Тема 7. Шок. Классификация, патогенез. Принципы диагностики и лечения шока различной этиологии. Организация сестринского процесса

Содержание: Определение шока, причины, классификация. Клиническая симптоматика. Варианты течения. Интенсивная терапия и реанимационные мероприятия при анафилактическом, травматическом, ожоговом, геморрагическом, септическом, кардиогенном шоке.

Общие принципы противошоковой терапии, профилактика анафилактического шока Организация сестринского процесса

Контрольные вопросы:

1. Определение понятия "шок", патогенез.
2. Перечислите основные причины, приводящие к шоковым состо­яниям
3. Классификация шока. Патогенез.
4. Основные принципы интенсивной терапии шока

5. Клинические признаки анафилактического шока, варианты течения.

6. Клиническая картина шоков различной этиологии

1. Клинические признаки нарушения центральной гемодинамики
2. Клинические признаки нарушения периферического кровообращения
3. Определение стадий шока по Шоковому индексу Альговера
4. Определение стадий ожогового шока по индексу Франка
5. Алгоритмы оказания неотложной помощи при различных видах шока.

 

Тестовые задания:

Сниженный объем циркулирующей крови называется

1. гиповолемия

2. гиперволемия

3. гипотония

4. гипертония

5. гипохромия

 

При кровопотере отмечается:

1. гиперволемия

2. гиповолемия

3. нормоволемия

4. гипогликемия

5. гемодилюция

 

 

Назовите тяжелую форму сосудистой недостаточности

1. обморок

2. диспепсия

3. истерика

4. сопор

5. коллапс

 

Трансфузионная терапия это:

1. внутривенное введение синтетических коллоидных растворов

2. внутривенное введение синтетических кристаллоидных растворов

3. внутриартериальное введение коллоидных растворов

4. внутривенное введение препаратов крови

5. внутривенное введение любых растворов

 

Инфузионная терапия это:

1. внутривенное введение любых синтетических растворов

2. внутриартериальное введение плазмы

3. внутривенное введение плазмы

4. внутривенное введение любых препаратов крови

5. внутривенное введение только коллоидных растворов

 

Инфузионная терапия не может использоваться с целью:

1. дезинтоксикации

2. коррекции тяжелой анемии

3. дегидратации

4. регидратации

5. коррекции водно-солевого обмена

Гемотрансфузионный шок развивается при:

1. больших потерях крови

2. тяжелых инфекционных заболеваниях

3. переливании несовместимой крови

4. больших потерях жидкости

5. глубокотравматичных операциях

 

Для гипергликемической комы характерны

1. бледные кожные покровы

2. симптомы обезвоживания

3. выраженная потливость

4. редкое дыхание

5. внезапная потеря сознания

 

Первая стадия травматического шока характеризуется:

1. угнетением дыхания

2. общим возбуждением

3. падением А/Д

4. анурией

5. урежением пульса

 

Значительные потери крови вызывают

1. анафилактический шок

2. гиповолемический шок

3. геморрагический шок

4. гемотрансфузионный шок

5. инфекционно-токсический шок

 

При кровопотере отмечается:

1. гиперволемия

2. гиповолемия

3. нормоволемия

4. гипогликемия

5. гемодилюция

 

Ситуационные задачи

 

В приемное отделение инфекционной больницы доставлен мужчина с обширным ожогом туловища, с клиникой ожогового шока. Состояние тяжелое. Как необходимо поступить в данной ситуации

1. срочно отправить больного в профильный стационар попутным транспортом

2. обработать раны фурацилином и вызвать мед.перевозку

3. ввести внутримышечно промедол и вызвать реанимобиль

4. вызвать бригаду СП на диагноз: "Ожог"

5. ничего предпринимать не нужно

 

В приемное отделение инфекционной больницы доставлен мужчина с обширным ожогом туловища, с клиникой ожогового шока. Состояние тяжелое. Как необходимо поступить в данной ситуации

1. срочно отправить больного в профильный стационар попутным транспортом

2. обработать раны фурацилином и вызвать мед.перевозку

3. ввести внутримышечно промедол и вызвать реанимобиль

4. вызвать бригаду СП на диагноз: "Ожог"

5. госпитализировать в инфекционную больницу, оказывая помощь до перевода в профильный стационар

Больной с геморрагическим шоком в возрасте 39 лет потерял около 1000 мл крови. С каких растворов для внутривенного введения необходимо начать восполнение потерянного объема крови:

1. 10% глюкозы внутривенно

2. введение жидкости не показано

3. цельной одногруппной крови

4. полиглюкина

5. физиологического раствора

 

После в/м введения п/столбнячной сыворотки у пациента отмечается ощущение нехватки воздуха, страх смерти, боли в пояснице, холодный пот. Причина данного состояния

1. обморок

2. препарат неправильно введен (в/м вместо п/к введения)

3. гипогликемическое состояние

4. анафилактический шок

5. некачественная вакцина

 

Ребенку 2 года назначена плазмотрансфузия в объеме 80 мл. Вы используете пакет одногруппной плазмы объемом 400 мл. Как можно использовать остаток плазмы

