Глава 1. Теоритические основы лямблиоза и криптоспориидоза

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………3

ГЛАВА 1. ТЕОРИТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЛЯМБЛИОЗА

И КРИПТОСПОРИДИОЗА…………………………………………………….5

1.1. Определение лямблиоза и его эпидемиология…………………….6

1.2. Морфология и жизненный цикл лямблий………………………….9

1.3. Патогенез лямблиоза ……………………………………………….11

1.4. Клиническая картина лямблиоза………………………………….12

1.5. Определение криптоспоридиоза и его эпидемиология…………..15

1.6. Морфология и жизненный цикл криптоспоридий…………….17

1.7. Патогенез криптоспориидоза………………………………………19

1.8. Клиническая картина криптоспориидоза…………………………20

ГЛАВА 2. ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОГО ЛАБОРАТОРНОГО ТЕХНИКА

В ДИАГНОСТИКЕ ПРОТОЗООЗОВ………………………………………….22

2.1. Методы лабораторной диагностики лямблиоза..…………………22

2.2. Методы лабораторной диагностики криптоспоридиоза………….27

2.3.Статистическицй анализ заболеваемости населения Вологодской области протозоозами………………………………………………….30

2.4. Статистический анализ выявляемости протозоозов в

г. Череповец………………………………………………………………31

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………33

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ…………………………35

ПРИЛОЖЕНИЕ…………………………………………………………………38

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Протозоозы человека вызывают ряд серьезных и опасных заболеваний, иногда приводящих к смерти человека. По данным официальной статистики, в нашей стране ежегодно регистрируется около миллиона впервые выявленных больных паразитарными заболеваниями. Истинное их число, по экспертным оценкам главного государственного санитарного врача Российской Федерации (далее - РФ) Поповой А.Ю., превышает 20 млн.человек.

Заболевания людей вызывают около 70 видов патогенных простейших. Среди болезней, вызываемых патогенными простейшими, официальному учету в России подлежат только малярия, лямблиоз, криптоспоридиоз и токсоплазмоз, амебиаз. Протозойные болезни, обусловленные другими простейшими, учитываются суммарно в разделах формы 2 - «другие протозойные болезни» [22].

В структуре паразитозов в 2014 г. на долю протозоозов пришлось 17,40 %.

Среди протозоозов наиболее распространенным является лямблиоз. В 2014 г. заболеваемость населения лямблиозом снизилась на 14,42 % по сравнению с 2013 г. и на 24,14 % по сравнению с 2012 г. Всего в 2014 г. зарегестрированы 56 325 случаев (38,62 на 100 тыс. населения) против 64 623 случаев (45,13 на 100 тыс. населения) в 2013 г. и 72 788 случаев (50,91 на 100 тыс. населения) в 2012 г.

Среди заболевших около 70,0 % составляют дети, показатель заболеваемости детей в 2014 г. и составил 143,32 на 100 тыс. детей до 17 лет (2013 г. - 170,2 на 100 тыс. детей данного возраста, 2012 г. - 191,3).

Лямблиоз регистрируется во всех субъектах РФ, превышение среднероссийского показателя зарегистрировано в 32 субъектах РФ.

Наличие высокого риска заражения цистами лямблий подтверждается результатами санитарно-паразитологических исследований воды, смывов Ежегодно в воде централизованного водоснабжения обнаруживают цисты лямблий. Так, в 2014 г. цисты лямблий обнаружены в воде централизованного водоснабжения - 0,06 % (в 2013 г. - 0,07 %, в 2012 г. - 0,13 %), воде плавательных бассейнов - 0,03 % (в 2013 г. - 0,03 %, в 2012 г. - 0,07 %), смывах - 0,003 % (в 2013 г. - 0,003 %, в 2012 г. - 0,06 %).

В последние годы отчетливую тенденцию к росту имеет криптоспоридоз. Социальное неблагополучие, засорение внешней среды, уменьшение растительного мира, миграция населения, изменение характера питания населения, зачастую употребление непригодных для питья молока и воды, появление большого числа бродячих животных и другие факторы - эта проблема стала еще более актуальной [22].

Цель работы: изучить тактику медицинского лабораторного техника в выявлении паразитарных заболеваний.

Задачи исследования:

1. Провести анализ литературы по изучаемой теме.

2. Провести сравнительную характеристику лабораторных методов исследования протозоозов.

