История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Топ:
Техника безопасности при работе на пароконвектомате: К обслуживанию пароконвектомата допускаются лица, прошедшие технический минимум по эксплуатации оборудования...
Комплексной системы оценки состояния охраны труда на производственном объекте (КСОТ-П): Цели и задачи Комплексной системы оценки состояния охраны труда и определению факторов рисков по охране труда...
Отражение на счетах бухгалтерского учета процесса приобретения: Процесс заготовления представляет систему экономических событий, включающих приобретение организацией у поставщиков сырья...
Интересное:
Искусственное повышение поверхности территории: Варианты искусственного повышения поверхности территории необходимо выбирать на основе анализа следующих характеристик защищаемой территории...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Финансовый рынок и его значение в управлении денежными потоками на современном этапе: любому предприятию для расширения производства и увеличения прибыли нужны...
Дисциплины:
2017-11-27 | 205 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Микроскопия роговицы.
ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕВОЙ ФОРМЫ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ
Основой успешного лечения диабетической нейропатии является достижение длительной стойкой компенсации СД.
Медикаментозная терапия
Класс препаратов | Механизм действия | Препараты | |
(средняя терапевтическая доза) | |||
Антидепрессанты: | |||
селективные ингибиторы обратного захвата | Высоко специфичное ингибирование обратного | Дулоксетин (60 мг/сутки) | |
серотонина и норадреналина (СИОЗН) | захвата серотонина и норадреналина | ||
трициклические антидепрессанты (ТЦА) | Ингибирование обратного захвата серотонина | Амитриптилин (25–150 мг/сутки) | |
и норадреналина | |||
Противосудорожные средства | Модулирование электрического потенциала | | Прегабалин (150–600 мг/сутки) |
кальциевых каналов | | Габапентин (300–3600 мг/сутки) | |
| Карбамазепин (200–800 мг/сутки) | ||
Опиаты | Блокада μ-опиоидных рецепторов | | Трамадол (100–400 мг/сутки) |
Препараты местного действия | Местно-раздражающее | | Капсаицин |
Местно-обезболивающее | | Лидокаин |
ПРОФИЛАКТИКА
Поддержание длительной стойкой компенсации СД.
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ НЕЙРООСТЕОАРТРОПАТИЯ
Диабетическая нейроостеоартропатия (артропатия Шарко, ДОАП) – относительно безболевая, прогрессирующая, деструктивнаяартропатия одного или нескольких суставов, сопровождающаяся неврологическим дефицитом
Клинические стадии ДОАП
1-я – острая
2-я – хроническая
Группы риска
длительно болеющие СД
пациенты с периферической нейропатией любого генеза
|
перенесшие хирургическое вмешательство на стопе
получающие лечение глюкокортикоидами, иммуносупрессорами
больные на хроническом гемодиализе
Этапность диагностики и лечения | ||
Мероприятия | Кто выполняет | |
Выявление групп риска | Эндокринолог, диабетолог | |
Обязательные методы исследования | Эндокринолог, диабетолог, специалист отделения/кабинета диабетической стопы | |
Определение клинической стадии нейроостеоартропатии | Эндокринолог, диабетолог, специалист отделения/кабинета диабетической стопы | |
Лечение и динамическое наблюдение | – Эндокринолог/ диабетолог | |
– Специалист отделения/кабинета диабетической стопы |
Диагностика
Стадия нейро- | Клинические | Методы | |
остеоартропатии | проявления | Обязательные | Дополнительные |
Острая | Проявления диабетической нейропатии (см. выше) | ||
При осмотре – отек и гиперемия | Инфракрасная термометрия пораженной и | МР-томография стопы | |
пораженной стопы, локальная | непораженной конечности (градиент температуры >2 оС | (выявление отека мягких | |
гипертермия | свидетельствует об острой стадии ДОАП) | тканей в зоне пораженного | |
сустава) | |||
Хроническая | При осмотре – характерная де- | Рентгенография стопы и голеностопного сустава | МСКТ стопы и голеностопного |
формация стопы и/или голеностоп- | в прямой и боковой проекциях (определяется | сустава | |
ного сустава | остеопороз, параоссальные обызвествления, | ||
гиперостозы, вывихи и подвывихи суставов, | |||
фрагментация костных структур) |
Лечение острой стадии нейроостеоартропатии
Единственным эффективным методом лечения острой стадии ДОАП является разгрузка пораженного сустава с помощью индиви-дуальной разгрузочной повязки TotalContactCast, которая должна быть наложена пациенту сразу после установления диагноза
|
В качестве дополнительного по отношению к разгрузке пораженного сустава методом лечения острой стадии ДОАП может стать назначение препаратов из группы бисфосфонатов (алендронат, памидронат)
Лечение хронической стадии нейроостеоартропатии:
• постоянное ношение сложной ортопедической обуви;
• при поражении голеностопного сустава постоянное ношение индивидуально изготовленного ортеза;
• адекватныйподиатрический уход с целью профилактики развития хронических раневых дефектов в зонах избыточного нагру-зочного давления на стопе;
• при формировании выраженных деформаций стопы и рецидивирующих раневых дефектах в зоне деформации – хирургическая ортопедическая коррекция.
Профилактика диабетической нейроостеоартропатии:
• поддержание длительной стойкой компенсации углеводного обмена;
• своевременное выявление и динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития ДОАП.
СИНДРОМ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ
Синдром диабетической стопы (СДС) объединяет патологические изменения периферической нервной системы, артериальногои микроциркуляторного русла, костно-суставного аппарата стопы, представляющие непосредственную угрозу развития язвенно-некротических процессов и гангрены стопы.
ГРУППЫ РИСКА СДС
1. Пациенты с дистальной полинейропатией на стадии клинических проявлений
2. Лица с заболеваниями периферических сосудов любого генеза
3. Больные с деформациями стоп любого генеза
4. Слепые и слабовидящие
5. Больные с диабетической нефропатией и ХПН
6. Одинокие и пожилые пациенты
7. Злоупотребляющие алкоголем
8. Курильщики
КЛАССИФИКАЦИЯ (ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА)
1. Нейропатическая форма СДС
• трофическая язва стопы
• диабетическаянейроостеоартропатия (стопа Шарко)
2. Ишемическая форма СДС
3. Нейроишемическая форма СДС
|
|
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Архитектура электронного правительства: Единая архитектура – это методологический подход при создании системы управления государства, который строится...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!