Развитие алкоголизма в подростковом возрасте.

Подростковый алкоголизм. Для подросткового возраста харак­терными считаются атипичные формы опьянения. Атипичность выражается в том, что при опьянении вместо эйфории нередко отмечаются дисфории, во время которых подростки пытаются «раз­рядиться» на окружающих, конфликтуют, устраивают драки и по­тасовки, ломают попавшие под руку вещи, не переносят крити­ческих или неодобрительных замечаний. Нанося побои, они при­ходят в невероятную ярость, не способны остановиться, не рас­считывают силу ударов. Характерно, что в первую очередь объек­том агрессии становятся те, кто ранее вызывал затаенную нена­висть, неприязнь или зависть. Возможна и аутоагрессия, при этом подростки в опьянении могут нанести себе порезы на руках, гру­ди, животе. Иногда атипичность опьянению придает возникающая вместо эйфории депрессия. Подростки жалобно причитают, рыда­ют, высказывают идеи собственной неполноценности. Подобные состояния опасны суицидальными попытками. Отмечается также атипичное истерическое опьянение, при ко­тором опьяневший подросток с целью привлечения внимания к своей особе разыгрывает перед окружающими спектакль о своей непонятой родителями и учителями душе. Реже встречаются и дру­гие варианты атипичного опьянения (гебефреноподобное, импуль­сивное, сомнолентное).

Для первой стадии подросткового алкоголизма характер­ны ндивидуальная психическая зависимость, повышение толерант­ности к алкоголю, исчезновение защитного рвотного рефлекса, утрата количественного и ситуационного контроля, появление па­лимпсестов, утренняя анорексия, инсомния и др.

Вторая стадия алкоголизма у подростков характеризуется физической зависимостью от алкоголя. В результате интенсивной алкоголизации алкоголь включается в обмен веществ. Регулярное поступление алкоголя в организм становится необходимым усло­вием сохранения гомеостаза и чувства определенного телесного комфорта. Прекращение бесперебойного поступления в организм алкоголя вызывает абстинентный синдром. Вследствие этого вле­чение к алкоголю становится неодолимым (компульсивным). Вто­рая стадия алкоголизма у подростков встречается в 2 раза реже, чем первая, и сопровождается выраженной психопатизацией. Третья стадия алкоголизма у подростков вообще не успевает развиться.

Алкогольные психозы у подростков (делирий, острый парано­идный психоз) встречаются весьма редко.

Алкоголизм у женщин

Проявления синдрома зависимости и стадии развития алко­голизма у женщин существенно не отличаются от таковых у мужчин. Но у женщин имеется ряд особенностей возникно­вения, развития алкоголизма и происходящих при нем пси­хических изменений, которые нуждаются в специальном ос­вещении.

Половина женщин, страдающих алкоголизмом, начинают употреблять спиртные напитки до 20-летнего возраста, а нередко с возраста 14—15 лет в компании подростков и стар­ших по возрасту подруг и мужчин. Обычно это совпадает с началом беспорядочной половой жизни. Предпосылкой слу­жат дефекты семейного воспитания, духовная незрелость, узкий круг интересов, сосредоточенных лишь на примитив­ных «модных» увлечениях, отсутствие твердых моральных установок и подверженность дурным влияниям. Но более чем в трети случаев систематическое употребление алкоголя начинается в возрасте старше 30 лет. В этих случаях ему обычно предшествуют психические травмы: потеря близких, особенно детей, разводы, конфликты в семье, вдовство. Нередки также случаи, когда пьянство женщины провоци­руется пьянством мужа или любовника. Многие исследователи считают, что синдром зависимости у женщин развивается быстрее, чем у мужчин; развернутая его стадия наблюдается в среднем уже через 5 лет с начала систематического употребления алкоголя. Взрослые женщи­ны предпочитают употреблять алкоголь в одиночку или в узком кругу подруг, скрывая свой порок от родственников, сотрудников и соседей. Дольше, чем у мужчин, сохраняется ситуационный контроль за количеством употребляемого ал­коголя. Некоторые женщины остро чувствуют свое мораль­ное падение и больше страдают от своего пагубного влече­ния, чем мужчины. Употребление алкоголя обычно бывает систематическим, и запойное пьянство встречается сравни­тельно редко. В состоянии похмелья на первый план высту­пают депрессивные расстройства, в связи с чем частота суи­цидов у женщин, злоупотребляющих алкоголем, выше, чем у мужчин.

