Токсикомании, вызванные злоупотреблением транквилизаторами

К транквилизаторам относят большую группу препаратов с се-Дативным и анксиолитическим (противотревожным) действием. Злоупотребление транквилизаторами — одна из распространенных форм токсикомании, поскольку это относительно легко дос­тупные препараты, назначаемые врачами разных специальностей. Такие транквилизаторы, как бензодиазепины, наряду с сердеч­но-сосудистыми средствами широко используются в мире в каче­стве лекарственных препаратов. Наиболее часто средствами зло­употребления служат седуксен, реланиум, сибазон, ативан (лора-зепам), радедорм (эуноктин, нитрозепам), феназепам, клоназе-пам, элениум.

Клиническая практика показывает, что эффективность бензо-диазепинов при длительном их применении снижается. Это ведет к развитию толерантности и «синдрома отмены», т.е. возникают основные признаки зависимости — токсикомании.

Характерными для привыкания к бензодиазепинам являются нарушения циркадного ритма сон — бодрствование с ночными про­буждениями и невозможностью заснуть без приема очередной дозы препарата. Риск развития физической зависимости увеличивается при длительном (свыше 6 месяцев) приеме препаратов и при употреблении чрезмерно высоких доз. Особенно часто привыка­ние и развитие абстинентного синдрома при отмене вызывают ативан (лоразепам), альпрозолам, клоназепам и диазепам (седук­сен, реланиум, сибазон).

Клиническая картина токсикомании, обусловленных злоупо­треблением транквилизаторами, в целом соответствует таковой при барбитуровой наркомании, но при злоупотреблении транк­вилизаторами развитие соответствующих симптомов происходит медленнее, а выраженность аффективных нарушений и глубина интеллектуально-мнестического снижения не так выражены. Для достижения исходной эйфории больные принимают 4 — 5 табле­ток (20 — 25 мг), например, седуксена или реланиума. Эйфория характеризуется повышенным настроением, приятной неусидчи­востью, постоянным стремлением к двигательной активности. При этом может снижаться четкость восприятия окружающего, зат­рудняется переключение внимания, уменьшается скорость мгно­венных реакций. Иногда у некоторых пациентов отмечается появ­ление ощущения невесомости и даже парения над землей. Внешне такие пациенты напоминают людей в состоянии алкогольного опьянения — у них нарушена координация, походка неуверенная с пошатыванием, они оживлены, болтливы, речь дизартрична, лицо бледное, зрачки расширены с вялой реакцией на свет. Мы­шечный тонус нижних конечностей резко снижен. Это опьянение транквилизаторами заканчивается сном или постепенно прохо­дит и заменяется состоянием вялости, усталости, физического изнеможения.

Через 3 — 4 недели после начала систематического приема транк­вилизаторов прежние дозы уже не вызывают эйфории. Поэтому количество принимаемого препарата увеличивается. Толерантность возрастает. Постепенно изменяется и форма опьянения — вместо эйфории все чаще отмечаются эпизоды повышенной раздражи­тельности, реакции немотивированной злобы с агрессией. Слиш­ком большие дозы могут вызвать психомоторное возбуждение, иногда сопровождающееся иллюзиями и галлюцинациями, а так­же расстройством сознания по типу сумеречного. Описаны также психозы по типу делирия, особенно при отравлении феназепа-мом в больших дозах.

При передозировке транквилизаторами развивается сопороз­ное расстройство сознания, переходящее в кому.

В структуре абстинентного синдрома после отмены бензодиа-зепинов имеются психические и соматоневрологические расстрой­ства. К первым относятся повышенная раздражительность, тяже­лые дисфории, внутренняя напряженность, подавленное настро­ение, усиление тревоги и беспокойства, ажитация или, наобо­рот, вялость, повышенная утомляемость, а также деперсонализа­ция и выраженные расстройства сна с кошмарными сновидения­ми. Соматоневрологические расстройства включают в себя гипер­гидроз, тахикардию, гипотензию, иногда гипертермию, тошно­ту, рвоту, головокружения, головную боль, иногда — эпилепти-формные припадки. Длительность абстинентного синдрома состав­ляет 2 — 3 недели.

При длительном злоупотреблении транквилизато­рами формируется своеобразный дефект личности, напоминаю­щий органический с изменением всей структуры личности. У боль­ных наблюдаются интеллектуально-мнестические нарушения. Лицо становится маскообразным, мимика бедной. Замедлены речь и мо­торика. Прогрессивно нарастает вялость. Наблюдается черствость, грубость, эгоистичность, жестокость по отношению к близким. Нарушаются нравственные и этические нормы поведения. Резко падает трудоспособность. Больные становятся непригодными к работе, связанной с умственной и физической нагрузкой.