Задачи районного онколога. Минимум диагностических исследований при направлении больного в РОД.

Первичным звеном онкологической сети в городах является онколог поликлиники, а в сельской местности - районный онколог. Районный онколог осуществляет первичный и консультативный прием больных, организует госпитализацию больных злокачественными опухолями, осуществляет учет и диспансерное наблюдение больных своего района. Лечение злокачественных опухолей осуществляется им по согласованию или назначению онкологического диспансера. Большое значение придается своевременности направления извещения в онкологическое учреждение. Это делается с целью быстрейшей госпитализации и обеспечения больного современными методами лечения. Онкологические учреждения при получении извещения активно привлекают больного к обследованию и лечению, там же ведется соответствующая картотека диспансерного наблюдения за больными злокачественными новообразованиями. Статистические сведения основываются преимущественно на данных этих картотек.

Для выполнения своих функций врач районный онколог обязан:

1. Координировать состояние онкологической помощи обслуживаемого района.

2. Проводить прием больных, обращающихся в поликлинику по поводу доброкачественных, злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний

3. Проводить лечение больных со злокачественными новообразованиями по рекомендации онкологических диспансеров.

4. Организовывать консультации больных с подозрением или наличием злокачественного новообразования на дообследование и лечение, и предоставление заключения на необходимость госпитализации в онкологические диспансеры.

5. Осуществлять диспансерное наблюдение за больными со злокачественными новообразованиями, том числе:

• ежедневный учет больных с впервые установленным диагнозом злокачественных новообразований

• ежедневный учет больных, выбывших и вновь прибывших с ранее установленным диагнозом злокачественного новообразования

• ежедневный учет больных, получивших специальное лечение, согласно отчетной форме №35

6. Проводить анализ причин отказов и противопоказаний к получению специального лечения больным с II клинической группой (подлежащих специальному лечению).

7. Проводить совместно с противораковой комиссией разбор протоколов на случай выявление запущенной формы злокачественных новообразований (ф.№027-2/у) на врачебных конференциях для анализа причин запущенности в течение 10 дневного срока с момента получения или заполнения протоколов запущенности (форма №027-2/у).

8. Учитывать больных по клиническим группам.

9. Анализировать причины одногодичной летальности, учет и сверка с органами ЗАГС умерших и посмертно-учтенных больных.

10. Контролировать и учитывать работу деятельности женских и мужских смотровых кабинетов, флюорографических и маммографических кабинетов.

11. Осуществлять консультации и патронаж на дому нуждающихся в этом онкологических больных, за исключением больных IV клинической группы заболевания, которые обслуживаются врачами участковой службы/общей практики.

12. Проводить анализ причин отказов и принимать меры по госпитализации для специального и симптоматического лечения больных злокачественными образованиями.

13. Осуществлять учет всех больных злокачественными новообразованиями, проживающих в районе и контроль над своевременным направлением извещений на них в онкологический диспансер.

14. Осуществлять учет больных с предраковыми заболеваниями.

15. Соблюдать ведение контрольных карт (форма №030-6/у) и строгое выполнение сроков проведения диспансерных осмотров онкологических больных, пребывания их на стационарном лечении, характера лечебных мероприятий и т.д.

16. Координация профилактических (скрининговых) осмотров населения в организациях первичной медико-санитарной помощи.

 

При направлении в консультативную поликлинику больным выдается подробная выписка на стандартном бланке, подписывается врачом и одним из выше указанных заместителей. В направлении в обязательном порядке отражаются: жалобы больного, анамнез заболевания, объективные данные, данные лабораторных и инструментальных исследований (с указанием даты и номера исследования), консультации смежных специалистов, проводимое ранее лечение, его эффективность. В направлении указывается цель консультации с указанием предварительного диагноза. При себе пациент должен иметь паспорт и медицинский страховой полис. При направлении на консультацию к специалистам онкологического диспансера в обязательном порядке все больные должны пройти необходимый лабораторно-инструментальный минимум в поликлинике по месту жительства: анализ крови общий, анализ мочи общий, анализ крови на сахар, биохимический анализ крови, ЭКГ, флюорография органов грудной клетки, для женщин – осмотр гинеколога. Объем исследований определяется локализацией заболевания согласно стандартам обследования.

