Экономический эффект и экономическая эффективность

Экономический эффект это предотвращенный экономический ущерб, то есть тот ущерб, который удалось предотвратить в результате при­менения комплекса медицинских мероприятий.

Экономический эффект находится как розница между экономическим ущербом вследствие заболевания или смертности до и после применения.лечебно-профилактических мероприятий.

Прямой экономический эффект обусловлен улучшением методики или организации того или иного мероприятия, ведущим к его удешевлению. Так применение более дешевых и эффективных методов диагностики и ле­чения позволяет снизить стоимость лечения больного и стоимость одного койко-дня.

Косвенный экономический эффект является следствием медицинско­го и социального эффекта, то есть это результат улучшения профилактики и лечения, что в конечном счете ведет к уменьшению затрат за счет экономии средств на борьбу с заболеваниями и к снижению трудового экономическо­го ущерба в связи с утратой трудоспособности и смертностью.

Прямой экономический ущерб рто прямые затраты на лечение, про­филактику, санитарно-эпидемиологическое обслуживание, научные разра­ботки, подготовку медицинских кадров, выплату пособий по временной нетрудоспособности и пенсий по инвалидности.

Косвенный экономический ущерб - это экономические потери, связан­ные со снижением производительности труда, непроизведенной продукцией и снижением национального дохода на уровне народного хозяйства в ре­зультате болезни, инвалидности или преждевременной смерти.

Эффективность - соизмерение получаемых результатов с затратами на их получение. Применительно к здравоохранению определяются три типа эффективности как соотношение затрат и полученных результатов: меди­цинская, экономическая и социальная.

Медицинская эффективность может измеряться показателями харак­теризующими качество медицинской помоши (уровень заболеваемости число неболевших и тд.)

Экономическая эффективность - соотношение затрат финансовых материальных, трудовых ресурсов с полученной их экономией или дополни­тельным доходом в результате деятельности медицинского учреждения Для оценки экономической эффективности применяются методики, которые могут быть разделены на две группы:

1) Методики, сопоставляющие экономические результаты с затратами (например, оценка эффективности от снижения заболеваемости, от сокращения времени на одно профилактическое обследование и тд!)

2) Методики, сопоставляющие между собой различные медицинские мероприятия

Социальная эффективность может характеризоваться такими показа­телями как увеличение продолжительности жизни, снижение числа заболе­ваний, увеличение числа сохраненных жизней в работоспособном возрасте и тд. в результате проведенных медицинских мероприятий. Социальная эф­фективность связана с экономической. Так, например, увеличение числа сохраненных жизней в трудоспособном возрасте будет приводить к сохра­нению производительных сил, а следовательно к поддержанию экономиче­ской эффективности.

57. Новый хозяйственный механизм в здравоохранении. Бригад­ный, коллективный и арендный подряд.

Важным направлением внутреннего аспекта экономики здравоохране­ния является изучение и совершенствование форм хозяйствования. При этом основной задачей такого совершенствования является создание механизма материальной заинтересованности медицинских работников в конечных ре­зультатах труда. В этой связи следует остановиться на особенностях хозяй­ственного механизма в здравоохранении.

Возможны две модели хозяйственного механизма:

1) Преимущественно административная система управления

2) Система управления, основанная на экономических методах хозяйство­вания.,

Вторая модель появилась в отечественном здравоохранении в конце 80-х годов и получила название нового хозяйственного механизма (НХМ).

Внедрение НХМ в здравоохранение преследовало следующие цели:

1. Стимулирование инициативы трудовых коллективов через механизмы увеличения их самостоятельности

2. Ускорение развития материально-технической базы за счет собственных ресурсов

3. Обеспечение нацеленности работы на достижение высоких конечных результатов - укрепление здоровья населения страны:

4. Активизацию усилий самих граждан в формировании и укреплении сво­его здоровья.

Общая направленность перестройки хозмеханизма заключается в пере­ходе от преимущественно административных методов к экономическим методам руководства, к управлению интересами через интересы, в расшире­нии демократических начал в управлении, т. е. самоуправления, более пол­ном использовании новых форм хозяйствования, передового опыта работы органов и учреждений здравоохранения. ИХМ предусматривал изменения в планировании, финансировании и стимулировании труда.

