Тема 7. Расстройства и дефекты речи

Среди расстройств речи выделяют нарушения и дефекты речи. Нарушения речи связаны с серьезными органическими поражениями, а дефекты речи связаны с недоразвитием психических функций. Анализ нарушений речи обычно рассматривается в нейролингвистике или нейропсихологии, однако обычно принято рассматривать данный вопрос и в рамках психологии речи, так как это дает наиболее полное понимание механизмов речевой деятельности в норме.

Афазия (а – отрицательная частица, phasis – проявление, высказывание) – это системное нарушение речи, проявляющееся в расстройстве управления речевым процессом, является нарушением уже сформировавшейся речи. Различают несколько видов афазий. Эфферентная моторная афазия (эфференты – конечная часть рефлекторной дуги) впервые описана П. Брока в 1861 году. Возникает при поражении нижних отделов промоторной коры левого полушария (третья лобная извилина). Поражение зоны Брока вызывает распад грамматики высказывания и трудности переключения с одного слова на другое вследствие инертности речевых стереотипов. Сохраняется понимание речи, но страдает собственная речь больного. Как правило, больные осознают свой дефект, потому говорят мало.

Афферентная моторная афазия является результатом нарушения неспецифических зон, а именно, при нарушении кинестетических зон (сомато-сенсорная кора). При производстве речи мы сами постоянно получаем обратную связь о положении языка, губ, щек и т.д. При нарушениях в области кинестетических зон афферентация перестает быть точной, и в результате становится недоступным владение артикуляторными кодами языка. Внешне это проявляется при проговаривании, когда артикулемы заменяются на близкие по расположению. Например, Л-Д-Н (зубноязычные) или М-Б-П (губные). В этом случае больной путается в артикулемах («халат – ханат; вчера было хорошо…хо…хоро…холодно»). В случаях более массивных поражений больные вообще путают все артикулемы, независимо от типа, то есть твердые и мягкие, губные и зубноязычные и т.д. При этом мотив высказывания и схема смыслового содержания, которое эти больные хотят передать, остаются полностью сохранными. Больной осознает свой дефект и поэтому старается избегать излишних высказываний.

Динамическая афазия проявляется в изменении сукцессивной (последовательной) организации речевого высказывания. Она связана с дефектами внутренней речи и с нарушениями в звене планирования речи. Для динамической афазии характерны трудности построения связного высказывания при относительной сохранности моторных и сенсорных компонентов речи. Возникает при поражении заднелобных отделов коры левого полушария. Больной может повторять слова, понимать речь, но у него нарушена способность говорить фразами – отсутствует связность. Он не может перекодировать общий замысел в схему речевого высказывания, не может планировать свою речь. Говорит преимущественно существительными (телеграфный стиль). Существует трудность в актуализации слов, обозначающих действие. Пересказывая даже самый простой текст, такой больной будет говорить очень рваными фразами. Например, «Вот, у хозяина была курица...и золотые яйца....и он ее убил...вот...».

Афферентная сенсорная афазия возникает при поражениях нижних отделов постцентральной коры левого полушария (задние отделы речевой зоны), в височной коре. Это центр Вернике, который обеспечивает понимание речи. При его поражении возникают нарушения фонематического слуха, появляются затруднения в понимании устной речи, в письме под диктовку. При этом виде нарушения речи слова произносятся не так как пишутся (дом – лом, том; папа – мама; хвост – кость, гвоздь, трость). Следует отличать афферентную моторную и афферентную сенсорную афазии. И то и другое расстройство протекают в первую очередь на фонематическом уровне организации речевых процессов, но в случае афферентной моторной афазии нарушение фонематической организации языка возникает со стороны артикуляторных противостояний, а в случае афферентной сенсорной это нарушение характеризуется распадом акустического компонента. Больной как бы не слышит, не распознает и не различает фонемы. У них нарушена слухоречевая память, т.е. взаимосвязь между звуковым составом слова и его значением. В тяжелых случаях спонтанная речь может совсем отсутствовать, а диалогическая речь может характеризоваться эхолалией (т.е. простым повторением слов собеседника). Иногда это может сопровождаться эхопраксией (повторением движений за собеседником). Больные редко осознают свой дефект, а потому их речь безудержна и похожа на словесную окрошку.