В структуре алкогольного изменения личности у женщин на первый план выступают истерические черты характера, та­кие как лживость и фантазерство, повышенная внушаемость, а также развязность и неумеренное кокетство в состоянии даже легкого опьянения. Женщины становятся неряшливы­ми, небрежно одеваются, хотя при этом неумеренно пользу­ются косметикой. Особенно характерна половая распущен­ность. Инстинкт материнства ослабляется или даже пол­ностью угасает. Женщины перестают заботиться о детях, посылают их сдавать пустые бутылки, чтобы добыть денег на водку, в их присутствии вступают в половые отношения с посторонними мужчинами или сами побуждают к этому сво­их дочерей. Среди женщин, страдающих алкоголизмом, много лишенных родительских прав, не имеющих постоян­ного места жительства, живущих на содержании временных сожителей. Отрицательные социальные последствия алко­голизма у женщин в целом значительно выше, чем у муж­чин.

Стадии алкоголизма.

В развитии хронического алкоголизма большинство исследова­телей выделяют три стадии — начальную (первую), среднюю (вто­рую) и конечную (третью).

Начальная стадия (стадия психической зависимости) связана с большими дифференциально-диагностическими трудностями, поскольку является пограничной между бытовым пьянством и бо­лезнью. Один из главных симптомов этой стадии алкоголизма — выраженное патологическое влечение к алкоголю. Алкоголь ста­новится смыслом всей жизни: он нужен пациенту для поднятия настроения, разрядки, расслабления, подготовки к работе, к от­дыху, после завершения отдыха, рабочей недели, месяца, квар­тала, не говоря уже о многочисленных днях рождения всех род­ственников, знакомых и незнакомых и т.д.

Кроме патологического влечения и психической зависимости отмечается повышение толерантности к алкоголю. Другими сло­вами, для достижения опьянения больным постоянно приходит­ся увеличивать дозу алкоголя, нередко в 2 — 3 раза. Однако после длительного перерыва в приеме алкоголя толератность может сни жаться. На этой стадии отмечается также утрата количественного и ситуационного контроля за приемом алкоголя. Это проявляет­ся в том, что, начав пить, пациенты не могут остановиться и напиваются до тяжелого опьянения, пьют без учета ситуации (на работе), за что получают административные наказания, вплоть до увольнения с работы. Уже на первой стадии алкоголизма мо­жет исчезать рвотный рефлекс, который защищает желудок от чрезмерной доли алкоголя. Исчезновение рвотного рефлекса сви­детельствует о привыкании к большим дозам алкоголя и боль­шой вероятности развития комы. Могут отмечаться палимпсесты (блекауты) — выпадение из памяти отдельных эпизодов опьяне­ния.

Средняя стадия (стадия физической зависимости) отличается от первой наличием физической зависимости от алкоголя, а также появлением в клинической картине заболевания абстинентного алкогольного синдрома (ААС).

Суть физической зависимости заключается в том, что при дли­тельном употреблении алкоголя он включается в обмен веществ и становится необходимым для поддержания уже измененного го-меостаза — постоянства внутренней среды. При лишении орга­низма алкоголя и возникает абстинентный синдром, который про­является психическими, неврологическими и соматическими симп­томами. Астения, раздражительность, диффузная тревога сочета­ются с бессонницей или тревожным сном с кошмарными снови­дениями. Выражен тремор верхних конечностей, головы, больные жалуются на сильную головную боль или боль в сердце, сердце­биение, могут появиться гипертонические кризы, а также тягост­но переносимые сенестопатии в мочеполовой системе. В тяжелых случаях могут развиваться алкогольный делирий и судорожные припадки (алкогольная эпилепсия). Могут отмечаться дисфория и истерическое поведение с демонстративными суицидальными по­пытками или же депрессии с истинными суицидальными намере­ниями.

