Индивидуальные и групповые автопоилки: для животных. Схемы и конструкции...
История развития пистолетов-пулеметов: Предпосылкой для возникновения пистолетов-пулеметов послужила давняя тенденция тяготения винтовок...
Топ:
Определение места расположения распределительного центра: Фирма реализует продукцию на рынках сбыта и имеет постоянных поставщиков в разных регионах. Увеличение объема продаж...
Интересное:
Лечение прогрессирующих форм рака: Одним из наиболее важных достижений экспериментальной химиотерапии опухолей, начатой в 60-х и реализованной в 70-х годах, является...
Наиболее распространенные виды рака: Раковая опухоль — это самостоятельное новообразование, которое может возникнуть и от повышенного давления...
Мероприятия для защиты от морозного пучения грунтов: Инженерная защита от морозного (криогенного) пучения грунтов необходима для легких малоэтажных зданий и других сооружений...
Дисциплины:
2017-11-27 | 307 |
5.00
из
|
Заказать работу |
|
|
1. Артериальная гипертония II стадии, II степени, риск ССО 3. Избыточная масса
тела (ИМТ 29). Гиперлипидемия, гиперурекимия (метаболический синдром). Хроническая
болезнь почек I стадии, альбуминурия 1А стадия.
Ответы_СЗ_Лечебное дело_201783
2. Диагноз «артериальной гипертонии (АГ)» установлен на основании жалоб
больного на повышение АД, данных анамнеза (пациент отмечает головные болт в
затылочной области в течение месяца); установление степени АГ основано на цифрах АД,
измеренных во время приема. Стадия АГ установлена на основании наличия поражения
органов-мишеней (почек- МАУ, сердца - ГЛЖ). Степень риска ССО поставлена на
основании наличия метаболического синдрома, ХБП. Диагноз «хронической болезни почек
(ХБП)» определен по наличию признаков поражения почек (альбуминурия) и снижении
СКФ. Диагноз «метаболического синдрома» установлен на основании наличия избыточной
массы тела, АГ, дислипидемии (повышения уровня ТГ и снижения уровня ЛПВП),
гипергликемии натощак, гиперурекозурия.
3. Пациенту рекомендовано: проведение суточного мониторирования АД для
оценки стабильности повышения АД, суточного профиля АД; проведение ЭХО-КГ для
оценки толщины стенок миокарда, диастолической и систолической функции;
консультация врача-окулиста и проведение офтальмоскопии для оценки наличия
гипертонической офтальмопатии; УЗ-исследование почек для оценки поражения органа-
мишени почек.
4. Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II и
антагонисты кальция. Выбор препарата из этих групп основан на нефропротективных
свойствах ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов к ангиотензину II. нейтральных
метаболических эффектах этих групп препаратов; предпочтительно назначить Лозартан -
|
обладает урикозурическим эффектом.
5. Продолжать антигипертензивную терапию без изменений, продолжить
динамическое наблюдение. Контроль функции почек через 6 месяцев. Терапия остается без
изменений при сохранении СКФ на тех же значениях, сохранении целевых цифр АД через
6 месяцев.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 292 [K000459]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной Р. 38 лет по профессии подсобный рабочий. Обратился в поликлинику к
врачу-терапевту участковому с жалобами на повышение температуры до 38,0 ºС, кашель с
обильной слизисто-гнойной мокротой, неинтенсивные боли в грудной клетке при кашле,
головную боль, слабость, в конечностях, потливость. Заболел остро после
переохлаждения.
Вредные привычки: курит более 15 лет по 20 сигарет в день; сопутствующих
заболеваний нет. В последние несколько лет из Москвы не выезжал.
Объективные данные: кожные покровы бледноватые, влажные. Обращает
внимание повышенная потливость больного. Нѐбные миндалины покрыты беловатым
налѐтом, гиперемированы. В лѐгких дыхание ослабленное справа, множественные
влажные мелкопузырчатые хрипы выслушиваются у угла правой лопатки. ЧД в покое до
26 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, единичные экстрасистолы. ЧСС – 100
уд/мин, АД – 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий безболезненный. По другим органам и
системам без видимых патологических отклонений.
Лабораторные и инструментальные методы обследования:
Клинический анализ крови: гемоглобин – 135 г/л, эритроциты 4,7×10
12/л,лейкоциты 11×109/л, палочкоядерные – 28%, сегментоядерные – 57%; СОЭ – 35 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1018, белок – 0,99 г/л, гиалиновые
цилиндры.
Биохимический анализ крови: АЛТ – 58 ед/л; АСТ – 100 ед/л; креатинин – 115
мкмоль/л; фибриноген – 8 г/л.
ЭКГ: Ритм синусовый, правильный, ЧСС – 100 уд/мин, единичные
|
наджелудочковые экстрасистолы. Очаговых изменений миокарда, гипертрофии миокарда
нет.
Рентгенография органов грудной клетки: очаговая инфильтрация в базальных
отделах правого лѐгкого, деформация корня правого лѐгкого.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Какие группы антибиотиков рекомендованы пациенту для стартовой
антибактериальной терапии; проведите стратификацию тяжести заболевания и
факторов риска.
5. Через 3 дня терапии (Амоксициллином 500 мг 3 раза или Азитромицином 500 мг 1
раз в сутки) – температура тела нормализовалась – 36,8 °С, уменьшилась
интоксикация (снижение слабости, потливости, улучшение аппетита), уменьшилась
одышка. Какова Ваша дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
|
|
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций...
Эмиссия газов от очистных сооружений канализации: В последние годы внимание мирового сообщества сосредоточено на экологических проблемах...
Состав сооружений: решетки и песколовки: Решетки – это первое устройство в схеме очистных сооружений. Они представляют...
Археология об основании Рима: Новые раскопки проясняют и такой острый дискуссионный вопрос, как дата самого возникновения Рима...
© cyberpedia.su 2017-2024 - Не является автором материалов. Исключительное право сохранено за автором текста.
Если вы не хотите, чтобы данный материал был у нас на сайте, перейдите по ссылке: Нарушение авторских прав. Мы поможем в написании вашей работы!