3.Провести статистический анализ выявляемости лямблии и криптоспоридий в Вологодской области.

Объект исследования:протозоозы человека.

Предмет исследования:деятельность медицинского лабораторного техника в выявлении протозоозов.

Практическая значимость: систематизация знаний о протозоозах, методах исследований и использовании полученной информации в профессиональной деятельности медицинского лабораторного техника.

Патогенез лямблиоза

Своеобразие биологии этих простейших заключается в том, что они существуют в тесном контакте с ворсинками тонкого кишечника.

Вследствие этого внутренняя поверхность лямблии приспособлена для прикрепления к субстрату и несет ряд специальных органоидов: присасывательный диск, желоб хвостовой части тела, в котором заключены центральные жгуты, которые как «насосы», откачивают жидкость из-под купола присасывательного диска [10].

Наружная поверхность лямблии выпукла и шероховата. По краям клетки однослойная цитоплазматическая мембрана уплощается, образуя тонкую полоску с булавовидными выростами, также обеспечивающими прикрепление трофозоита. У основания хвостовой части тела, на уровне выхода боковых жгутов, различаются одно или два четких отверстия, как правило, не у свободно плавающей, а у прикрепившейся к ворсинкам лямблии. Именно в этом состоянии у лямблии отверстия способны функционировать, будучи связанными с аппаратом откачивающего «насоса». Таким образом, лямблии обладают весьма надежным механизмом закрепления на щеточной кайме тонкого кишечника: захват микроворсинок отогнутыми краями присасывательного диска и «приклеивание» к поверхности микроворсинок с помощью микровыростов краевой складки (полоски) цитоплазматической мембраны. Описанные механизмы позволяют лямблии как противостоять моторной функции кишечника, так и, удерживаясь на субстрате, осуществлять процессы питания и деления [10].

Лямблия плотно усаживается «верхом» на ворсинку кишечного эпителия и высасывает все, что предназначено человеку. С помощью жгутиков лямблии очень быстро передвигаются, присасываясь на свободные поверхности, но еще быстрее они размножаются, захватывая все новые и новые площади. Скорость их размножения приравнивается к скорости деления клетки. Уже через сутки после внедрения в кишечник только на одном его сантиметре паразитирует до миллиона особей. Это грубо нарушает мембранное пищеварение [10].

Патогенез криптоспориидоза

Ооцисты, выделяются в просвет кишечника инфицированного млекопитающего. После заглатывания ооцисты другим млекопитающим, из нее высвобождаются спорозоиты (длиной 4,9 - 11 мкм и шириной 0,8 - 1,2 мкм), прикрепляются к поверхности эпителия и проходит ряд стадий развития.

Ооцисты покрыты толстой защитной клеточной стенкой, благодаря которой они неповрежденными выделяются с фекалиями и выживают во внешней среде [21].

Процесс развития от попадания ооцисты в организм хозяина до выделения ооцист нового поколения во внешнюю среду длится 4 - 7 дней.

Не все цисты выделяются во внешнюю среду, часть их с тонкими стенками могут вызвать аутоинвазию макроорганизма, обусловливая хроническое течение криптоспороидоза.

После попадания ооцист в кишечник начинается усиленное размножение паразита. При тяжелых формах болезни происходит тотальное поражение микроворсинок, что приводит к нарушению всасывания питательных веществ. Замедляется всасывание воды и электролитов, повышается их секреция из плазмы через кишечную стенку, проявляется это в виде водянистой диареи. Нарушается ферментативная деятельность кишечника это способствует дополнительному выходу воды в просвет кишечника и появлению кислого стула с отвратительным запахом. Характер диареи напоминает процессы, происходящие под влиянием холерного энтеротоксина, однако у криптоспоридий токсических веществ не обнаружено. У лиц с иммунодефицитами криптоспороидоз протекает значительно тяжелее [22; 23].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Первоочередную роль в лабораторной диагностике лямблиоза и криптоспоридиоза играет паразитологическое исследование - выявление цист и вегетативных форм паразита в кале и дуоденальном содержимом.

Медицинский лабораторный техник непосредственно участвует в выявлении протозоозов у населения и от него зависит правильность результатов проведенных исследований. Так же в работе важную роль играет правильность доставки и сбора биологического материала. Поэтому медицинскому лабораторному технику не обходимо проводить беседы со средним медицинским персоналом о правильности преданалитического этапа.

