Тема: Топографическая анатомия и оперативная хирургия мозгового отдела головы, спинного мозга и позвоночника

Цель изучения темы: овладение знаниями по топографической анатомии мозгового отдела головы, овладение навыками ПХО при ранениях мозгового отдела головы, знание методов трепанации черепа.

Студент должен знать:

- границы изучаемых областей, наружные ориентиры

- послойную топографию мягких тканей лобно-теменно-затылочной и височной областей и их отличительные особенности

- характеристику клетчаточных пространств

- особенности кровоснабжения и иннервации

- особенности венозного оттока

- особенности лимфооттока

- характеристику оболочек и межоболочечных пространств головного мозга

- принципы первичной хирургической обработки не проникающих и проникающих ран свода черепа

- способы остановки кровотечений

- треугольник Шипо, границы, осложнения трепанации

- топография среднего уха

- пути распространения гнойно-воспалительных процессов

Студент должен уметь:

- на фиксированном трупе показать проекцию сосудов мозгового отдела головы (схема Кренлейна – Брюсовой)

- первичную хирургическую обработку ран свода черепа

- декомпрессионную трепанацию черепа

- трепанацию треугольника Шипо

Студент должен знать:

- границы изучаемых областей, наружные ориентиры

- послойную топографию мягких тканей лобно-теменно-затылочной и височной областей и их отличительные особенности

- характеристику клетчаточных пространств

- особенности кровоснабжения и иннервации

- особенности венозного оттока

- особенности лимфооттока

- характеристику оболочек и межоболочечных пространств головного мозга

- принципы первичной хирургической обработки не проникающих и проникающих ран свода черепа

- способы остановки кровотечений

- треугольник Шипо, границы, осложнения трепанации

- топография среднего уха

- пути распространения гнойно-воспалительных процессов

Студент должен владеть:

-Методикой ПХО раны волосистой части головы

-Техникой послойного разъединения тканей (кожи, подкожной клетчатки, фасции, мышцы)

- Техникой завязывания узла

- Техникой послойного зашивания кожной раны

- Техникой снятия кожного шва

- Методами декомпрессионной и костнопластической трепанации черепа

- Методом трепанации сосцевидного отростка

Задания для самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по данной теме

1. Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой литературы

2. Ответить на вопросы самоконтроля

- Топография головы (покровы головы, оболочки, мозга, синусы, цистерны, выход черепных нервов из полости черепа).

- Височная область, клетчаточные пространства ее.

- Топографо-анатомические особенности сосцевидного отростка, среднего уха.

- Показания к трепанации черепа, осложнения и ошибки при ней, после операции.

- Особенности оперативных вмешательств на сосцевидном отростке.

- Показания к этим операциям, осложнения и ошибки при этом.

- Среднее ухо. Сосцевидная область, треугольник Шипо.

- Схема Кренлейна.

- Костно-пластическая трепанация черепа и перевязка средней оболочечной артерии или синуса.

- Топография лицевого отдела головы (боковая область лица, околоушная железа, поверхностные и глубокие флегмоны лица, глазница, полость рта и носа, дополнительные пазухи носа).

- Разрезы при гнойном паротите и флегмонах лица.

- Трепанация сосцевидного отростка (антротомия), опасности и осложнения при выполнении ее. Радикальная операция на среднем ухе.

 

3. Проверить свои знания с использованием тестового контроля

1. Трепанационный треугольник Шипо ограничен:

А – горизонтальной линией, являющейся продолжением скуловой дуги

Б – гребнем сосцевидного отростка

В – вертикальной линией, идущей позади наружного слухового прохода к вершине сосцевидного отростка

Г – всеми указанными линиями

2. Сухожильный шлем лобно-теменно-затылочной областей:

А – имеет мышечно-апоневротический характер строения

Б – по периферии лобно-теменно-затылочной областей прикрепляется к костям

В – соединительно-тканными волокнами плотно сращена и образует скальп

Г – отделяется от надкостницы слоем рыхлой клетчатки

Д – имеет все указанные особенности строения

3. Кости свода черепа состоят из:

А – наружной пластинки

Б – губчатого вещества (диплоэ)

В – внутренней пластинки (стекловидной)

Г – всех указанных слоев

 

4. Твердая мозговая оболочка:

А – рыхло связана с костями свода черепа

Б – плотно сращена с костями черепа

В – образует в полость черепа отростки

Г – содержит венозные синусы

Д – разделяет полость черепа посредством отростков отдельные камеры

5. Признаками перелома основания черепа в передней черепной ямке являются:

А – кровотечение из носа и глотки

Б – кровоизлияние под конъюнктиву и в подкожную клетчатку области глазницы – «симптом очков»

