А.Ф. Киселева и соавт. (1986) подробно описали морфологическую картину мономорфных

Плеоморфная аденома

Синонимы: полиморфная аденома, смешанная опухоль.

Наиболее часто данная опухоль встречается в околоушной СЖ, реже - в поднижнечелюстной и малых СЖ, очень редко - в подъязычной железе.

-чаще возникает у Ж, чем у М.

-Чаще появляется в молодом, среднем и пожилом возрасте.

- Плеоморфная аденома имеет эпителиальное происхождение. Однако, до настоящего

времени нет единой точки зрения на гистогенез мезенхимоподобных структур этого новообразования.

- Опухоль обычно поражает одну железу. Лишь в единичных случаях опухоль может

быть двусторонней или одновременно поражать разные железы.

Клиника.

- растет медленно (в течение нескольких месяцев или лет), не вызывает субъективных ощущений.

-Начало роста опухоли остается обычно незамеченным, ее обнаруживают чаще только после достижения ею определенных размеров (обнаруживаются самим больным или окружающими лицами).

-Опухоль равномерно увеличивается в размерах. Очень редко больным удается отметить колебания размеров образования (увеличение, а затем некоторое уменьшение опухоли). Это может быть связано с развитием воспалительного процесса в слюнной железе, где расположена плеоморфная аденома или при сдавлении ею выводного протока железы, что приводит к развитию обтурационного сиаладенита и

обострению воспалительного процесса.

-При обследовании определяется опухоль в области слюнной железы, подвижная, с крупнобугристой или гладкой поверхностью. К

-консистенция плотноэластическая.

-Кожа над опухолью в цвете не изменяется, свободно собирается в складку. -Слюноотделительная функция железы не страдает.

-Полиморфная аденома имеет капсулу, но может быть не полностью инкапсулирована, тогда опухолевые клетки проникают в прилегающую железистую ткань.

-Диагноз опухоли уточняют цитологическим исследованием пунктата, который получают в игле в виде крошкообразной беловатой массы.

- макроскопически полиморфная аденома представляет собой опухоль в тонкой капсуле, на разрезе в виде эластичной массы бело-серого цвета с участками ослизнения и уплотнения.

- Микроскопически опухоль, кроме выраженной эпителиальной ткани, имеет в своем составе мезенхимоподобные участки, состоящие из миксоидных или хрящеподобных структур, наличие которых объясняют накоплением мукоидного или гиалинового вещества между миоэпителиальными клетками.

 

• Если опухоль растет из околоушной железы, то у больного имеется асимметрия лица

за счет ограниченной припухлости мягких тканей в околоушной области или в позадичелюстной

ямки разных размеров (от 1,5x1,5 см до 10x10 см).

-Кожа в цвете не изменена, собирается в складку.

- Опухоль плотная, безболезненная, малоподвижная.

- -- Поверхность ее гладкая или бугристая.

- Бугристость опухоли не является признаком ее озлокачествления. В отличие от первичных опухолей, рецидивные плеоморфные аденомы могут быть представлены мно

жественными узлами различной величины. Эти узлы бывают как неспаянными, так и плотно соединенными между собой, нередко спаянными с послеоперационным рубцом.

 

• При локализации опухоли в позадичелюстной ямке асимметрия лица может быть не

так сильно выражена, т.к. находясь в глубокой доле околоушной железы плеоморфная аденома

растет преимущественно в сторону окологлоточного пространства и поэтому малозаметна. В

литературе их называют "айсберг – опухолями".

- Проводя бимануальную пальпацию опухоли

можно уточнить ее истинные размеры.

-Открывание рта свободное.

-Устье выводного протока околоушной железы не изменено.

-Функция железы не страдает.

-На сиалограммах опухоль проявляется в виде четко отграниченного дефекта наполнения ацинусов

и протоков железы соответственно локализации опухоли и ее размер. Нарушения непрерывности протоков не наблюдается. Это относится ко всем доброкачественным новообразованиям СЖ, независимо от их генеза. Исключение составляют лишь сосудистые опухоли, которые, сохраняя доброкачественный характер, инфильтрируют ткани.

• При локализации плеоморфной аденомы в поднижнеч.СЖ- она обычно исходит из наружного ее отдела.

