Современные тенденции реформирования стационарной помоши

можно свести к следующим основным направлениям:

1) Снижение уровня госпитализации - происходит за счет увеличе­ния роли внебольничных медицинских учреждений, развития стациопароза-мещающих форм медицинской помощи. Основным условием для этого яв­ляется хорошее развитие амбулаторно-поликлинической службы, достаточ­ное финансирование здравоохранения.

Примерами стационарозамещающих отделений могут служить днев­ные стационары, центры амбулаторной хирургии.

Дневные стационары могут организовываться на базе поликлиники, стационаров и других учреждений. В дневном стационаре больные получа­ют лечение, приближенное к стационарному и находятся под наблюдением медицинского персонала, но только в дневные часы. На ночь пациенты от­правляются домой.

Центры амбулаторной хирургии обычно организуются при поликли­никах и чаще всего специализируются на выполнении несложных операций (удаление липом, лечение фурункулов и тд.), хотя в ряде случаев это могут быть и высоко технологичные вмешательства (например, эндоскопические и лапароскопические операции). Основное условие - короткий послеопераци­онный период, обычно в тот же день больной отправляется домой. Такая форма медицинского обслуживания безусловно удобна, т.к. не требует гос­питализации в стационар, снижает расходы на лечение и тд.

+стационары на дому.

2) Сокращение сроков пребывания пациентов в стационарах -

обусловлено улучшением качества лечения, введением новых технологий лечения, экономической заинтересованностью стационаров в увеличении оборота койки

3) Снижение мощности больниц - переход от строительства сверхкруп­ных многопрофильных городских больниц (1000-2000 коек) к больницам на 600-800 коек. Курс на оборудование больниц 1-3-х местными палатами (в настоящее время большинство палат рассчитано на 6-10 коек, а это очень много)

4) Дифференцирование больниц по тинам. Целесообразно выделять следующие типы стационаров:

1. Больницы интенсивного обслуживания, ориентированные преимущест­венно на оказание экстренной помощи и лечение острых больных.

2. Больницы, ориентированные па лечение плановых больных

а) Больницы общего профиля

б) Специализированные больницы

3. Больницы долечивания и реабилитации

4. Больницы медико-социального типа (сестринского ухода, гериатриче­ские больницы, хосписы и др.).

Структура больницы:

1. Приемное отделение

2. Профилированные лечебные отделения (оптимальным числом коек в отделении крупной больницы принято считать 60-70 коек)

3. Отделения интенсивной терапии и реанимации

4. При наличии хирургических коек - операционный блок;

5. Диагностические отделения (функциональной диагностики, рентгенов­ское, физиотерапевтическое, лаборатория и др.);

6. Аптека

7. Патологоанатомическое отделение

8. Административные подразделения (кабинеты руководителей, канцеля­рия, кабинет медицинской статистики, медицинский архив, бухгалтерия, плановый отдел, отдел кадров, библиотека и др.)

9. Хозяйственные подразделения (пищеблок, склады, прачечная, техниче­ский отдел, транспорт, дезинфекционная камера и др.)

Во главе больницы стоит главный врач, который отвечает за всю лечеб­но-профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность отделения.

У главного врача имеется заместитель по медицинской части, кото­рый отвечает за организацию и качество всей медицинской деятельности больницы. Заместитель главного врача по административно-хозяйственной части руководит всей административно-хозяйственной деятельностью больницы, обеспечивает снабжение хозяйственным оборудо­ванием, инвентарем, продуктами питания, теплом, горячей водой, освеще­нием, отоплением, проведением ремонта, транспортом и пр. Заместитель главного врача по экономике, который руководит всеми планово-экономическими вопросами, а также заместителя главного врача по меди­цинскому страхованию и клинико-экспертной работе.

Основные функции приемного отделения:

1. Прием больных, постановка диагноза и решение вопроса о необходимо­сти госпитализации

2. Регистрация больных и учет движения в стационаре

3. Медицинская сортировка больных

4. Оказание при необходимости неотложной медицинской помощи

5. Санитарная обработка больных (при необходимости).

6. Выполнение функций справочного учета о состоянии больных.

7. Оформление медицинской документации

В крупных больницах, работающих в режиме скорой помощи, в прием­ных отделениях организуется блок-отделение неотложной помощи с реани­мацией.

Для больных с подозрением на инфекционное заболевание ор­ганизуются диагностические палаты для кратковременного пребывания больных до уточнения диагноза.

Главной фигурой в приемном отделении является дежурный врач. Он решает надо ли госпитализировать больного, если надо, то в какое отделе­ние. Отказы в госпитализации регистрируются с указанием причин.

Приемному отделению обеспечивается возможность выполнять сроч­ные анализы, рентгенологические исследования, привлекать для консульта­ций врачей различных специальностей.

В крупных многопрофильных больницах круглосуточное дежурство в приемном покое обеспечивает бригада врачей, состоящая из хирурга, трав­матолога, терапевта и рентгенолога.

После осмотра в приемном покое больной поступает либо в специали­зированное (если установлен диагноз), либо в диагностическое отделение.

32. Структура и задачи больниц. Основные показатели работы стационарных учреждений.
при плановой и экстренной госпитализации больных Основные показатели работы больницы

(1) Показатели использования коечного фонда

1. Использование пропускной способности стационара

число койко-дней. проведенных больными в стационаре * 100%/плановое число койко-дней

Плановое число койко-дней определяется произведением числа коек (среднегодовых) и количества дней работы стационара в течение года (по нормативу составляет для большинства профилей коек в городских больни­цах 340 дней).

В оптимальном случае показатель составляет 100%. Если он менее 100% - больница работает с недогрузкой, если более 100% - с перегрузкой (т.е. появляются незапланированные койки).