Лечение в коммерческих наркологических клиниках

Если Вы предпочитаете более традиционный путь, и хотите сначала заняться здоровьем самого больного наркоманией, то в первую очередь Вам следует подумать о детоксикации (которая сопряжена с лечением абстиненции, т.е. "ломки").

Мне кажется, лучшим выбором сейчас является лечение в коммерческих наркологических стационарах - как муниципальных, так и негосударственных. Коммерческих служб по лечению наркомании сейчас довольно много, и из-за жесткой конкуренции качество лечения и сервиса, предоставляемого ими, все время повышается. Коммерческие службы предпочитают использовать новейшие и самые эффективные методики лечения. У коммерческих лечебниц нет проблем с лекарствами, с питанием, с бельем и прочими бытовыми проблемами. В коммерческой наркологии Вы не встретите грубого или пренебрежительного отношения к больному.

Времена, когда коммерческой наркологией занимались в основном врачи, не имевшие специальной подготовки и откровенно плохие, ушли в прошлое. Лучшие специалисты-наркологи вынуждены переходить в коммерческие службы или, по крайней мере, совмещают работу в них с работой в государственных учреждениях (в которых слишком мало платят).

Из коммерческих учреждений, оказывающих помощь наркоманам, могу порекомендовать Северо-Западный Региональный Медицинский Центр, имеющий и стационарную, и амбулаторную, и выездную (то есть на дому) систему помощи. Хорошая контора, я и сам там работаю.

Если без шуток, то обычно люди довольны нашим лечением, и для этого есть причины: у нас прекрасный доброжелательный персонал, сверхсовременная схема детоксикации, терапия очень интенсивная (а значит, долго лежать не придется). Кроме детоксикации, мы имеем программу психотерапевтического сопровождения ремиссии и всегда готовы бесплатно помочь тем из больных, которые не употребляют наркотики (не смейтесь - у них иногда достаточно проблем и с настроением, и со сном, да и желание "подколоться" периодически накатывает). Есть у нас и технологии предотвращения рецидивов - о них подробнее в главе 15 "Что может и чего не может современная медицина".

Адрес и телефон СЗРМЦ есть в Приложении 4.

Лечение в государственных учреждениях

Если у Вас трудности с деньгами, но Вы все равно хотите помочь Вашему родственнику или другу, идите в районный наркологический диспансер по месту жительства или межрайонные наркологические диспансеры №1 или №2. Таким путем можно получить направление на бесплатное стационарное лечение, которое может продлиться что-то около 3-х недель. Наркоманы не очень хорошо отзываются о нем. Нередко в муниципальных наркологических стационарах больные продолжают употреблять наркотики, получаемые от "друзей" (там невозможно организовать строгий контроль за "передачами"). Наркоманы считают, что в этих отделениях к ним относятся "не по-человечески". Все это связано с тем, что финансирование, и, следовательно, лекарственное и прочее обеспечение диспансеров просто никуда не годится. Как бы там ни было, пока что бесплатное лечение в диспансере - не лучший вариант, и привлекает лишь своей бесплатностью.

С другой стороны, при большинстве диспансеров существуют платные отделения для наркоманов.

 

Вопрос родителей: Куда обращаться, если пациент не желает лечиться в наркологическом диспансере? Можете обратиться:

· в психиатрическую больницу по месту жительства

· в Психоневрологический институт им. Бехтерева

· на кафедру психиатрии Военно-Медицинской академии

· в психосоматическое отделение Александровской больницы

Возможно, в этих учреждениях Вам тоже придется что-то платить - условия поступления наркоманов на лечение все время меняются.

Хочу предостеречь от одной ошибки: не старайтесь лечить своих детей "у знакомых врачей", если они не являются наркологами. В противовес мнению большинства докторов, лечение наркоманов - дело непростое и требующее не только знаний, но и значительного личного опыта общения с больными. При этом теории, распространенные среди врачей других специальностей в отношении наркомании, не выдерживают никакой критики.

