком. При осмотре обнаружена гиперемия кожи нижней части живота с переходом на промежность и бёдра. Кожа деревянистой плотности, горячая, пальпация резко болезненна.

Ваш диагноз, план обследования и лечение.

Ответ:

Инфильтративная флегмона.

 

8.Составление 2 тестовых заданий.

 

    1. У ребенка на второй день после укола кончика пальца появились дергающие боли. под ногтем скопление гноя. Температура тела повышена. Наиболее вероятный диагноз:

 

а. паронихий

б. кожный панариций

в. подногтевой панариций

г. подкожный панариций

д. флегмона

 

    1. У ребенка покраснение и припухлость околоногтевого валика. По краю у ногтя определяется гной под кожей. Диагноз:

 

а. паронихий

б. кожный панариций

в. флегмона

г. абсцесс

д. подкожный панариций


Поделиться с друзьями:

История создания датчика движения: Первый прибор для обнаружения движения был изобретен немецким физиком Генрихом Герцем...

Биохимия спиртового брожения: Основу технологии получения пива составляет спиртовое брожение, - при котором сахар превращается...

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...

Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...



© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!

0.071 с.