Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого...
История развития хранилищ для нефти: Первые склады нефти появились в XVII веке. Они представляли собой землянные ямы-амбара глубиной 4…5 м...
Топ:
Оценка эффективности инструментов коммуникационной политики: Внешние коммуникации - обмен информацией между организацией и её внешней средой...
Характеристика АТП и сварочно-жестяницкого участка: Транспорт в настоящее время является одной из важнейших отраслей народного хозяйства...
Теоретическая значимость работы: Описание теоретической значимости (ценности) результатов исследования должно присутствовать во введении...
Интересное:
Как мы говорим и как мы слушаем: общение можно сравнить с огромным зонтиком, под которым скрыто все...
Что нужно делать при лейкемии: Прежде всего, необходимо выяснить, не страдаете ли вы каким-либо душевным недугом...
Аура как энергетическое поле: многослойную ауру человека можно представить себе подобным...
Дисциплины:
2017-11-27 | 320 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
В первые дни инфаркта миокарда некроз субэпикардиальных слоев сердечной мышцы может сопровождаться реактивным перикардитом.
Такой перикардит (pericarditis epistenocardica Кернига) обнаруживается на вскрытии почти у всех больных с трансмуральным инфарктом миокарда и примерно у 10% больных, погибших от субэндокардиального инфаркта миокарда.
Обычно, но не всегда локализация перикардита соответствует зоне некроза миокарда.
Перикардит чаще возникает у мужчин, при инфаркте миокарда передней стенки, при обширных инфарктах миокарда с вовлечением правого желудочка.
Почти всегда имеет место локальный фибринозный (серозно-фибринозный) перикардит с незначительным выпотом, но может развиться и геморрагический перикардит (и даже тампонада сердца, что является большой редкостью при отсутствии разрывов миокарда).
Клиническая картина перикардита наблюдается значительно реже — у 6—23% больных (в зависимости от характера инфаркта миокарда и тщательности обследования).
Симптоматика обычно ограничивается характерными болями в области сердца и шумом трения перикарда.
Оба симптома появляются чаще на 2—3 сут. заболевания, но могут возникать и в первый день болезни и спустя несколько дней.
Боль носит постоянный тупой характер, усиливается при дыхании, иногда при наклоне вперед, может ослабевать в полусидячем положении и в положении лежа на спине.
Шум трения перикарда не всегда двухфазный (как этого следовало ожидать), чаще выслушивается на ограниченном участке, может сохраняться в течение 3—10 дней, но нередко исчезает уже спустя несколько часов.
Будучи даже однофазным (совпадая с систолой) и негрубым, шум трения перикарда воспринимается обычно как поверхностный, отличаясь этим от систолического внутрисердечного шума.
|
Следует иметь в виду, что характерные боли могут и не сопровождаться шумом трения перикарда даже при инфаркте миокарда передней стенки левого желудочка.
Могут возникнуть трудности при дифференциации с шумом постинфарктной митральной недостаточности; существенное значение при дифференциальной диагностике приобретают ослабление I тона, оценка динамики недостаточности кровообращения, эхокардиографические признаки разрыва сосочковой мышцы или выпота в полость перикарда.
Соответственно эхокардиография и катетеризация правых отделов сердца позволяют дифференцировать перикардит от разрыва межжелудочковой перегородки в тех редких случаях, когда этот вопрос встает перед врачом из-за неясного характера шума или наличия правожелудочковой недостаточности кровообращения.
Эпистенокардический перикардит нередко сопровождается нарушениями сердечного ритма, в том числе наджелудочковыми, в происхождении которых может играть роль раздражение стенки предсердия воспалительным процессом в перикарде.
Помимо упомянутых выше особенностей, неэффективность антиангинальной терапии и отсутствие неблагоприятной динамики ЭКГ способствуют дифференцированию болевых ощущений при перикардите от болей, обусловленных распространением зоны инфаркта миокарда.
Изменения электрокардиограммы, свойственные острому выпот-ному перикардиту (снижение вольтажа желудочкового комплекса; конкордантный — однонаправленный — подъем сегмента ST в отведениях, характеризующих различные отделы миокарда левого желудочка), как правило, не выявляются на фоне инфарктных изменений ЭКГ и их динамики.
Следует отметить, что эхокардиографические признаки перикардиального выпота при инфаркте миокарда с тяжелой недостаточностью кровообращения могут не сопровождаться клинической картиной перикардита.
|
Хотя клиническая симптоматика перикардита почти всегда непродолжительна, рассасывание выпота может продолжаться неделями.
Остающиеся перикардиальные спайки практически не влияют на сердечную деятельность. Редким исключением из правила являются случаи констриктивного перикардита после гемо-перикарда.
Перикардит при инфаркте миокарда обычно не ухудшает прогноз и может рассматриваться не как осложнение, а как часть клинической картины заболевания.
Все же возникающие диагностические трудности и споры относительно применения антикоагулянтных и тромболитических средств при перикардите дают основание описывать его в этом разделе.
Появления перикардиального выпота обычно считают основанием для прекращения инъекций гепарина, а также для отмены антикоагулянтов непрямого действия.
Как минимум необходимы повторные эхокардиографические исследования для оценки динамики выпота.
|
|
Папиллярные узоры пальцев рук - маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
Таксономические единицы (категории) растений: Каждая система классификации состоит из определённых соподчиненных друг другу...
Историки об Елизавете Петровне: Елизавета попала между двумя встречными культурными течениями, воспитывалась среди новых европейских веяний и преданий...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!