В – экзофтальм

Г – все указанные признаки

6. Признаками перелома основания черепа в средней черепной ямке являются:

А - кровотечение из носа и глотки

Б – кровотечение из ушей

В – поражения 6,7 и 8 пары черепных нервов

Г – все указанные признаки

7. При переломе пирамиды височной кости:

А – ликворея из наружного слухового прохода

Б – периферический паралич лицевого нерва

В – глухота

Г – кровоподтеки в области сосцевидного отростка

8. ПХО раны при повреждении мягких тканей мозгового отдела головы отличается:

А – тщательным гемостазом

Б – трудностью удаления инородных тел

В – экономным иссечением краев раны

9. Просверливание пробного отверстия (трифунация) осуществляется:

А – через разрез кожи длиной 3-4 см.

Б – в височной области перед ушной раковиной или за ней справа

В – в тех же точках с противоположной стороны

Г - как указано выше

10. При проведении декомпрессионной трепанации черепа:

А – используется коловорот, фрезы, костные кусачки и др.

Б - используется коловорот, фрезы, костные кусачки, проводник Поленова, проволочная пила Джигли

В – лоскут надкостницы отслаивается по всей площади и накладывается одно фрезевое отверстие

Г –отслаивается полоска надкостницы по ходу разреза и накладывается 4-5 фрезевых отверстий

Д – для закрытия операционной раны костный лоскут укладывается на место

11. Декомпрессионная трепанация черепа:

А – выполняется с целью оперативного доступа при операциях на содержимом полости черепа

Б – является паллиативной операцией при прогрессирующем повышении внутричерепного давления в случаях неоперабельных опухолей

В – характеризуется наложением одного ферзевого отверстия, которое затем расширяется кусачками до необходимых размеров

Г – отличается наложением 4-5 фрезевых отверстий через промежутки длиной 6-7 см

Е – костный дефект зашивают узловыми швами на надкостницу, мышцы, апоневроз и кожу

12. Уровню тела Т2 соответствует спинномозговой сегмент:

А) С2

Б) Т1

В)Т4
г) Т12

13. Уровню тела Т8 соответствует спинномозговой сегмент:

А) Т 6

Б) Т 8

В) Т12

Г) L1

14. Уровню тела L4 соответствует спинномозговой сегмент:

А) Т8

Б) Т 12

В) L2

Г) конский хвост

15. Наиболее часто спинномозговые грыжи встречаются:

А) центральные

Б) заднее - боковые

В) передние

16. Спондилолиз это?

А) расщелина в участке межсуставной дужки

Б) расщелина в области остистого отростка позвонка

В) смещение позвонков относительно друг друга

Г) недоразвитие тела позвонка

17. Спондилолистез это?

А) расщелина в участке межсуставной дужки

Б) соскальзывание позвоночника относительно нижележащих позвонков

В) недоразвитие тела позвонка

Г) клиновидный позвонок

18.Наиболее часто расщелины позвонков встречаются:

А) крестцовом отделе

Б) грудном

В) Нижнегрудном

Г) шейном

19.При миелоцеле в грыжевом мешке находится:

А) дегенеративно измененный спинной мозг

Б) оболочки спинного мозга

В) корешки спинного мозга

Г) спинномозговая жидкость

20. Наиболее неблагоприятная форма спинномозговой грыжи:

А) Миелоцеле

Б) менингоцеле

В)миеломенингоцеле
г) миелоцистоцеле

21.Ламинэктомия это

А) резекция тела позвонка

Б) резекция дужки позвонка

В) резекция поперечного отростка

Г) удаление межпозвоночной грыжи

22.Артерия Адамкевича кровоснабжает
А) шейные сегменты

Б) нижние грудные, поясничные, крестцовые сегменты
В) крестцовые

Г) полностью спинной мозг

23. При закупорке артерии Адамкевича наблюдаются

А) тазовые расстройства, спастические или вялые параличи н/конечностей

Б) тазовые расстройства

В) Бульбарные расстройства.

24.При люмбальной пункции необходимо пройти через следующие оболочки спинного мозга

А) твердую

Б) паутинную

В) сосудистую

25.При эпидуральной анестезии вводят препарат
А) между надкостницей и твердой оболочкой

Б) под твердую оболочку

В) под паутинную оболочку

Ответы:1-Г,2-Д,3-Г,4-АВГД,5-Г,6-Г,7-АБВГ,8-АБВ,9-АБ,10-АВ,11-БВ,12-В,13-В,14-Г,15-Б,16-А,17-Б,18-В,19-Б,20-В,21-Б,22-Б,23-А,24-А,Б,25-А

 

4. Решение ситуационных задач

Ситуационные задачи

Задача№ I. У больного после трепанации сосцевидного отростка (антротомии) возникла асимметрия ротовой щели, развившаяся в результате периферического паралича лицевого нерва.