 

Наркологический учет

Если Вы ориентируетесь на лечение в муниципальных или государственных учреждениях, будьте готовы, что Вам предложат поставить Вашего ребенка на наркологический учет (или поставят его на учет, не спрашивая Вас). Наркологический учет предполагает некоторое ограничение в гражданских правах: заперт на вождение автомашины, запрет на определенные виды работы, трудности с поступлением в институт и т.д.

Вопрос родителей: Как относиться к постановке на наркологический учет? Если Ваш ребенок употребляет наркотики не более года, либо он учится в институте, либо имеет постоянную работу, конечно, можно повременить с постановкой на учет. Если же ни одно из этих условий не выполняется - ставьте его на учет смело. Лечить наркоманию учет не помешает, а выполнять работу, предъявляющую повышенные требования к состоянию здоровья, ему все равно не придется. Кроме того, у него будет меньше шансов разбиться, управляя машиной. И если появятся проблемы со здоровьем, его легче будет госпитализировать. Есть еще одно соображение: если это молодой человек призывного возраста, учет по наркомании поможет ему избежать призыва в армию (который ему абсолютно противопоказан).

 

Можно ли оградить от наркотиков "ссылкой в Сибирь"?

Но вот с физической зависимостью покончено, и наркоман больше не жалуется на "ломки". В этот период многие родители считают, что их сын должен быть оторван от своих "друзей-наркоманов" - для того, чтобы у него не было соблазна возобновить наркотизацию. И они посылают детей "пожить у бабушки", "отдыхать за границу", и даже в "ссылку" - в какое-нибудь захолустье.

К сожалению, сейчас в нашей стране практически не осталось мест, где наркотики трудно достать. То же самое и за границей, особенно в Европе и на модных курортах. Поэтому не стоит рассчитывать на то, что наркоман "излечится" и прекратит употребление наркотиков, если его отослать подальше из города. Скорее, он быстро познакомится с местными наркоманами и получит доступ к дурману.

Эти мероприятия оправданы, если родителям необходимо хоть немного отдохнуть от своего чада, или если там, куда его посылают, возможно бдительное наблюдение за его поведением (теми людьми, которым родители могут доверять). Лучше, если "ссылка" будет сопряжена с обучением или приобретением профессии. Весьма неплохим решением является отправка в какой-нибудь монастырь, если, конечно, больной согласен на такой вариант - там возможно духовное воспитание совместно с получением трудовых навыков.

Если наркомана для излечения посылают в "ссылку", результат обычно бывает отрицательным. В моей практике был больной, которого его семья отправила на Камчатку в краболовную флотилию. И он ловил крабов безвыездно четыре(!) года подряд. Все это время у парня в голове сидела мысль о наркотиках. Лишь только ссылка кончилась, он приехал в Петербург и сразу же начал колоться, да так, как раньше сам от себя не ожидал. Дело в том, что когда он уезжал "на лечение", он просто подчинился воле родителей. Но желания покончить с наркотиками у него самого не было.

А если в тюрьму?

То же относится и к попыткам вылечить наркомана "через тюрьму" - они обречены на провал. Во-первых, в большинстве тюрем достать наркотики все-таки можно, хоть и трудно. Во-вторых, тюремная жизнь настолько жестока и подавляюща, что сама по себе для наркомана является мощнейшим стимулом для поиска и употребления наркотических средств. Да и окружение - уголовники и охранники - не способствует изменению наркоманского мировоззрения. Поэтому, находясь в тюрьме, наркоман все время вспоминает "сладкие денечки" и предвкушает возвращение к наркотикам после освобождения, не упуская случая покурить конопли или выпить суррогатов алкоголя (а если подвернется, то и уколоться чем-нибудь покрепче). После выхода из тюрьмы наркотизация обычно возобновляется в первые же дни.

Реабилитационные центры

Наиболее эффективным способом закрепления ремиссии после детоксикации является курс реабилитации в специальном центре. В развитых странах, и даже в развивающихся, такие центры действуют уже давно. Большинство из них работают по программе, которая называется "Двенадцать шагов".