-Поэтому легко выявляется в виде узла округлой формы, плотной консистенции, с четкими границами и плотно спаянного с железой.

- Опухоль легко определить при бимануальной пальпации со стороны дна полости рта.

- Плеоморфная аденома малых слюнных желез чаще развивается из нёбных желез

(задний отдел твердого нёба, мягкое нёбо), реже - в щечной или ретромолярной областях.

-Рост опухоли бессимптомный и медленный.

-Выявляется в виде одиночного узла округлой (намягком нёбе или в ретромолярной области) или полушаровидной (на твердом нёбе) формы.

-Размеры ее от 1 до 3 см, редко бывают большими.

-Слизистая оболочка над опухолью в цвете не изменена, при больших размерах – бледная.

- В ретромолярной области рост опухоли может сопровождаться болью и затрудненным открыванием рта, а в некоторых случаях даже изъязвление слизистой оболочки над опухолью (при травме зубами или пищей).

- -При пальпации опухоль безболезненная, с четкими границами и гладкой (реже бугристой) поверхностью.

- Плеоморфная аденома подвижна при локализации на мягком нёбе, в щеке или в ретромолярной области, малоподвижна - на твердом нёбе.

- При рентгенографии твердого нёба, в некоторых случаях, может быть обнаружен дефект костной ткани с ровными краями в виде узуры или костного отверстия. Это связано с резорбцией кости, которая возникает по мере роста опухоли.

- Мономорфная аденома

-Состоит из железистой ткани, а мезенхимоподобных структур в опухоли нет.

К мономорфным аденомам относятся: базальнокпеточная аденома,

оксифильноклеточная аденома,

светло-клеточная аденома,

аденолимфома (синонимы: опухоль Уор-тина).

-Мономорфные аденомы встречаются значительно реже, чем плеоморфные.

- Обнаруживаются в любом возрасте, но чаще после 40 лет.

- Одинаково часто встречаются у мужчин и у женщин.

- Источником развития аденомы является эпителий концевых отделов и выводных протоков СЖ. Чаще наблюдаются в околоушных железах.

-Клинически мономорфная аденома представляет собой одиночный, плотный, подвижный узел, который расположен в глубине железы.

- Поверхность опухоли чаще гладкая, реже бугристая.

- Из-за сходной симптоматики клинически невозможно провести дифференциальную

диагностику как между плеоморфной и мономорфной аденомами, так и между отдельными ее

формами. Поражение ветвей лицевого нерва не наблюдается.

Сиалографическая картина доброкачественных опухолей слюнных желез одинаковая.

-Диагноз можно установить только на основании патогистологического исследования.

• Аденолимфома клинически может проявляться, как обычная доброкачественная опухоль.

-В некоторых случаях аденолимфома может быть представлена кистозной формой, при пункции

которой получают серо - бурую жидкость (напоминает гнойное содержимое или жидкость эпидер-

моидной кисты).

-После пункции и полного отсасывания содержимого кистозной полости

опухоль не исчезает, а лишь несколько уменьшается. Это ее отличает от кисты.

- Сиалограмма типичная для доброкачественных опухолей с оттеснением паренхимы железы в сторону от локализации аденолимфомы.

- Окончательный диагноз устанавливается только после гистологического исследования послеоперационного материала.

Карциномы (рак)

Развивается из эпителия вставочных протоков. Выделяют аденокарциному, эпидермоидную, недифференцированную и карциному в плеоморфной аденоме. Встречается чаще в околоушной железе.

Если сравнивать карциному с доброкачественными опухолями, то можно отметить ее более быстрый рост, ноющие боли, а в некоторых случаях боли иррадиируют по ходу ветвей тройничного нерва. Консистенция опухоли плотная, поверхность бугристая, опухоль неподвижная, четких границ не имеет. При карциноме наблюдается поражение ветвей лицевого нерва, которое характеризуется прогрессирующим парезом мимической мускулатуры лица. Длительность существования опухоли колеблется в широких пределах - от нескольких месяцев до одного года. В поздней стадии заболевания возможны некрозы опухоли. В регионарных лимфатических узлах встречаются метастазы При карциноме страдает функция слюнной железы из-за ее деструкции, обусловленной инфильтрирующим ростом опухоли.

