Наброски и зарисовки растений, плодов, цветов: Освоить конструктивное построение структуры дерева через зарисовки отдельных деревьев, группы деревьев...
Двойное оплодотворение у цветковых растений: Оплодотворение - это процесс слияния мужской и женской половых клеток с образованием зиготы...
Топ:
Особенности труда и отдыха в условиях низких температур: К работам при низких температурах на открытом воздухе и в не отапливаемых помещениях допускаются лица не моложе 18 лет, прошедшие...
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов...
Процедура выполнения команд. Рабочий цикл процессора: Функционирование процессора в основном состоит из повторяющихся рабочих циклов, каждый из которых соответствует...
Интересное:
Распространение рака на другие отдаленные от желудка органы: Характерных симптомов рака желудка не существует. Выраженные симптомы появляются, когда опухоль...
Национальное богатство страны и его составляющие: для оценки элементов национального богатства используются...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Дисциплины:
2017-11-27 | 125 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
Страховая медицинская организация (страховщик) является юридическим лицом с любой формой собственности и осуществляет медицинское страхование в соответствии с государственным разрешением (лицензией) на право заниматься медицинским страхованием.
Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения. Органы управления здравоохранением и медицинские учреждения не имеют права быть учредителями страховых медицинских компаний.
Права страховой медицинской организации:
Свободно выбирать медицинские учреждения для оказания медицинской помощи и услуг по договорам медицинского страхования
Участвовать в аккредитации медицинских учреждений
Устанавливать размер страховых взносов по добровольному медицинскому страхованию
Принимать участие в определении тарифов на медицинские услуги
Предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению и (или) медицинскому работнику на материальное возмещение физического и (или) морального ущерба причиненного застрахованному по их вине
Обязанности страховой медицинской организации:
Осуществлять деятельность по обязательному медицинскому страхованию на некоммерческой основе
Заключать договоры с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию
Заключать договоры на оказание медицинских, оздоровительных и социальных услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию с любыми медицинскими и иными учреждениями
С момента заключения договора медицинского страхования выдавать страхователю или застрахованному страховые медицинские полисы
Осуществлять возвратность части страховых взносов страхователю или застрахованному, если это предусмотрено договором медицинского страхования
|
Контролировать объем, сроки и качество медицинской помощи в соответствии с условиями договора
Защищать интересы застрахованных
Страховые медицинские организации для обеспечения устойчивости страховой деятельности создают резервные фонды.
Страховые медицинские организации не имеют право отказать страхователю в заключении договора обязательного медицинского страхования, который соответствует действующим условиям страхования.
Квалификационные требования к экспертам страховых организаций, их права и обязанности.
Спец. с высшим мед.образованием, Стаж не менее 5 лет, специализация по оргздраву, спец. подготовка по экспертизе.
технологические стандарты
В должностные обязанности экспертов входит контроль объема, сроков и качества оказания медицинской помощи (медицинских услуг) при возникновении страхового случая в соответствии с договором обязательного или добровольного медицинского страхования.
Права экспертов страховых компаний:
Проводить экспертизу на местах
Иметь доступ к различным источникам медицинской информации, включая данные патологоанатомических вскрытий
Вести личные беседы с пациентами, их родственниками и медицинскими работниками
Подписывать счета медицинских учреждений
Оформлять и предъявлять претензии к медицинскому учреждению и конкретному медицинскому работнику
Участвовать в подготовке претензионных и исковых материалов для передачи их от имени пациента в третейский суд
По согласованию с руководством страховых медицинских организаций приглашать для участия в экспертизе независимых экспертов
Эксперты обязаны:
Осуществлять текущую выборочную экспертную проверку страховых случаев в медицинских учреждениях с целью выявления соответствия сроков, объема и качества оказываемых медицинским учреждением услуг условиям договоров на оказание лечебно-профилактической помощи
|
Осуществлять обязательную проверку, которая проводится в случае смерти больного; подачи жалобы застрахованным или его родственниками на неудовлетворительное качество лечения; в случае осложнения заболевания, повлекшего за собой дополнительное финансирование расходов страховщиком; при обращении застрахованного в другое медицинское учреждение
В установленные сроки подтвердить оплату счетов медицинских учреждений, если отсутствует нарушение условий договоров на предоставление медицинских и иных услуг
При наличии нарушений условий договоров на предоставление медицинских и иных услуг участвовать в подготовке претензионных или исковых документов для привлечения лечебно-профилактических учреждений к имущественной или иной ответственности. Анализировать и обобщать состояние дел но обеспечению необходимого объема, сроков и качества оказываемой медицинской помощи с целью своевременного выявления и устранения причин, порождающих нарушения
В особых случаях (смерть больного, жалоба застрахованного или родственников, осложнение заболевания) привлекать к экспертизе независимых экспертов
Нести ответственность за компетентность заключения
Экспертное заключение предоставляется экспертом не позднее 3-х дней с момента окончания проверки. Срок проверки по жалобе не должен превышать 15 дней со дня поступления. В случае необходимости проведения дополнительной независимой экспертизы срок может быть продлен, но не более чем до 1 месяца.
Страховых медицинские организации обычно назначают вневедомственную экспертизу в следующих случаях:
Жалобы пациентов или страхователей на качество и культуру оказания медицинской помощи
Неблагоприятный исход заболевания, прямо связанный с недостатками в проведении медицинских мероприятий
Несоответствие представляемых счетов на оплату медицинских услуг территориальным медико-экономическим стандартам или включение в счет медицинских услуг, не входящих в территориальную программу ОМС
Наличие многочисленных дефектов в оказании медицинской помощи у отдельных специалистов, подразделений, учреждений Несоответствие проведенного лечения диагнозу заболевания, повлиявшее на стоимость лечения
|
|
Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰)...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Адаптации растений и животных к жизни в горах: Большое значение для жизни организмов в горах имеют степень расчленения, крутизна и экспозиционные различия склонов...
Автоматическое растормаживание колес: Тормозные устройства колес предназначены для уменьшения длины пробега и улучшения маневрирования ВС при...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!