Эта программа разработана еще в конце 30-х годов людьми, которые ранее сами зависели от наркотиков или алкоголя. Она получила одобрение во всем мире, поскольку в принципе решает главную задачу лечения: полную духовную переориентировку наркомана, постепенное возвращение или приобретение заново жизненных ценностей, свойственных здоровым людям. Существует Всемирная Федерация Терапевтических Обществ (WFTC), объединяющая лечебные и реабилитационные центры, работающие по этой программе. К сожалению, в СССР ее распространение не приветствовалось, поскольку программа "Двенадцать шагов" активно опирается на религиозные чувства человека, хотя, по большому счету, и не предполагает обязательной веры в Бога.

Содержание реабилитационных центров, использующих "Двенадцать шагов", довольно дорого (хотя частичное самообеспечение в этих центрах является принципом). Поэтому до сих пор нет ни государственных, ни муниципальных учреждений такого типа. Но в Мельничных ручьях под Петербургом существует центр "Возвращение" (правда, очень небольшой) а под Кингисеппом - центр "Новая жизнь" (довольно крупный). Не знаю, кто финансирует "Возвращение", а "Новая жизнь" финансируется протестантской церковью - что, конечно, нисколько не умаляет его положительной роли в лечении наркоманов нашего города. Узнать, как работает этот центр, и как туда попасть, можно по воскресеньям в 11.00 в кинотеатре "Охта" на углу Шаумяна и Заневского проспекта.

Есть реабилитационный центр и в Москве. Он называется "Дом Марии", и его финансирует католическая церковь.

NA - Наркоманы анонимные

Для тех, кто по каким-либо причинам не попал в реабилитационный центр, не уехал из города в "ссылку" или уже вернулся; для тех, кто не желает употреблять наркотики, но чувствует одиночество и непонимание со стороны окружающих, есть прекрасная организация - "Анонимные наркоманы" (NA).

"Анонимные наркоманы" являются общественной - негосударственной, немедицинской, некоммерческой организацией. NA объединяют тех, кто отказался от употребления наркотиков или пытается это сделать - для того, чтобы они могли помогать друг другу и самим себе, максимально полно используя громадный опыт, накопленный за десятилетия существования организации (NA были основаны в США в начале тридцатых годов). Девиз NA - "Поможем себе сами!". NA, как и реабилитационные центры WFTC, работают по программе "Двенадцать шагов", - на самом деле они-то ее и разработали. Для того, чтобы вступить в NA, не требуется никаких жертв - кроме горячего желания порвать с наркотиками и готовности приложить для этого долгую, трудную и не всегда приятную душевную работу.

В NA могут приходить не только сами наркоманы, но и все люди, хотя бы каким-то образом связанные с проблемой наркотиков, и родители наркоманов, конечно, тоже. Для у них этого существуют специальные ("открытые") собрания. Но, собираясь туда, будьте готовы честно отвечать на вопросы, высказывать свои мысли и выслушивать ответы - отмалчиваться не дадут и самолюбия Вашего не пожалеют.

В нашем городе действуют несколько ячеек NA, из-за общественного характера организации их адреса все время меняются, но один я Вам написал в Приложении 4, а если и он окажется неверным на текущий момент, хоть какой-то адрес Вам наверняка дадут в Наркологическом диспансере на ул. Гороховой, 67 (там есть постоянно действующая ячейка Анонимных Алкоголиков, "родных братьев" NA).

 

Заключение: Не сдавайтесь!

В конце книги я хотел бы напомнить: наркотики - страшный враг, коварный и безжалостный. И избежать несчастий, которые несет в себе наркомания, легче всего одним способом: никогда не пробовать наркотики. Вы поймете, что были правы, отказавшись от них, когда увидите, во что со временем превращаются люди, которые относились к ним легкомысленно.

А для тех, кто не уберегся, скажу: не думайте, что наркомания непобедима. Верно, что количество навсегда прекративших употреблять наркотики в лучших программах не превышает 40% от общего количества поступивших на лечение больных. Но это еще не значит, что Вы окажетесь в оставшихся 60 %. Более того, я точно могу сказать, что наркоман, не страдающий никакой другой психической патологией и готовый на любые усилия - в первую очередь душевные, психические, интеллектуальные, а не финансовые - способен расстаться с наркотиками навечно. Да, это непросто. Да, для этого необходимо время. Да, на этом пути случаются остановки и падения. Конечно, Вы уже не станете таким, каким были до начала наркотизации. Но если есть желание и терпение, то выздоровление возможно.