В ходе внедрения НХМ в здравоохранение лечебно-профилактическим учреждениям были предоставлены права в распоряжении заработанными средствами, которые были предусмотрены законом о государственном предприятии. Это выражалось в праве: самим утверждать штатные расписа­ния, самостоятельно дифференцировать оклады, различные доплаты, пре­мии; определять формы и системы заработной платы, распределять средст­ва, идущие на оплату труда, в соответствии с трудовым вкладом коллектива и каждого отдельного работника. Все это осуществлялось наряду с введени­ем нового порядка формирования фонда оплаты.

Новый хозяйственный механизм в здравоохранении послужил подгото­вительным этапом перехода к медицинскому страхованию, школой эконо­мического образования для органов здравоохранения, руководителей лечеб­но-профилактических учреждений и рядовых медицинских работников. Впервые в деятельности медицинских работников появилась экономическая мотивация их труда, заинтересованность в конечных результатах, что в зна­чительной мере определяет их деятельность при медицинском страховании в рыночных условиях.

При бригадном подряде между бригадой и администрацией заключа­ется договор, в котором бригада обязуется выполнять определенный объем работы с определенным (высоким) качеством. Администрация обязуется выплачивать бригаде весь фонд заработной платы бригады независимо от числа членов бригады. Заработная плата каждого члена бригады определя­ется при помощи коэффициента трудового участия (КТУ), который рас­считывается на общем собрании бригады при помощи установленной схемы экспертных оценок.

Преимущества: Позволяет материально стимулировать труд большего объема и более высокого качества (заинтересованность медицинско­го работника в результатах своего труда), в определенной мере решить проблемы кадрового дефицита.

Недостатки:Необходимость неполного уком­плектования штатов, так как только в таком случае появляет­ся существенная возможность материального стимулирования

Более совершенной формой является коллективный подряд. Договор заключается между органом здравоохранения, который передает ассигнова­ния учреждению здравоохранения и предоставляет ему самостоятельность в решении всех хозяйственных вопросов, и лечебно-профилактическим учре­ждением. Последнее обязуется в определенном объеме и на определенном договорном уровне обеспечить медицинской помощью определенное дого­вором население.

Преимущества: Материальная заинтересованность в труде, возможность дифференциро­вать заработную плату в зависимости от объема и качества труда внутри подразделения (бригады).

Недостатки: Не позволяет определить вклад в хозрасчетный доход каждого подраз­деления в отдельности. Эта возмож­ность появляется с внедрением внутриструктурного хозрасчета при коллективном подряде

Наиболее высокой формой организации и оплаты труда является аренд­ный подряд. Коллектив учреждения заключает договор с органом управления здравоохранения на аренду основных фондов и приобретает полную самостоятельность в их использовании. При этом коллектив обязу­ется обеспечивать бесплатной и качественной медицинской помощью насе­ление, проживающее в зоне обслуживания.

58. Источники финансирования здравоохранения в России. Про­грамма государственных гарантий обеспечения граждан бес­платной медицинской помощью. Источники финансирования системы ОМС в России и в зарубежных странах,

До перехода на медицинское страхование существовало жесткое бюд­жетное финансирование, не отвечающее повышенным потребностям насе­ления.

В связи с внедрением принципов медицинского страхования в стране была практически пересмотрена система финансирования как отрасли в целом, так и отдельных медицинских учреждений.

В настоящее время источниками финансовых ресурсов системы здравоохранения являются:

1. Бюджетные средства - средства федерального бюджета, бюджетов республик в составе РФ и местных бюджетов, т.е. бюджетов всех уров­ней

2. Средства системы ОМС, поступающие от государственных и общест­венных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствую­щих субъектов

3. Внебюджетные средства - средства добровольного медицинского стра­хования (ДМС), личные средства граждан, безвозмездные и (или) благо­творительные взносы и пожертвования, доходы от ценных бумаг, креди­ты банков и других кредиторов и др.