1. использовать в этот же день для других пациентов той же группы крови

2. заморозить и использовать для других пациентов в течение 3 суток

3. остаток не использовать, списать в журнале трансфузий

4. остаток хранить в холодильнике до 10 суток

5. заморозить, герметично упаковав, для трансфузии этому же ребенку в другой день

 

Доставлен пациент с рваной раной бедра (травма на строительстве). По методу Безредка Вам необходимо ввести:

1. антирабическую сыворотку

2. противоботулиническую сыворотку

3. противостолбнячную сыворотку

4. противошоковую сыворотку

5. противогангренозную сыворотку

 

Доставлен больной с рубленой раной кисти. Вам необходимо ввести п/столбнячную сыворотку. С какой ампулы и в какой дозе необходимо начать введение лекарства по методу Безредка:

1. с лечебной сыворотки 0,1 мл

2. с разведенной лошадиной сыворотки 0,1 мл

3. с разведенной человеческой сыворотки 0,1 мл

4. с лечебной сыворотки 2,0

5. с разведенной лошадиной сыворотки 1,0

 

Тема 8. Синдром острой дыхательной недостаточности. Принципы диагностики и лечения. Организация сестринского процесса.

Содержание: Причины нарушения газообмена при острой дыхательной недостаточности (ОДН). Классификация гипоксии (гипоксическая, гемическая, циркуляторная, тканевая) и ОДН.

Компенсаторные реакции при острой дыхательной недостаточности. Стадии ОДН и клинические проявления. Реанимация и интенсивная терапия острой дыхательной недостаточности. Патогенез, клиника и принципы лечения при различных видах ОДН (ОРДС, жировая эмболия, ТЭЛа, воздушная эмболия) Методы искусственного обеспечения газообмена в легких. Организация сестринского процесса

Контрольные вопросы:

1. Острая дыхательная недостаточность: причины, классификация. Стадии ОДН

2. Классификация гипоксии

3. Газовый состав артериальной и венозной крови в норме и ОДН

4. Организация сестринского процесса и уход за больным с ОДН

5. Организация сестринского процесса и уход за больным с отеком легких

6. Организация сестринского процесса и уход за больным с утоплением в пресной и солёной воде

7. Организация сестринского процесса и уход за больным с ТЭЛа

 

Тестовые задания:

Остановка дыхания называется

1. брадипноэ

2. апноэ

3. диспноэ

4. стридор

5. тахипноэ

Пеногаситель при отеке легких:

1. контрикал

2. антифомсилан

3. антигриппин

4. анаферон

5. миорелаксин

Брадипноэ – это

1. урежение пульса

2. учащение пульса

3. урежение дыхания

4. учащение дыхания

5. аритмичный пульс

Для интубации трахеи необходим:

1. шприц Жанэ

2. ларингоскоп

3. дефибриллятор

4. мешок амбу

5. трахеостомическая трубка

Критерий правильности вдувания при ИВЛ

1. экскурсия грудной клетки

2. урежение пульса

3. появление пульса

4. сужение зрачков

5. появление диуреза

Для больного с отеком легких характерно вынужденное:

1. сидячее положение

2. лежачее положение на животе

3. лежачее положение на спине

4. лежачее положение на правом боку

5. лежачее положение на левом боку

 

При отеке легких необходима ингаляция кислорода, увлажняемого

1. водой, подогретой до 60С

2. 40% глюкозой

3. 70% спиртом

4. 30% спиртом

2,4% эуфиллином

 

При отеке легких необходимо введение в/в:

1. цефазолина

2. димедрола

3. лазикса

4. прозерина

5. ардуана

 

Применение вазелина и масел взрывоопасно при контакте с:

1. фторотаном

2. кетамином

3. керосином

4. кислородом

5. эфиром

 

Вопрос о трахеотомии решается при длительности интубации:

1. более 3-х часов

2. более 1 суток

3. более 10 дней

4. более 1 месяца

5. более 45 дней

 

Трахеостомическую канюлю меняют

1. 2 раза в сутки

2. 4 раза в сутки

3. 6 раз в сутки

4. 1 раз в 3 дня

5. не меняют

 

Для профилактики регургитации больному необходимо:

1. измерить АД

2. измерить ЦВД

3. опорожнить желудок

4. катетеризировать мочевой пузырь

5. ингаляция кислорода через 70% спирт

 

Наиболее важно при спасении утопающих:

1. удалить всю воду из легких

2. как можно раньше начать ИВЛ

3. определить истинное утопление либо ложное

4. измерить А/Д

5. снять ЭКГ

 

Ситуационные задачи:

 

У пациента 18 лет с диагнозом: "Пневмония" отмечается одышка при физической нагрузке, в покое одышки нет. Какая степень дыхательной недостаточности у данного больного:

1. ДН I степени

2. ДН II степени

3. ДН III степени

4. ДН IIIа степени

5. ДН IY степени

 

У ребенка с диагнозом "Плевропневмония" отмечается одышка в покое и при физической нагрузке. Цианоза не наблюдается. Кожа и слизистые розовые. Оцените степень дыхательной недостаточности:

1. ДН I степени

2. ДН II степени

3. ДН III степени

4. ДН IIIа степени

5. ДН IY степени

 

У ребенка 3-х лет с диагнозом: "Стенозирующий ларинготрахеит" отмечается одышка в покое и при нагрузке, выраженный периоральный цианоз, акроцианоз. Оцените степень дыхательной недостаточности:

1. ДН I степени

2. ДН II степени

3. ДН III степени

4. ДН IY степени

5. ДН IY а степени

 

 

У ребенка 3-х лет с диагнозом: "Стенозирующий ларинготрахеит" отмечается одышка в покое и при нагрузке, выраженный периоральный цианоз, акроцианоз. Что необходимо предпринять в данной ситуации

1. длительные слабощелочные ингаляции

2. введение эуфиллина внутривенно

3. срочная интубация трахеи

4. непрямой массаж сердца

5. ингаляция кислорода

.После катетеризации подключичной вены у пациента отмечается одышка, отставание правой половины грудной клетки, на рентгенограмме - затемнение в правом легком. Причина данного состояния

1. посткатетеризационный пневмоторакс

2. пневмония

3. туберкулез

4. мозговая кома

5. эмфизема легких

 

У женщины среднего возраста во время приема пищи внезапно появился беззвучный кашель, цианоз лица. Ваш предполагаемый диагноз

1. инфаркт миокарда

2. истерический припадок

3. приступ эпилепсии

4. приступ зубной боли

5. инородное тело в дыхательных путях

 

У больного с черепно-мозговой травмой отмечается редкое дыхание, цианоз конечностей, губ, нарушение сознания, тахикардия. Пациент срочно нуждается в

1. проведении непрямого массажа сердца

2. проведении прямого массажа сердца

3. люмбальной пункции

4. плевральной пункции

5. аппаратной ИВЛ

 

Во время кормления 3-х месячный ребенок поперхнулся, посинел. Что необходимо предпринять

1. отсосать ртом содержимое полости рта ребенка

2. поднять ребенка за ноги вниз головой, простукивая между лопаток

3. осуществить прием Геймлиха с захватом сзади

4. вызвать реанимобиль для проведения интубации трахеи

5. срочно зондировать желудок

 

После катетеризации подключичной вены у пациента отмечается одышка, отставание правой половины грудной клетки, на рентгенограмме - затемнение в правом легком. Причина данного состояния

1. посткатетеризационный пневмоторакс

2. пневмония

3. туберкулез

4. мозговая кома

5. эмфизема легких

. Во время Вашего дежурства у больного в палате внезапно произошла остановка дыхания, врачи заняты в операционной. Что нужно предпринять

1. начать самостоятельно ИВЛ подручными средствами

2. срочно доставить в палату аппарат ИВЛ

3. подключить монитор к пациенту для установления причины

4. известить врача о произошедшем

5. подготовить растворы адреналина и атропина к приходу врача

 

У больного с черепно-мозговой травмой отмечается редкое дыхание, цианоз конечностей, губ, нарушение сознания, тахикардия. Пациент срочно нуждается в

1. проведении непрямого массажа сердца

2. проведении прямого массажа сердца

3. люмбальной пункции

4. плевральной пункции

5. аппаратной ИВЛ

 

В общественном транспорте у мужчины начался приступ эпилепсии с потерей сознания, пена изо рта, судороги конечностей. Ваши действия

1. попытаться привести в чувство болевыми раздражителями

2. вызвать скорую для введения противосудорожных препаратов

3. начать ИВЛ и непрямой массаж сердца

4. голову повернуть набок и предохранять от ударов до окончания судорог

5. срочно госпитализировать в ближайший стационар

 

У женщины среднего возраста во время приема пищи внезапно появился беззвучный кашель, цианоз лица. Ваш предполагаемый диагноз

1. инфаркт миокарда

2. истерический припадок

3. приступ эпилепсии

4. приступ зубной боли

5. инородное тело в дыхательных путях

 

Мужчине 22 лет, в дыхательные пути попал круглый инородный предмет. Беззвучный кашель, цианоз лица. Состояние ухудшается. Ваши действия

1. попытаться вынуть инородное тело изо рта

2. вызвать экстренно ЛОР-врача

3. осуществить прием Геймлиха с захватом сзади

4. дать выпить воды пострадавшему

5. положить пострадавшего на живот, провести дренажный массаж

 

У ребенка 3-х лет обнаружено инородное тело в носу (горошина). Самочувствие не нарушено. Дыхание в норме. Ваши действия

1. сопроводить ребенка в экстренное ЛОР-отделение

2. самостоятельно попытаться извлечь горошину пинцетом

3. попросить ребенка высморкаться осуществить

4. прием Геймлиха с захватом сзади

5. срочно вызвать реанимобиль

 

Мужчине 22 лет, в дыхательные пути попал круглый инородный предмет. Беззвучный кашель, цианоз лица. Состояние ухудшается. Ваши действия

1. попытаться вынуть инородное тело изо рта

2. вызвать экстренно ЛОР-врача

3. осуществить прием Геймлиха с захватом сзади

4. дать выпить воды пострадавшему

положить пострадавшего на живот, провести дренажный массаж