На сиалограмме - деформация, фрагментация и обрыв выводных протоков, скопление рентгеноконтрастной массы в железе в виде "чернильных пятен".

Микроскопически характеризуется формированием железистых и протокоподобных структур. Эпителий пролиферирует в виде папиллярных, тубулярных, криброзных образований и отличается разнообразием типов опухолевых клеток. Эпидермоидная (плоскоклеточная) карцинома имеет типичное строение, как и при других локализациях. Недифференцированная карцинома характеризуется полиморфизмом клеточных элементов, нечеткостью образованных ими структур, что не дает возможности отнести ее к какой-либо из описанных выше групп карцином.

 

Мукоэпидермоидная опухоль (мукоэпидермоидная карцинома)

Синоним: слизеобразующая эпителиома и др. Развивается из эпителия выводных протоков слюнных желез. Встречается чаще у женщин в среднем возрасте. Излюбленная локализация - околоушные железы.

Различают два варианта клинического течения мукоэпидермоидной опухоли: доброкачественный (высокодифференцированный) и злокачественный (низкодифференцированный).

Клинически опухоль может проявлять себя, как доброкачественное образование,

но в отличие от последнего чаще сопровождается болью, быстрым ростом, спаянностью с

окружающими тканями, нечеткими границами. Может вызывать парез мимической мускулатуры лица. Поражение лицевого нерва при мукоэпидермоидных опухолях наблюдается в 20% случаев.

Опухоль метастазирует в регионарные лимфатические узлы, склонна к рецидивированию, прорастает окружающие мягкие ткани, часто содержит кисты (наблюдается симптом флюктуации). В некоторых случаях достигает больших размеров (рис. 26.2.3). Функция слюнной железы снижается из-за инфильтрирующего роста опухоли. Сиалограмма, характерная для злокачественных опухолей.

Макроскопически опухоль серого цвета с мелкими кистозными полостями, которые заполнены слизью.

Микроскопически мукоэпидермоидная опухоль построена из двух - трех типов клеток: тяжей эпидермоидных шиповатых клеток, ослизненных бокаловидных клеток и, реже, участков плоского эпителия с содержанием гранул кератогиалина и с ороговением. Эпидермоидные клетки обычно формируют солидные тяжи и комплексы, но могут выстилать и кисты. Слизистое превращение может ограничиваться отдельными клетками или сопровождаться образованием слизистых кист. Строма опухоли обычно представлена хорошо выраженной грубоволокнистой соединительной тканью.

Изучение клинико - гистологических корреляций показывает, что прогноз опухоли зависит от ее гистологического строения. В связи с этим были выделены высокодифференцированные (низкой степени злокачественности) и низкодифференцированные (высокой степени злокачественности) формы мукоэпидермоидных опухолей. Лучший прогноз имеют мукоэпидермоидные опухоли, построенные преимущественно из бокаловидных клеток с образованием кист, не имеющие инвазивного роста (составляют около 1/3 всех опухолей). Значительно хуже прогноз опухолей, имеющих инфильтрирующий рост и состоящих преимущественно из солидных тяжей эпидермоидных клеток лишь с отдельными слизеобразующими клетками (составляют 2/3 всех опухолей). Вместе с тем, клинические наблюдения показывают, что на основании гистологического строения точно предсказать поведение опухоли удается далеко не всегда.

 

Плеоморфная аденома

Синонимы: полиморфная аденома, смешанная опухоль.

Наиболее часто данная опухоль встречается в околоушной СЖ, реже - в поднижнечелюстной и малых СЖ, очень редко - в подъязычной железе.

-чаще возникает у Ж, чем у М.

-Чаще появляется в молодом, среднем и пожилом возрасте.

- Плеоморфная аденома имеет эпителиальное происхождение. Однако, до настоящего

времени нет единой точки зрения на гистогенез мезенхимоподобных структур этого новообразования.

- Опухоль обычно поражает одну железу. Лишь в единичных случаях опухоль может

быть двусторонней или одновременно поражать разные железы.

Клиника.

- растет медленно (в течение нескольких месяцев или лет), не вызывает субъективных ощущений.

-Начало роста опухоли остается обычно незамеченным, ее обнаруживают чаще только после достижения ею определенных размеров (обнаруживаются самим больным или окружающими лицами).