Весь наркологический Петербург знает пример женщины по имени Ольга (я тоже ее когда-то лечил), которая отказалась от наркотиков, будучи полуживой наркоманкой с 15-летним стажем злоупотребления. Она порвала с наркотиками, стоя одной ногой в могиле, после того, как на нее уже махнули рукой все доктора. Ей помогла это сделать религия. И сейчас она уже третий год живет нормальной человеческой жизнью (и помогает другим наркоманам). Я знаю и другие примеры. Может быть, такие примеры известны и Вам.

Поэтому, прошу Вас, не сдавайтесь. Не ленитесь, не лгите, не бойтесь, не давайте себе поблажек. Будьте мужественными и терпеливыми - и поверьте, наркомания отступит.

 

Приложение 1 Динамика отношений Мать - Ребенок-наркоман

(любезно предоставлена ассоциацией "АЗАРИЯ" по материалам WFTS)

 

Меня пугают перемены в моем ребенке, но я и мысли не допускаю, что это наркотики.	ОТРИЦАЮ	Я откровенно говорю о своих чувствах и желаниях. Даже в самых тяжелых ситуациях мое спокойст-вие позволяет мне не те-рять надежду.
		
Мне становится ясно, что мой ребенок - наркоман, ноя желаю всеми силами скрыть это от других.	СКРЫВАЮ ФАКТЫ	Признав проблему, я больше не ищу "козла отпущения".
		
Я ощущаю собственную ответственность за развитие и поведение моего ребенка. Мысль о поражении невыносима.	БЕРУ НА СЕБЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ	Я осознаю, что мой ребенок должен сам отвечать за себя и свою жизнь, даже если я этого боюсь. Я больше не думаю и не действую за него.
		
Я думаю только от том, как спасти своего ребенка. Нужды других членов семьи и мои собственные отходят на второй план.	БРОСАЮСЬ В САМООТРИЦАНИЕ	Я провожу границу между поведением моего ребенка и собой. Я поворачиваюсь лицом к другим членам семьи и признаю их интересы
		
В бесконечных беседах я пытаюсь спасти своего ребенка, ставлю условия, требую обещаний, мечусь между строгостью и прощением.	ВЕДУ ПЕРЕГОВОРЫ	Я понимаю, что мои аргументы не действуют на моего ребенка и контроль за ним бесполезен, поскольку он - во власти наркотиков.
		
Я мучаю себя, снова и снова вспоминая прошлое и пытаясь понять, что сделано неправильно.	ЧУВСТВУЮ ВИНУ	Я освобождаюсь от ощущения вины и чувствую себя увереннее. Я забываю прошлое и не боюсь будущего.
		
Я в прострации, потому что ничего не могу сделать. Я упрекаю судьбу. Вся моя жизнь приходит в расстройство.	ОТЧАИВАЮСЬ, ЖАЛЕЮ СЕБЯ	Я обнаруживаю вокруг себя множество людей, у которых в семье тоже есть наркоманы, и признаю проблему.
		
Я бессильна.	СДАЮСЬ	Я ищу помощи в кружке родителей
		

 

Приложение 2 Рекомендации по введению программы метадоновой заместительной терапии в Петербурге

(документ неофициальный)

 

1. Для проведения пилотажной метадоновой программы целесообразно организовать ограниченное количество "раздаточных пунктов". Вероятно, будет достаточно четырех - в северо-западных, северо-восточных, юго-западных и юго-восточных районах города.

2. Раздаточные пункты должны по возможности находиться на удалении от многолюдных мест и жилых массивов.

3. На пунктах должно быть организовано совместное дежурство медперсонала и сотрудников МВД - и для мед.контроля за больными, и для отслеживания правильности и законности отпуска метадона больным, его хранения и учета.