Диагностика паразитозов на местных лабораторных базах проводится на низком уровне. Это связанно как с недостаточными знаниями медицинских работников об особенностях паразитарной патологии, так и с низкой материально-технической базой клинико-диагностических лабораторий и недостатком кадров, чем оправдывается не применение более информативных и чувствительных, но и более трудоемких и дорогих методов исследования.

Необходимо внедрять современные компьютерные технологии в процесс микроскопирования: использование автоматизированного рабочего места специалиста, позволяющего обеспечить ввод изображения, его редактирование, проведение измерений, введение баз данных об обследованиях, статистическую обработку и телемедицинское консультирование. Организация диагностики протозоозов на местных базах с применением более информативных и чувствительных методов.

Необходимо проводить специализированные учебы по циклам паразитологии.

В целях снижения интенсивности распространения возбудителей протозоозов во внешней среде является реализация заинтересованными службами следующего комплекса мероприятий: снижение количества неочищенных стоков в открытые водоемы, снабжение населения качественной питьевой водой, организация площадок для выгула собак, ужесточение требований по содержанию домашних животных.

В результате сравнительной характеристики лабораторных методов исследования был сделан вывод, что копрологический метод исследования на лямблиоз является наиболее оптимальным.

В области с 2011 - 2015 годах сформировалась умеренная тенденция снижения уровня заболеваемости лямблиозом со средним темпом 14,1%.

Случаи криптоспоридиоза в 2015г. регистрировались на 5 административных территориях: Вологодский (показатель заболеваемости составил 13,6 на 100 тысяч населения), Череповецкий (2,5 на 100 тысяч населения), Тотемский районы (4,3 на 100 тысяч населения), г. Череповец (1,3 на 100 тысяч населения), г. Вологда (1,6 на 100 тысяч населения).

 

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………3

ГЛАВА 1. ТЕОРИТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЛЯМБЛИОЗА

И КРИПТОСПОРИДИОЗА…………………………………………………….5

1.1. Определение лямблиоза и его эпидемиология…………………….6

1.2. Морфология и жизненный цикл лямблий………………………….9

1.3. Патогенез лямблиоза ……………………………………………….11

1.4. Клиническая картина лямблиоза………………………………….12

1.5. Определение криптоспоридиоза и его эпидемиология…………..15

1.6. Морфология и жизненный цикл криптоспоридий…………….17

1.7. Патогенез криптоспориидоза………………………………………19

1.8. Клиническая картина криптоспориидоза…………………………20

ГЛАВА 2. ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОГО ЛАБОРАТОРНОГО ТЕХНИКА

В ДИАГНОСТИКЕ ПРОТОЗООЗОВ………………………………………….22

2.1. Методы лабораторной диагностики лямблиоза..…………………22

2.2. Методы лабораторной диагностики криптоспоридиоза………….27

2.3.Статистическицй анализ заболеваемости населения Вологодской области протозоозами………………………………………………….30

2.4. Статистический анализ выявляемости протозоозов в

г. Череповец………………………………………………………………31

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………33

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ…………………………35

ПРИЛОЖЕНИЕ…………………………………………………………………38

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Протозоозы человека вызывают ряд серьезных и опасных заболеваний, иногда приводящих к смерти человека. По данным официальной статистики, в нашей стране ежегодно регистрируется около миллиона впервые выявленных больных паразитарными заболеваниями. Истинное их число, по экспертным оценкам главного государственного санитарного врача Российской Федерации (далее - РФ) Поповой А.Ю., превышает 20 млн.человек.

Заболевания людей вызывают около 70 видов патогенных простейших. Среди болезней, вызываемых патогенными простейшими, официальному учету в России подлежат только малярия, лямблиоз, криптоспоридиоз и токсоплазмоз, амебиаз. Протозойные болезни, обусловленные другими простейшими, учитываются суммарно в разделах формы 2 - «другие протозойные болезни» [22].

В структуре паразитозов в 2014 г. на долю протозоозов пришлось 17,40 %.

Среди протозоозов наиболее распространенным является лямблиоз. В 2014 г. заболеваемость населения лямблиозом снизилась на 14,42 % по сравнению с 2013 г. и на 24,14 % по сравнению с 2012 г. Всего в 2014 г. зарегестрированы 56 325 случаев (38,62 на 100 тыс. населения) против 64 623 случаев (45,13 на 100 тыс. населения) в 2013 г. и 72 788 случаев (50,91 на 100 тыс. населения) в 2012 г.