Укажите, какие взаимоотношения в данной области должен был предусмотреть хирург, чтобы избежать это осложнение?

 

Задача № 2. У пострадавшего в автомобильной катастрофе перелом основания черепа, сопровождающееся кровотечением из ушей и симптомом «очков».

Объясните, на каком уровне произошел перелом основания черепа? Причина возникших явлений?

 

Задача№3. Машиной скорой помощи доставлен в хирургическое отделение пострадавший в автокатастрофе с раной в теменной области вблизи срединной линии головы.

Каковы особенности оперативной техники первичной хирургической обработки раны при повреждении только мягких тканей и проникающем ранении?

 

Задача№4. В нейрохирургическое отделение был доставлен пострадавший с повреждением мягких тканей левой височной области.

На рентгенограмме – оскольчатый перелом чешуи височной кости.

Больной в бессознательном состоянии переведен в операционный блок.

Какова тактика хирурга?

 

Задача№5. Во время проведения декомпрессионной трепанации по Кушингу на этапе вскрытия полости черепа произошло резкое пролябирование вещества мозга в рану.

В чем заключается суть операции декомпрессионной трепанации черепа?

Что должен был сделать хирург, чтобы предупредить пролябирование вещества мозга?

 

Формы контроля освоения заданий по самостоятельной аудиторной/внеаудиторной работе по данной теме: тестовые задания, контрольные вопросы, ситуационные задания

 

1.1 Голова – часть тела, которая отделяется от шеи по условной линии, проведенной:

а – от возвышения подбородка по нижнему краю тела нижней челюсти

б – по заднему краю ветви нижней челюсти

в – по нижнему краю наружного слухового прохода

г– по верхней выйной линии до наружного затылочного бугра

д– по всем указанным образованиям

 

1.2 Голова условно делится на два отдела (лицевой и мозговой) по линии, проведенной:

а – через надпереносье

б – по надбровной дуге

в – по скуловому отростку лобной кости

г – по лобному отростку скуловой кости

д – по заднему краю ветви нижней челюсти

е – по скуловой дуге

 

1.3 К наружным ориентирам мозгового отдела головы относятся:

а – наружный затылочный бугор

б – надпереносье

в – скуловые кости

г – сосцевидный отросток

 

1.4 Знаете ли вы области лицевого и мозгового отделов головы?

10 11 12

а - regio frontalis з - trigonum cаroticum

б – regio orbitalis и - regio mentalis

в - regio parietalis к – regio zygomatica

г - regio occipitalis л - regio fasialis lateralis

д - regio mastoidea м - regio buccalis

е - regio temporalis н - regio paratidomasseterica

ж – regio nasalis о - trigonum submentalis

1.5 Знаете ли вы венозные пазухи твердой мозговой оболочки?

а – sinus transverses ж - sinus rectus

б – confluens sinuum з - sinus petrosus superior

в – sinus occipitalis и - sinus petrosus inferior

г – sinus sigmoideus к– sinus cavernosus

д – sinus sagittalis superior л – vena cerebri magna

е– sinus sagittalis inferior

1.6 Знаете ли вы артерии основания головного мозга?

 

 

 

 

а – art.carotis interna ж – art. pontis

б – art. cerebri anterior з – art. communicans anterior

в - art. cerebri media и - art. communicans posterior

г - art. cerebri posterior к- art. cerebelli superior

д - art. vertebralis л - art.spinalis anterior

е - art. Basillaris

1.7 Укажите сосуды и нервы, проходящие через верхнюю глазничную щель.

а – подглазничная артерия в – блоковый нерв

б – глазная вена с – отводящий нерв

 

1.8 Укажите нервы, сосуды, которые проходят через нижнюю глазничную щель.

а – подглазничный нерв в – скуловой нерв

б – подглазничная артерия и вена г – центральная артерия сетчатки

1.9 Укажите сосуды и нервы, проходящие через зрительный канал

а – глазной нерв в – подглазничная артерия

б – глазная артерия г – зрительный нерв

2.0 Укажите нервы, сосуды, которые проходят через шилососцевидное отверстие

а – языкоглоточный нерв в – лицевой нерв

б – ветвь задней ушной артерии г – ветвь затылочной артерии

2.1 Какие анатомические образования проходят через мышечно-трубный канал?

а – барабанная струна в – стремянная мышца

б – мышца, напрягающая барабанную перепонку

г - слуховая труба

2.2 Какие анатомические образования проходят через сонный канал?

а – внутренняя сонная артерия в – симпатические нервы

б – позвоночная артерия г – соннобарабанные нервы