-Опухоль равномерно увеличивается в размерах. Очень редко больным удается отметить колебания размеров образования (увеличение, а затем некоторое уменьшение опухоли). Это может быть связано с развитием воспалительного процесса в слюнной железе, где расположена плеоморфная аденома или при сдавлении ею выводного протока железы, что приводит к развитию обтурационного сиаладенита и

обострению воспалительного процесса.

-При обследовании определяется опухоль в области слюнной железы, подвижная, с крупнобугристой или гладкой поверхностью. К

-консистенция плотноэластическая.

-Кожа над опухолью в цвете не изменяется, свободно собирается в складку. -Слюноотделительная функция железы не страдает.

-Полиморфная аденома имеет капсулу, но может быть не полностью инкапсулирована, тогда опухолевые клетки проникают в прилегающую железистую ткань.

-Диагноз опухоли уточняют цитологическим исследованием пунктата, который получают в игле в виде крошкообразной беловатой массы.

- макроскопически полиморфная аденома представляет собой опухоль в тонкой капсуле, на разрезе в виде эластичной массы бело-серого цвета с участками ослизнения и уплотнения.

- Микроскопически опухоль, кроме выраженной эпителиальной ткани, имеет в своем составе мезенхимоподобные участки, состоящие из миксоидных или хрящеподобных структур, наличие которых объясняют накоплением мукоидного или гиалинового вещества между миоэпителиальными клетками.

 

• Если опухоль растет из околоушной железы, то у больного имеется асимметрия лица

за счет ограниченной припухлости мягких тканей в околоушной области или в позадичелюстной

ямки разных размеров (от 1,5x1,5 см до 10x10 см).

-Кожа в цвете не изменена, собирается в складку.

- Опухоль плотная, безболезненная, малоподвижная.

- -- Поверхность ее гладкая или бугристая.

- Бугристость опухоли не является признаком ее озлокачествления. В отличие от первичных опухолей, рецидивные плеоморфные аденомы могут быть представлены мно

жественными узлами различной величины. Эти узлы бывают как неспаянными, так и плотно соединенными между собой, нередко спаянными с послеоперационным рубцом.

 

• При локализации опухоли в позадичелюстной ямке асимметрия лица может быть не

так сильно выражена, т.к. находясь в глубокой доле околоушной железы плеоморфная аденома

растет преимущественно в сторону окологлоточного пространства и поэтому малозаметна. В

литературе их называют "айсберг – опухолями".

- Проводя бимануальную пальпацию опухоли

можно уточнить ее истинные размеры.

-Открывание рта свободное.

-Устье выводного протока околоушной железы не изменено.

-Функция железы не страдает.

-На сиалограммах опухоль проявляется в виде четко отграниченного дефекта наполнения ацинусов

и протоков железы соответственно локализации опухоли и ее размер. Нарушения непрерывности протоков не наблюдается. Это относится ко всем доброкачественным новообразованиям СЖ, независимо от их генеза. Исключение составляют лишь сосудистые опухоли, которые, сохраняя доброкачественный характер, инфильтрируют ткани.

• При локализации плеоморфной аденомы в поднижнеч.СЖ- она обычно исходит из наружного ее отдела.

-Поэтому легко выявляется в виде узла округлой формы, плотной консистенции, с четкими границами и плотно спаянного с железой.

- Опухоль легко определить при бимануальной пальпации со стороны дна полости рта.

- Плеоморфная аденома малых слюнных желез чаще развивается из нёбных желез

(задний отдел твердого нёба, мягкое нёбо), реже - в щечной или ретромолярной областях.

-Рост опухоли бессимптомный и медленный.

-Выявляется в виде одиночного узла округлой (намягком нёбе или в ретромолярной области) или полушаровидной (на твердом нёбе) формы.

-Размеры ее от 1 до 3 см, редко бывают большими.

-Слизистая оболочка над опухолью в цвете не изменена, при больших размерах – бледная.

- В ретромолярной области рост опухоли может сопровождаться болью и затрудненным открыванием рта, а в некоторых случаях даже изъязвление слизистой оболочки над опухолью (при травме зубами или пищей).

- -При пальпации опухоль безболезненная, с четкими границами и гладкой (реже бугристой) поверхностью.

- Плеоморфная аденома подвижна при локализации на мягком нёбе, в щеке или в ретромолярной области, малоподвижна - на твердом нёбе.