С поражением задних отделов речевых зон коры также связывают акустико-гностическую, акустико-мнестическую, оптико-мнестическую и семантическую афазии. Акустико-мнестическая афазия характеризуется нарушением объема удержания речевой информации и недостаточнойстью слухоречевой памяти. Она возможна при поражении средних отделов коры левой височной области. Это приводит к трудностям понимания длинных, многосложных высказываний, состоящих более чем из 5-7 слов. Оптико-местическая афазия – нарушение зрительной памяти. Проявляется в виде затруднений в назывании предметов и их изображений при большей легкости называния действия. Возникает при поражении задненижних отделов височной области левого полушария. Семантическая афазия возникает при поражении зоны третичной коры теменно-височно-затылочных отделов коры левого полушария. Семантическая афазия – это симптомокомплекс, характеризующийся нарушением понимания смысла грамматически сложных фраз, отношений между словами, выражаемых с помощью флексий, атрибутивных конструкций. Понимаются отдельные слова, но не их сочетания (например, больной понимает отдельные слова «брат» и «отец», но совершенно не понимает словосочетание «отец брата»). Возникает трудность в восприятии предлогов, и как следствие, действий, для осуществления которых необходимо понимание пространственных отношений (больной не может выполнить инструкцию «Положите карандаш справа от вилки и слева от ложки»). Больные с трудом понимают сравнительные конструкции («Коля выше Маши и ниже Вани»). Трудности возникают и в понимании сложных синтаксических конструкций, выражающих причинно-следственные связи, а также деепричастные и причастные обороты.

В целом речь афатиков характеризуется бедностью лексики, они редко употребляют прилагательные, наречия, описательные обороты, почти не используют и не понимают пословицы и поговорки. Если афазия случается у полиглотов, то происходит потеря одного из известных человеку языков, как правило, последнего из изученных.

К нарушениям письменной речи относят дислексию и дисграфию. Дислексия, или алексия (а- отрицание, лексис - слово) – нарушение процесса чтения или овладения им. Возникает в результате поражения различных отделов коры левого полушария. Различают оптическую и слуховую алексии. При оптической алексии больной не может определять либо буквы (литеральная), либо целые слова (вербальная). При слуховой нарушается фонематический слух или звукобуквенный анализ. Дисграфия, или аграфия (а – отрицательная частица, графо - пишу) характеризуется потерей способности к письму при достаточной сохранности интеллекта и сформированных навыках письма. Может проявляться в полной утрате способности к письму, в грубом искажении написания слов, неспособности соединять буквы и слоги.

Дефекты речи связаны с недоразвитием высших психических функций. К ним относят алалию (недоразвитие или отсутствие речи у детей с нормальным слухом), дисфонию (отсутствие фонации из-за нарушения в голосовом образовании), заикание (или логоневроз). Заикание – нарушение темпоритмической организации устной речи. Различают заикание развития и заикание реактивное. Заикание развития наблюдается в раннем детстве, когда ребенок еще плохо говорит. В основе такой формы заикания лежит перевозбуждение речевых областей мозга ребенка (при обучении слишком рано слишком сложным речевым конструкциям). Реактивное заикание развивается как реакция на какое-то сильное эмоциональное воздействие (испуг, психическая травма, затяжная болезнь). Кроме того, к расстройствам звукопроизносительной организации относят дизартрию (расстройство артикуляции, нечленораздельность) и дислалию (косноязычие, или нарушение звукопроизношения при нормальном слухе и сохранной иннервации речевого аппарата).