4. Отбор пациентов для метадоновой программы должен производиться комиссионно на основании следующих критериев:

a. Пациент должен находиться на учете по поводу зависимости от опиатных наркотиков не менее трех лет.

b. Он должен страдать только опиатной наркоманией, ни в коем случае не полинаркоманией

c. Он должен иметь не менее трех безрезультатных попыток лечения от опиатной наркомании в прошлом.

d. При приеме в программу он должен дать согласие о невыезде из города и формальном (временном) признании своей гражданской недееспособности

5. Также он должен быть предупрежден о возможном строгом медицинском и административном контроле за его поведением.

6. Во время проведения программы пациент в короткие сроки (не более 1 месяца) должен устроиться на работу и предоставить справку об этом.

7. Пациент должен исключаться из программы в следующих случаях:

a. Продолжение употребления нелегальных наркотиков (т.е. должны быть организованы регулярные тесты на содержание наркотиков в крови или моче)

b. Злоупотребление алкоголем.

c. Нерегулярное посещение программы, отказ от проведения медосмотров и бесед с врачом.

d. Совершение преступлений.

e. Отказ от продуктивного труда.

f. Наличие подозрений в торговле метадоном.

8. Отпуск метадона должен осуществляться строго по расписанию один раз в день или один раз в два дня.

9. Недопустим отпуск метадона третьим лицам "для передачи больному".

10. Метадон должен отпускаться по документам, удостоверяющим личность; желательно ведение "карточки отпуска метадона" с указанием полученных доз.

11. Предпочтительно использовать назначение метадона внутрь.

12. Пациенты должны принимать метадон непосредственно в пункте раздачи под наблюдением персонала.

13. Дозировки метадона должны определяться врачом индивидуально.

 

Некоторые предложения по профилактике наркоманий (С.Б. Белогуров)

Введение

Взрывоподобный рост злоупотребления наркотиками среди населения России в конце 80-х - начале 90-х годов заставил нас задумываться над вопросами, которые ранее не было принято задавать. К тому же, помимо роста заболеваемости, который является катастрофой сам по себе, наше общество столкнулось с нарастающим дефицитом сил и средств, которые могли бы противостоять распространению наркотиков. Указанные причины заставляют изыскивать наиболее экономичные и вместе с тем действенные методы оздоровления популяции и снижения заболеваемости наркоманиями.

С другой стороны, к вящему сожалению, эффективность медицинского лечения наркоманий (а особенно опиатной, наиболее социально-значимой в условиях современной России), оставляет желать много лучшего даже в самых удачных терапевтических программах.

Исходя из этого становится ясной важность профилактики наркоманий, как практически единственного способа снижения заболеваемости и улучшения эпидемической ситуации по наркоманиям в нашем обществе.

Классификация профилактических мероприятий

Теоретически можно предложить следующую схему классификации профилактических мероприятий в области наркоманий (За исключением пунктов 2.2 и 3.3 речь идет о первичной профилактике наркомании):

1. По методам

Образовательные - направлены на повышение уровня осведомленности различных групп населения о неблагоприятных (социальных, медицинских и прочих) последствиях употребления наркотиков, "антирекламу" наркотиков, необходимости снижения количества употребляющих наркотики в обществе, способах предотвращения распространения наркоманий.

"Барьерные" - направлены на затруднение и прекращение поступления в среду обитания наркотиков и рекламирующей их информации.

2. По целям:

Направленные на предотвращение распространения наркоманий и легкодоступности наркотиков

Направленные на снижение вреда и неблагоприятных последствий употребления наркотиков для наркозависимых и общества.

3. По группам населения - "мишеням" профилактики

Имеющие своей мишенью "потенциальных потребителей" наркотиков (главным образом - подростков и молодежь).

Имеющие своей мишенью "наставников" - т.е. те группы населения, которые выполняют по отношению к потенциальным потребителям функции обучения и контроля, т.е. в первую очередь родителей, учителей, врачей, просто людей зрелого возраста, имеющих заведомо антинаркотические установки.

Имеющие своей мишенью активных наркоманов с полностью сформировавшейся наркоманией и близких им людей (родителей, друзей и т.д.)

Выделение этих принципов классификации позволяет экономнее и эффективнее распределить силы и средства профилактики и избежать ошибочного применения отдельных процедур и мероприятий, неподходящих для выполняемых задач.

Критерии и содержание 2-х первых классификационных групп являются традиционными и понятными. Содержание третьей группы будет раскрыто несколько ниже.

