Патологическое влечение к алкоголю

Если в норме человек прибегает к алкоголю, чтобы наладить социальные контакты, преодолеть застенчивость и неуверенность в себе, снять напряжение, успокоиться, то при патологическом влечении потребление алкоголя становится самоцелью, т.е. чело­век пьет ради того, чтобы просто напиться. При этом абсолютно отсутствует количественный и качественный контроль над при­емом алкоголя. Человек, начав пить, не может остановиться и неминуемо напивается допьяна. Утрата ситуационного контроля выражается в том, что пациент может пить в рабочее время, в неподходящем окружении и т.д.

Алкогольный абстинентный синдром (ААС) — это комплекс психических, неврологических и соматических расстройств, воз­никает после резкого прекращения приема алкоголя. Психичес­кие расстройства включают в себя тревогу, диффузный страх, вы­раженное снижение настроения, дисфорию, суицидальные наме­рения, идеи виновности, выраженную бессонницу, гипнагоги-ческие галлюцинации, слуховые и зрительные иллюзии. Эти на­рушения составляют суть психопатологического варианта ААС. Вы­деляют еще три варианта ААС.

Нейровегетативный вариант характеризуют бессонница с труд­ностями засыпания, астения, вялость, гипергидроз, отечность лица, плохой аппетит, повышенная жажда, повышенное или по­ниженное АД, тахикардия, тремор пальцев рук.

Церебральный вариант определяется в том случае, если нейро-вегетативные нарушения сопровождают сильная головная боль с тошнотой, головокружение, обмороки и эпилептиформные при­падки.

При висцеральном, или соматическом, варианте преобладают боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, понос, стенокардия, сердечная аритмия.

Алкогольная деградация

Известно, что алкогольная болезнь приводит к значительным изменениям психической сферы. Это выражается в первую оче­редь в изменении аффективных реакций и особенно в снижении способности к критике. У больных преобладает эйфория — они благодушны, беззаботны, болтливо-назойливы. Реже отмечаются раздражительность, подавленность, сварливость, угрюмость, злоб­ность. Часто настроение полярно меняется в течение дня без по­вода или по весьма незначительному поводу. Постепенно у боль­ных нарастает эгоистичность, утрачиваются прежние интересы и привязанности, появляется полное безразличие к близким, пара зитические тенденции в отношении последних. Исчезает чувство долга перед семьей и так называемое нравственное чувство — боль­ные пропивают весь свой заработок, делают большие долги, ко­торые идут все на то же, фактически переходят на содержание членов семьи, начинают попрошайничать или воровать только лишь для того, чтобы купить очередную бутылку водки. Профес­сиональные навыки снижаются, больные уже не в состоянии вы­полнять прежнюю работу, их переводят на менее квалифициро­ванную — и так до полной утраты работоспособности.

В целом отмечается общее огрубление личности, ухудшается и полностью исчезает способность к абстрактному мышлению, рез­ко страдает память, нарастает слабоумие. Следует особо остано­виться на такой особенности деградированных алкоголиков, как

критичность.

Больные уже не могут адекватно оценивать то, что с ними происходит. Так, они абсолютно уверены, что совершенно не пьют или же «пьют лишь по праздникам», а свое плачевное физическое состояние объясняют «низкой квалификацией врачей». Даже час­тые помещения в больницу кажутся им случайными, а не связан­ными с наличием у них алкоголизма. Если же частично они и признают факт злоупотребления ими алкоголя, то обвиняют в этом окружающих, главным образом родственников или сотруд­ников по работе. Они легко дают обещание не пить более, но очень быстро забывают об этом.

1.5. Стадии алкоголизма

В развитии хронического алкоголизма большинство исследова­телей выделяют три стадии — начальную (первую), среднюю (вто­рую) и конечную (третью).

Начальная стадия (стадия психической зависимости) связана с большими дифференциально-диагностическими трудностями, поскольку является пограничной между бытовым пьянством и бо­лезнью. Один из главных симптомов этой стадии алкоголизма — выраженное патологическое влечение к алкоголю. Алкоголь ста­новится смыслом всей жизни: он нужен пациенту для поднятия настроения, разрядки, расслабления, подготовки к работе, к от­дыху, после завершения отдыха, рабочей недели, месяца, квар­тала, не говоря уже о многочисленных днях рождения всех род­ственников, знакомых и незнакомых и т.д.

Кроме патологического влечения и психической зависимости отмечается повышение толерантности к алкоголю. Другими сло­вами, для достижения опьянения больным постоянно приходит­ся увеличивать дозу алкоголя, нередко в 2 — 3 раза. Однако после длительного перерыва в приеме алкоголя толератность может сни жаться. На этой стадии отмечается также утрата количественного и ситуационного контроля за приемом алкоголя. Это проявляет­ся в том, что, начав пить, пациенты не могут остановиться и напиваются до тяжелого опьянения, пьют без учета ситуации (на работе), за что получают административные наказания, вплоть до увольнения с работы. Уже на первой стадии алкоголизма мо­жет исчезать рвотный рефлекс, который защищает желудок от чрезмерной доли алкоголя. Исчезновение рвотного рефлекса сви­детельствует о привыкании к большим дозам алкоголя и боль­шой вероятности развития комы. Могут отмечаться палимпсесты (блекауты) — выпадение из памяти отдельных эпизодов опьяне­ния.

Средняя стадия (стадия физической зависимости) отличается от первой наличием физической зависимости от алкоголя, а также появлением в клинической картине заболевания абстинентного алкогольного синдрома (ААС).