При поражении конкретного органа соответствующие инструментальные методы исследования по месту жительства (результаты исследований действительны в течение 3 месяцев с момента даты проведения, протоколы исследований обязательно прилагаются к направлению):

I. с подозрением или подтверждением Cr полости рта и глотки:

— рентгенография лицевого отдела черепа, гортани, органов грудной клетки;

— фиброскопия гортани, трахеи, глотки с биопсией;

— КТ органов грудной клетки (при подозрении на метастатическое поражение легких);

— КТ или УЗИ органов брюшной полости (при подозрении на метастатическое поражение печени);

— результаты цитологического и патоморфологического исследований.

II. с подозрением или подтверждением Cr гортани:

— R – кое исследование гортани, органов грудной клетки;

— фиброскопия гортани, трахеи;

— ЭФГС;

— КТ органов грудной клетки (при подозрении на метастатическое поражение легких);

— КТ или УЗИ органов брюшной полости (при подозрении на метастатическое поражение органов брюшной полости);

— результаты цитологического и патоморфологического исследований.

III. с подозрением или подтверждением Cr щитовидной железы:

— УЗИ щитовидной железы, органов брюшной полости;

— Пункционная биопсия опухоли щитовидной железы;

— R – кое исследование органов грудной клетки;

— КТ органов грудной клетки (при подозрении на метастатическое поражение легких);

— Эзофагоскопия;

— результаты цитологического и патоморфологического исследований.

IV. с подозрением или подтверждением Cr пищевода и желудка:

— R – кое исследование органов грудной клетки;

— R – кое исследование пищевода и желудка;

— ЭФДС с биопсией;

— УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

— УЗИ органов малого таза у женщин;

— результаты цитологического и патоморфологического исследований.

VI. с подозрением или подтверждением Cr толстой кишки:

— ректальное пальцевое исследование;

— R – кое исследование органов грудной клетки;

— фиброколоноскопия с биопсией;

— ирригоскопия;

— УЗИ органов брюшной полости;

— результаты цитологического и патоморфологического исследований.

VII. с подозрением или подтверждением Cr печени, желчных протоков, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы:

— R – кое исследование органов грудной клетки;

— ЭФДС с биопсией;

— колоноскопия;

— УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;

— КТ органов брюшной полости;

— результаты цитологического и патоморфологического исследований.

VIII. с подозрением или подтверждением Cr легкого:

— R- кое исследование органов грудной клетки;

— КТ органов грудной клетки;

— УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

— бронхоскопия;

— результаты цитологического и патоморфологического исследований.

IХ. с подозрением или подтверждением Cr кожи и меланомы кожи:

— R- кое исследование органов грудной клетки;

— УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

— результаты цитологического и патоморфологического исследований.

(результаты исследований действительны в течение 3 месяцев с момента даты проведения, протоколы исследований обязательно прилагаются к направлению).

Х. с мастопатией:

— УЗИ и/или маммография молочной железы (обязательно протоколы исследования, результат действителен 3 месяца);

— направление с учетом менструального цикла (с 6 по 12 день от начала менструального цикла).

ХI. с подозрением или подтверждением Cr молочной железы:

— R- кое исследование органов грудной клетки;

— УЗИ и/или маммография молочной железы;

— R- кое исследование скелета;

— УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

— результаты цитологического и патоморфологического исследований.

ХII. с подозрением или подтверждением Cr женских половых органов:

— R- кое исследование органов грудной клетки;

— УЗИ и/или маммография молочной железы;

— УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства;

— результаты цитологического и патоморфологического исследований.

ХIII. с подозрением или подтверждением Cr органов мочевыделительной системы и предстательной железы:

— R- кое исследование органов грудной клетки;

— УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства;

— результаты цитологического и патоморфологического исследований.