Общие принципы профилактики

Помимо общеизвестных, следует иметь в виду следующие соображения:

В случае альтернативного выбора предпочтительной области вложения финансовых и материальных средств, усилий антинаркотической активности с точки зрения эффективности следует отдавать предпочтение именно профилактике и антирекламе. Эффективность программ лечения, в том числе и реабилитационных центров, не превышает 30%, а затраты на лечение крайне высоки - в настоящее время одна койка в реабилитационном центре не может стоить дешевле 200.000 в сутки (включая стоимость аренды помещения), и даже если 50% этой суммы будет оплачиваться экономической деятельностью самого центра, все равно 10-местный центр будет стоить 1.000.000 в сутки, соответственно - около $61.000 в год. Следует заметить, что на эту сумму можно организовать профилактическую компанию, которая спасет от наркомании не одну сотню подростков - взамен 3-х (в лучшем случае - 6) отказавшихся от наркотиков.

К профилактической (пропагандисткой) работе в средствах массовой информации следует привлекать только профессионалов, понимающих основные закономерности формирования наркотической зависимости и интереса к наркотикам. В настоящее время усилиями журналистов - непрофессионалов в наркологии в настоящее время интерес к наркотикам только подогревается. В качестве примеров неудачной антирекламы можно привести, например, недавнюю серию репортажей НТВ о наркобизнесе в СНГ. В популярных газетах и журналах постоянно появляются вопиюще неграмотные попытки антирекламы наркотиков, не говоря уже о материалах, посвященных легализации конопли и откровенному описанию психотропных эффектов наркотиков.

По-видимому, следует выйти с инициативой введения юридического ограничения публикаций в средствах массовой информации, посвященных наркологической тематике и не согласованных со специалистами в области наркологии.

При этом не следует забывать, что материалы, подготовленные только профессиональными наркологами, скорее всего, будут достаточно сухими и малопривлекательными для потенциальных потребителей наркотиков. Следовательно, их зона ответственности должна быть ограничена исключительно генерированием темы работы и отсеиванием методически неверных постулатов. Разработку же идеи, ее окончательное оформление и представление аудитории следует доверять тем, кто говорит с молодежью на одном языке - духовным и общественным авторитетам, культовым героям, сверстникам потенциальных потребителей. Участие представителей молодежи соответствующей возрастной группы в разработке пропаганды должно быть обязательным.

Для увеличения эффективности пропаганды следует проводить ее через популярные образы и личности современной культуры: выступления артистов и популярных личностей, встраивание в развлекательные телепрограммы, выступления известных музыкальных групп, размещать ее в молодежных (т.е. таких, которые предпочитают потенциальные потребители) музыкальных журналах типа "Птюч", "Cool", журналах мод и пр. В этой связи хотелось бы предложить обязать организаторов ночных клубов и дискотек в облигатном порядке размещать в своих залах антирекламу потребления наркотиков и другие антинаркотические материалы.

Основываясь на опыте стран с более развитой профилактической системой, можно предложить проведение антипропаганды не только "наркотиков вообще", но и "специализированных" компаний по разъяснению опасности отдельных веществ. В этих компаниях следует концентрировать усилия в первую очередь на наркотиках, считающихся потенциальными потребителями "безопасными" - например, в настоящее время в России таковыми можно считать производные конопли и "Экстази".

Поскольку в настоящее время имеют формы агитации "плакатного" типа, т.е. доводящие в краткой, эмоционально-насыщенной форме одну идею (мысль, понятие), - например, собственно плакаты, видеоролики вроде рекламных, лозунги и т.п., хотелось бы предложить несколько принципов их создания:

Такие материалы не должны содержать изображения непосредственно наркотиков, средств и сцен их употребления.

Чтобы не создавать иллюзию "романтических мук" наркоманов, в содержании желательно отказаться от идеи гибели как возмездия в пользу тяжелого заболевания и/или инвалидности, а лучше - невозможности построения личной счастливой жизни в результате употребления наркотиков.

В содержании не следует использовать идею противопоставления наркоманов обществу.

Возраст персонажей таких материалов должен соответствовать возрасту мишени агитации.