- При рентгенографии твердого нёба, в некоторых случаях, может быть обнаружен дефект костной ткани с ровными краями в виде узуры или костного отверстия. Это связано с резорбцией кости, которая возникает по мере роста опухоли.

- Мономорфная аденома

-Состоит из железистой ткани, а мезенхимоподобных структур в опухоли нет.

К мономорфным аденомам относятся: базальнокпеточная аденома,

оксифильноклеточная аденома,

светло-клеточная аденома,

аденолимфома (синонимы: опухоль Уор-тина).

-Мономорфные аденомы встречаются значительно реже, чем плеоморфные.

- Обнаруживаются в любом возрасте, но чаще после 40 лет.

- Одинаково часто встречаются у мужчин и у женщин.

- Источником развития аденомы является эпителий концевых отделов и выводных протоков СЖ. Чаще наблюдаются в околоушных железах.

-Клинически мономорфная аденома представляет собой одиночный, плотный, подвижный узел, который расположен в глубине железы.

- Поверхность опухоли чаще гладкая, реже бугристая.

- Из-за сходной симптоматики клинически невозможно провести дифференциальную

диагностику как между плеоморфной и мономорфной аденомами, так и между отдельными ее

формами. Поражение ветвей лицевого нерва не наблюдается.

Сиалографическая картина доброкачественных опухолей слюнных желез одинаковая.

-Диагноз можно установить только на основании патогистологического исследования.

• Аденолимфома клинически может проявляться, как обычная доброкачественная опухоль.

-В некоторых случаях аденолимфома может быть представлена кистозной формой, при пункции

которой получают серо - бурую жидкость (напоминает гнойное содержимое или жидкость эпидер-

моидной кисты).

-После пункции и полного отсасывания содержимого кистозной полости

опухоль не исчезает, а лишь несколько уменьшается. Это ее отличает от кисты.

- Сиалограмма типичная для доброкачественных опухолей с оттеснением паренхимы железы в сторону от локализации аденолимфомы.

- Окончательный диагноз устанавливается только после гистологического исследования послеоперационного материала.

А.Ф. Киселева и соавт. (1986) подробно описали морфологическую картину мономорфных

аденом:

• Базальноклеточная аденома развивается из концевых отделов секреторных протоков.

Представлена базальными клетками, которые построены в солидно - трабекулярные или

тубулярно - кистовидные структуры.

• Оксифильноклеточная аденома исходит из эпителиальных клеток протоков слюнных же

лез. Макроскопически имеет капсулу, на разрезе - красноватую или темно - коричневую ок

раску, нечетко выраженное дольчатое строение. Микроскопически состоит из крупных клеток

с мелкозернистой эозинофильной цитоплазмой (онкоцитов) и темными ядрами, формирую

щих клеточные комплексы. Строма опухоли развита слабо.

• Светлоклеточная аденома развивается из протокового эпителия или миоэпителия. Пред

ставлена клетками со светлой цитоплазмой, разделенной на дольки стромой. Может возни

кать из клеток сальных желез и представлена сальными клетками, образующих протоко-

подобные формации, окруженные лимфоидной стромой.

• Аденолимфома - инкапсулированная опухоль. На разрезе серого цвета, нередко имеет кис

тозные полости, выполненные крошковатым или слизистым коричнево - желтым или бурым

содержимым. Микроскопически представлена протокоподобными структурами с узкими про

светами и кистами. Стенки кист гладкие или с сосочками, выстланы двухслойным эпителием.

Внутренний слой представлен онкоцистами, а наружный - кубовидными клетками со светлы

ми ядрами. Клетки наружного слоя расположены на базальной мембране. Строма опухоли

представлена лимфоидной тканью.

Дифференциальная диагностика ранних видов мономорфных аденом как между собой,

так и с плеоморфными аденомами только на основании клинических или сиалографических

данных невозможна. Окончательный диагноз устанавливается после морфологического иссле

дования послеоперационного материала.

ПРОГНОЗ благоприятен при радикально проведенном оперативном вмешательстве. Поскольку удаляя опухоль околоушной железы заранее нельзя точно определить ее вид, то желательно, как минимум, провести частичную паротидэктомию, а лучше - субтотальную