Во время абстиненции патологическое влечение к алкоголю становится неодолимым. Толерантность к алкоголю на этой ста­дии болезни возрастает в 5 —6 раз по сравнению с первоначаль­ной опьяняющей дозой. Регулярное опохмеление все чаще ведет к последующему неконтролируемому поглощению алкоголя и даль­нейшему ежедневному пьянству. Другими словами, формируется запойное пьянство. Запои сопровождаются все более углубляю­щимися эмоциональными нарушениями в виде депрессивно-дис-форических или депрессивно-апатических состояний. На этой ста­дии становятся отчетливыми признаки морально-этического огрубления, все более четко проявляется психопатоподобное по­ведение, возникают соматические осложнения алкоголизма (ал­когольная жировая дистрофия печени, хронический алкогольный гепатит, алкогольная кардиомиопатия, алкогольные панкреати­ты и т.д.).

Сексуальные нарушения выражаются в снижении потенции и либидо. На этом фоне часто формируются идеи ревности. Соци­альная адаптация характеризуется паразитическим образом жиз­ни с попрошайничеством, воровством, полной потерей трудо­способности. Но может быть и относительно умеренной, с сохра­нением семьи.

Конечная стадия (стадия алкогольной деградации) характеризу­ется в первую очередь психическим дефектом, в картине которо­го доминирует усиление примитивных эмоций, исчезновение ду­шевных привязанностей и интересов, преобладание и распущен­ность низменных влечений, некритичность, бездеятельность и т.д. Эйфоричность у больных сочетается с грубым цинизмом, плос­ким юмором, нередко эйфория чередуется с дисфориями и со­провождается агрессивностью и другими правонарушениями. У та­ких больных часто отмечают склонность к своеобразному юмору — «юмору висельника». Этот симптом проявляется грубыми, плос­кими шутками сексуального содержания, склонностью к шутов­ству и незаражающему веселью.

Резко ухудшается память, затрудняется переключение внима­ния, снижается интеллект (алкогольная деменция). Больные ста­новятся безразличными ко всему, кроме выпивки. Отмечается также снижение толерантности к алкоголю — опьянение наступает от все уменьшающихся доз алкоголя. Сокращается и разовая, и су­точная доза алкоголя. Больные переходят от крепких напитков к слабым или суррогатам. Очень тяжелыми на этой стадии бывают соматические последствия алкоголизма — циррозы печени, вы­раженные кардиомиопатии, алкогольные полиневриты. Последние нередко приводят к нарушению походки. Могут быть также паре­зы, атрофия мышц. Социальная дезадаптация бывает полной — больные теряют даже минимальную трудоспособность, у них по­рываются все родственные связи, они ведут паразитический об­раз жизни. На этой стадии часто отмечаются алкогольные психозы (делирий, острый и хронический галлюциноз, алкогольные при­падки и т.д.).

1.6. Прогредиентность алкоголизма

В динамике алкогольной болезни выделяют не только стадии, но и скорость формирования симптоматики, т. е. прогредиентность заболевания. В настоящее время для оценки прогредиентности глав­ным ориентиром служит абстинентный синдром, точнее, сроки его формирования от начала систематического злоупотребления алкоголем. Если ААС развивается в период до 6 лет от начала сис тематического злоупотребления алкоголем, то диагностируют в ы-сокую степень прогредиентности алкогольной болезни, если от 7 до 15 лет — среднюю и свыше 15 лет — низкую прогреди­ентность алкоголизма.

В качестве ориентира для определения степени прогредиентно­сти алкоголизма можно использовать также симптом утраты ко­личественного контроля, который отражает формирование более раннего синдрома алкоголизма — патологического влечения к ал­коголю. В этом случае все сроки укорачиваются и возможность су­дить о степени прогредиентности заболевания распространяется также и на больных алкоголизмом I стадии, у которых еще не сформировался абстинентный синдром.