Дифференцировка профилактических мероприятий по группам населения - "мишеням профилактики"

Профилактические мероприятия, имеющие мишенью потенциальных потребителей наркотиков.

В профилактической работе с потенциальными потребителями наркотиков - подростками, молодежью (часто из неполных и/или неблагополучных семей) и лицами, страдающими пограничной психической патологией (т.е. неврозам, психопатиями, психической инфантильностью и т.л.) - представляются важными, но редко принимаются во внимание возрастные различия в оценке экзистенциальных приоритетов этими группами. Кроме того, естественное любопытство подростков и молодежи часто трансформирует агитационный материал в пособие по опробованию "новых ощущений".

Предлагается учитывать возрастную разницу в подготовке материалов для детей до 12-13 лет (1-я возрастная группа), подростков от 12-13 до 18-19 лет (2-я возрастная группа), молодежи от 18-19 лет и старше (3-я возрастная группа):

Для снижения заболеваемости наркоманиями, возможно, будет полезным развитие профилактической работы в более молодых группах потенциальных наркоманов, чем это делается сейчас, т.е. детей 7-12-летнего возраста с целью выработать у них абсолютно негативное отношение к наркотикам к моменту первого контакта с распространителями последних. Естественно, в такой возрастной группе пропаганду следует проводить, учитывая особенности психологии детей. Для 1-й возрастной группы в качестве антирекламы наркотиков вполне можно использовать тезис об угрозе жизни при их употреблении, так как для ребенка страх смерти является абсолютно негативным переживанием и достаточно весом для него. Также оправдано представление наркоманов как антисоциальных личностей, отвергаемых обществом.

Напротив, для 2-й возрастной группы потенциальных потребителей наркотиков страх смерти не является надежным аверсивным фактором. Представители этой группы (например, дети из неблагополучных семей или с пограничной психической патологией) очень часто невысоко оценивают свою жизнь и зачастую считают себя "никому не нужными", при этом противопоставляя себя обществу, а свои ценности - ценностям общественным. В этих условиях бессмысленно подчеркивать небольшую продолжительность жизни наркоманов, их неприятие обществом и статус неудачников. Такие тезисы в глазах инфантильной личности способны представить судьбу наркомана как романтичную и достойную сочувствия, т.е. сформировать эмоционально-позитивное отношение к ней. Более разумным представляется акцент на возможной инвалидности, длительной и мучительной жизни с подорванным физическим здоровьем; угрожающей нищете и отсутствии перспективы счастливой жизни.

Для третьей возрастной группы, как более зрелой (за исключением личностей с выраженной психической инфантильностью), по-видимому, основной упор следует делать на житейской несостоятельности наркоманов, несоответствию их социального статуса их возрасту, несчастливой личной жизни и горе, которое они несут окружающим.

Профилактические мероприятия, имеющие мишенью "наставников"

Родители и другие "наставники" имеют заведомо антинаркотические установки и самым тесным образом контактируют с потенциальными наркоманами. Следовательно, они являются наиболее значимым звеном в профилактических мероприятиях "барьерного" типа. Без этой группы невозможно организовать эффективное противодействие нелегальному обороту наркотиков, так как в современных условиях количество распространителей зелья значительно превосходит численность сотрудников государственных структур, препятствующих обороту наркотиков.

Поэтому группа "наставников" должна получить настолько полные и объективные сведения о наркотиках и путях их распространения, насколько это возможно. "Наставникам" следует знать о внешнем виде и свойствах наркотиков, эффектах их действия, признаках употребления наркотиков, местах продажи наркотиков, ценах на них, методах вовлечения неофитов в среду наркоманов и т.п. в том случае, если мы будем уверены, что эти сведения не станут доступны потенциальным потребителям (этого можно достичь, например, в условиях закрытых собраний - в школах, на производстве и проч.). В то же время необходимо доводить до "наставников" сведения об опасных эффектах наркотиков и осложнениях их употребления.