Среди заболевших около 70,0 % составляют дети, показатель заболеваемости детей в 2014 г. и составил 143,32 на 100 тыс. детей до 17 лет (2013 г. - 170,2 на 100 тыс. детей данного возраста, 2012 г. - 191,3).

Лямблиоз регистрируется во всех субъектах РФ, превышение среднероссийского показателя зарегистрировано в 32 субъектах РФ.

Наличие высокого риска заражения цистами лямблий подтверждается результатами санитарно-паразитологических исследований воды, смывов Ежегодно в воде централизованного водоснабжения обнаруживают цисты лямблий. Так, в 2014 г. цисты лямблий обнаружены в воде централизованного водоснабжения - 0,06 % (в 2013 г. - 0,07 %, в 2012 г. - 0,13 %), воде плавательных бассейнов - 0,03 % (в 2013 г. - 0,03 %, в 2012 г. - 0,07 %), смывах - 0,003 % (в 2013 г. - 0,003 %, в 2012 г. - 0,06 %).

В последние годы отчетливую тенденцию к росту имеет криптоспоридоз. Социальное неблагополучие, засорение внешней среды, уменьшение растительного мира, миграция населения, изменение характера питания населения, зачастую употребление непригодных для питья молока и воды, появление большого числа бродячих животных и другие факторы - эта проблема стала еще более актуальной [22].

Цель работы: изучить тактику медицинского лабораторного техника в выявлении паразитарных заболеваний.

Задачи исследования:

1. Провести анализ литературы по изучаемой теме.

2. Провести сравнительную характеристику лабораторных методов исследования протозоозов.

3.Провести статистический анализ выявляемости лямблии и криптоспоридий в Вологодской области.

Объект исследования:протозоозы человека.

Предмет исследования:деятельность медицинского лабораторного техника в выявлении протозоозов.

Практическая значимость: систематизация знаний о протозоозах, методах исследований и использовании полученной информации в профессиональной деятельности медицинского лабораторного техника.

ГЛАВА 1. ТЕОРИТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЛЯМБЛИОЗА И КРИПТОСПОРИИДОЗА

Живые организмы как среда обитания - отдельные виды организмов в части или в течение всей жизни обитают в других живых существах, тела которых служат для них средой, существенно отличающейся по свойствам от внешней. Практически нет ни одного вида многоклеточных организмов, не имеющих внутренних обитателей. Паразитов больше всего среди микроорганизмов и одноклеточных, а подверженность заражению паразитами наиболее высока у позвоночных животных и цветковых растений [22].

Начиная с 20 века и до сегодняшнего дня специалисты разных отраслей биологии, медицины и других наук предпринимают значительные усилия, чтобы снизить «пресс» паразитов на человека. Однако вместо ощутимых результатов по сдерживанию паразитозов наблюдается расширение географии паразитарных заболеваний, многие из которых сегодня регистрируются в районах, в которых их не было еще 50 лет назад [22].

Практически паразитология направлена на охрану здоровья человека и животных (сельскохозяйственных и промысловых) и защиту растений, разрабатывая научные основы борьбы с паразитами, с вызываемыми ими болезнями и систему предупреждения последних.

Простейшие паразитируют в различных тканях и полостях тела хозяина, проникая в его организм через рот, через кожу с помощью переносчика, через мочеполовую систему. Простейшие обитают в просвете пищеварительного тракта, на его поверхности или в клетках эпителия кишечника. В пищеварительном тракте паразитируют более 15 видов простейших. Известно 7 видов амеб, 6 видов жгутиковых, 2 вида споровиков, 1 вид инфузорий [22].

Ситуация с заболеваемостью людей редкими протозоозами в России, как и в большинстве стран умеренного климата, существенно лучше, чем в государствах тропического и субтропического поясов. Этому способствуют климатические условия, неблагоприятные для развития многих простейших, и социально-экономические факторы. Редкие протозоозы: бабезиоз, пневмоцистоз, амебиаз, бластоцистоз, лейшманиоз, трипаносомоз, малярия [22].

Протозоозы наиболее часто встречающиеся в России: лямблиоз, криптоспоридиоз, тоскоплазмоз.