Суть физической зависимости заключается в том, что при дли­тельном употреблении алкоголя он включается в обмен веществ и становится необходимым для поддержания уже измененного го-меостаза — постоянства внутренней среды. При лишении орга­низма алкоголя и возникает абстинентный синдром, который про­является психическими, неврологическими и соматическими симп­томами. Астения, раздражительность, диффузная тревога сочета­ются с бессонницей или тревожным сном с кошмарными снови­дениями. Выражен тремор верхних конечностей, головы, больные жалуются на сильную головную боль или боль в сердце, сердце­биение, могут появиться гипертонические кризы, а также тягост­но переносимые сенестопатии в мочеполовой системе. В тяжелых случаях могут развиваться алкогольный делирий и судорожные припадки (алкогольная эпилепсия). Могут отмечаться дисфория и истерическое поведение с демонстративными суицидальными по­пытками или же депрессии с истинными суицидальными намере­ниями.

Во время абстиненции патологическое влечение к алкоголю становится неодолимым. Толерантность к алкоголю на этой ста­дии болезни возрастает в 5 —6 раз по сравнению с первоначаль­ной опьяняющей дозой. Регулярное опохмеление все чаще ведет к последующему неконтролируемому поглощению алкоголя и даль­нейшему ежедневному пьянству. Другими словами, формируется запойное пьянство. Запои сопровождаются все более углубляю­щимися эмоциональными нарушениями в виде депрессивно-дис-форических или депрессивно-апатических состояний. На этой ста­дии становятся отчетливыми признаки морально-этического огрубления, все более четко проявляется психопатоподобное по­ведение, возникают соматические осложнения алкоголизма (ал­когольная жировая дистрофия печени, хронический алкогольный гепатит, алкогольная кардиомиопатия, алкогольные панкреати­ты и т.д.).

Сексуальные нарушения выражаются в снижении потенции и либидо. На этом фоне часто формируются идеи ревности. Соци­альная адаптация характеризуется паразитическим образом жиз­ни с попрошайничеством, воровством, полной потерей трудо­способности. Но может быть и относительно умеренной, с сохра­нением семьи.

Конечная стадия (стадия алкогольной деградации) характеризу­ется в первую очередь психическим дефектом, в картине которо­го доминирует усиление примитивных эмоций, исчезновение ду­шевных привязанностей и интересов, преобладание и распущен­ность низменных влечений, некритичность, бездеятельность и т.д. Эйфоричность у больных сочетается с грубым цинизмом, плос­ким юмором, нередко эйфория чередуется с дисфориями и со­провождается агрессивностью и другими правонарушениями. У та­ких больных часто отмечают склонность к своеобразному юмору — «юмору висельника». Этот симптом проявляется грубыми, плос­кими шутками сексуального содержания, склонностью к шутов­ству и незаражающему веселью.

Резко ухудшается память, затрудняется переключение внима­ния, снижается интеллект (алкогольная деменция). Больные ста­новятся безразличными ко всему, кроме выпивки. Отмечается также снижение толерантности к алкоголю — опьянение наступает от все уменьшающихся доз алкоголя. Сокращается и разовая, и су­точная доза алкоголя. Больные переходят от крепких напитков к слабым или суррогатам. Очень тяжелыми на этой стадии бывают соматические последствия алкоголизма — циррозы печени, вы­раженные кардиомиопатии, алкогольные полиневриты. Последние нередко приводят к нарушению походки. Могут быть также паре­зы, атрофия мышц. Социальная дезадаптация бывает полной — больные теряют даже минимальную трудоспособность, у них по­рываются все родственные связи, они ведут паразитический об­раз жизни. На этой стадии часто отмечаются алкогольные психозы (делирий, острый и хронический галлюциноз, алкогольные при­падки и т.д.).

1.6. Прогредиентность алкоголизма

В динамике алкогольной болезни выделяют не только стадии, но и скорость формирования симптоматики, т. е. прогредиентность заболевания. В настоящее время для оценки прогредиентности глав­ным ориентиром служит абстинентный синдром, точнее, сроки его формирования от начала систематического злоупотребления алкоголем. Если ААС развивается в период до 6 лет от начала сис тематического злоупотребления алкоголем, то диагностируют в ы-сокую степень прогредиентности алкогольной болезни, если от 7 до 15 лет — среднюю и свыше 15 лет — низкую прогреди­ентность алкоголизма.

В качестве ориентира для определения степени прогредиентно­сти алкоголизма можно использовать также симптом утраты ко­личественного контроля, который отражает формирование более раннего синдрома алкоголизма — патологического влечения к ал­коголю. В этом случае все сроки укорачиваются и возможность су­дить о степени прогредиентности заболевания распространяется также и на больных алкоголизмом I стадии, у которых еще не сформировался абстинентный синдром.

Алкоголизм у пожилых людей. Алкоголизм, дебютировавший в пожилом возрасте, развивается уже на фоне различной сомати­ческой отягощенности. Патологическое влечение к алкоголю у по­жилых отличается сравнительно небольшой интенсивностью, так как в этом возрасте доминирует мотив сохранения здоровья, ко­торый успешно конкурирует с патологическим влечением к алко­голю. В результате формирование алкоголизма и его дальнейшее течение происходят в медленном темпе. В то же время соматиче­ские осложнения наступают рано. Относительно быстро развива­ется алкогольная психическая деградация.