Объем необходимой для "наставников" информации может оказаться значительным, и представляется оправданным для облегчения его освоения проведение "специализированных" компаний по антипропаганде отдельных психоактивных веществ в среде "наставников" (например, одновременный выпуск статей в периодической печати, книг, видеороликов и телепередач). Вместе с тем очевидно, что группа "наставников" также может быть разделена по возрасту их подопечных потенциальных потребителей. По мере изменения моды на наркотики в силу взросления последних необходимо изменять программу образования их родителей и педагогов, "сопровождая" их актуальной информацией о наиболее предпочитаемых соответствующей возрастной группой потенциальных потребителей.

Профилактические мероприятия, имеющие мишенью активных наркоманов и их родственников

Несмотря на то, что активные наркоманы регулярно используют наркотики, они также должны быть включены в план профилактической работы, так как даже незначительное снижение частоты потребления снижает вероятность распространения наркомании вокруг больного. Тем более важна профилактическая работа для снижения риска осложнений регулярной наркотизации. Не следует также забывать о возможном полном отказе от наркотиков в результате проведения разъяснительной работы с наркоманами.

Основные принципы профилактической работы в направлении Harm Reduce широко обсуждались во всех аспектах, в том числе и в нашем городе. Более того, в последний год мы видим наглядную иллюстрацию ее значимости - тот самый автобус с пунктом обмены шприцев, эффективно использующийся для проведения не только собственно Harm Reduce, но и важнейшей разъяснительной работы в среде наркоманов.

Хотелось бы остановиться на другом: одним из широко распространенных заблуждений среди наркоманов, часто разделяемых окружающими, является вера в "неизлечимость наркомании". Эта ошибочная (по крайней мере, в психосоциальном аспекте) парадигма служит дурную службу всем нам: она лишает больных и близких желания и воли к изменению своей жизни, покрывает их пассивность, позволяет терапевтическим службам оправдывать свои низкую компетентность и безразличие к судьбе пациентов, а сторонникам силовых решений - требовать все более и более жестких мер в отношении наркоманов.

Для преодоления негативных последствий тезиса о неизлечимости наркоманов и следует применять агитационные методы, популяризуя в группе активных наркоманов позитивный опыт отказавшихся от наркотиков и сумевших найти себя в жизни людей, работу терапевтических программ, основанных на принципе социального обучения (например, использующих концепцию "12 шагов" - NA, Daytop, Monat и пр.) и вообще программ с заведомо высокой эффективностью лечения. Наличие работающих в районе С-Петербурга реабилитационных центров ("Возрождение", "Новая жизнь" и т.д.) и организации NA, выпускники которых могут послужить позитивными ролевыми моделями для стремящихся излечиться, является крайне важным фактором. Чем таких центров будет больше, тем большему количеству больных мы сможем дать надежду на успех.

Поскольку одной из главных целей пропаганды среди наркоманов следует признать разубеждение больных в том, что их патология "неизлечима", было бы правильнее не выводить ее в средства массовой информации и не распространять среди широких кругов населения.

При этом следует помнить, что пропаганда среди наркоманов и их близких носит весьма специфичный характер, и она ни в коем случае не может применяться в среде не использующих наркотики.

О работе межведомственной комиссии по противодействию наркомании и наркобизнесу администрации санкт-петербурга (В.П. Курбатов)

Межведомственная комиссия по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту создана распоряжением Губернатора №339 от 29.10.96 г. В состав Комиссии входят представители всех комитетов и управлений администрации, имеющих отношение к проблеме наркомании, силовых структур, в количестве 25 человек.

Основной задачей Комиссии является выработка единой, для всех структур, программы борьбы с наркоманией и координация их действий.

В 1997 г. комиссией проведено 5 заседаний, направленных в основном на объединение усилий всех ведомств (здравоохранения, МВД, образования, средств массовой информации и т.д.) по профилактике наркомании. На заседаниях рассмотрены вопросы: координации деятельности районных Межведомственных комиссий, координации действий правоохранительных органов со структурами администрации и т.д.

Комиссией разработан и утвержден проект городского Центра профилактики наркомании как Государственного учреждения, на который будет возлагаться проведение общегородских мероприятий по профилактике наркоманий, информационное обеспечение организации, работы в области профилактики, проведение программ для руководителей дошкольных и образовательных учреждений, социальных работников по предупреждению нарко