Ответ:ситуационная задача k000158

1. Железодефицитная анемия тяжёлой степени.

2. Железодефицитная анемия - на основании анамнеза заболевания (с грудного возраста не ела мясо); характерной клинической картины (анемический синдром: быстрая утомляемость, снижение аппетита, функциональный шум при аускультации сердца; сидеропенический синдром: изменение кожи и её придатков (выпадение волос), изменение слизистых оболочек (хейлит), извращение вкуса, стремление есть землю); лабораторных признаков анемии и абсолютного дефицита железа (снижение гемоглобина, цветового показателя, снижение цветового показателя, снижение сывороточного железа, увеличение железосвязывающей способности сыворотки). Тяжлая степень: гемоглобин - 60 г/л.

3. Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ) - гепатомегалия; кал на яйца глист (больная часто ест землю); ФГДС и колоноскопия (исключить патологию ЖКТ); ферритин (исключить относительный дефицит железа); УЗИ органов брюшной полости и малого таза; консультация врача-гинеколога.

4. 1. С В12-дефицитной анемией, так как имеются признаки, характерные для дефицита витамина В12: отвращение к мясной пище, гепатоспленомегалия. Признаки, позволяющие исключить В12-дефцитную анемию: анемия гипохромная, сывороточное железо снижено, железосвязывающая способность сыворотки повышена.

2. Анемия хронического заболевания – при этом не наблюдается сидеропенический синдром: изменение кожи и её придатков (выпадение волос), изменение слизистых оболочек (хейлит), извращение вкуса, стремление есть землю, лабораторные анализы отличаются: нормальная железосвязывающая способность сыворотки.

3. Сидероахрестическая анемия - железо и ферритин в крови повышены или их нормальное содержание, наличие миелопролиферативного заболевания, отягощенная наследственность, алкогольная или свинцовая интоксикация, повышенное количество сидеробластов в костном мозге, повышенное выделение с мочой железа после введения десферала.

4. Талассемия - мишеневидные эритроциты в крови, нормальное или повышенное содержание железа в крови, повышенное выведение железа с мочой при десфераловой пробе, неконьюгированная гипербилирубинемия, ретикулоцитоз, спленомегалия (не всегда), иктеричность кожи и склер глаз, потемнение мочи.

5. Препараты железа по 200 мг в день перорально до 6 месяцев.

Восстановление депо железа: суточные дозы железа – 50-100 мг внутрь.

Диета, богатая железом (говяжье мясо, рыба, печень, почки, лёгкие, яйца).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 82 [K000159]

Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Основная часть

Пациент З. 43 лет предъявляет жалобы на утомляемость, слабость, головные боли,

одышку при ходьбе, боли в области коленных суставов, возникающие при спуске по

лестнице, «стартовые» боли, утреннюю скованность в течение 20 минут, ограничение

объѐма движений.

Анамнез болезни: болеет около 4 лет, когда появились вышеперечисленные

жалобы, за медицинской помощью не обращался, занимался самолечением, принимал

настои трав, периодически (1-2 раза в год) – массаж суставов и туловища. Начало

заболевания постепенное: появились умеренные боли в коленных суставах после

значительной физической нагрузки, в вечерние часы и в первую половину ночи, утренняя

скованность в течение 10 мин. На фоне относительно стабильного течения болезни 2-3

раза в год – ухудшение самочувствия: усиление болей в коленных суставах и появление

их припухлости.

Анамнез жизни. С подросткового и юношеского возраста наблюдалась

значительная прибавка веса, что связывал с хорошим питанием и малоподвижным

образом жизни. Работал бухгалтером, последние 6 лет – заместителем главного

бухгалтера предприятия. Наследственный анамнез: мать страдает сахарным диабетом,

отец умер в 52-летнем возрасте от инфаркта миокарда, имел какое-то заболевание

суставов. Не курит, алкоголем не злоупотребляет.

Объективный статус: состояние удовлетворительное, правильного телосложения,

повышенного питания. Рост – 180 см, вес – 107 кг, окружность талии – 115 см. Кожные

покровы чистые, физиологической окраски. Периферические лимфатические узлы не

увеличены. Периферических отѐков нет. Тонус мышц нормальный. Суставы обычной

формы, движения не ограничены, крепитация в коленных суставах при движении.

Дыхательная система: частота дыханий – 18 в 1 минуту. Пальпация грудной клетки

безболезненная, голосовое дрожание умеренно ослаблено над всей поверхностью легких.

Перкуторно – лѐгочный звук, аускультативно – дыхание везикулярное с обеих сторон,

хрипов нет. Сердечно-сосудистая система: верхушечный толчок не пальпируется.

Перкуторно: правая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от

правого края грудины, верхняя – нижний край III ребра, левая – 2 см кнаружи от левой

среднеключичной линии. Тоны сердца у верхушки умеренно приглушены, акцент II тона

над аортой, ЧСС – 84 удара в минуту, ритм правильный. АД - 165/95 мм рт. ст.

Пищеварительная система: язык и слизистая полости рта розового цвета, чистые. Живот

увеличен в объеме, симметричный, участвует в акте дыхания, мягкий. Пальпация органов

брюшной полости затруднена за счет избыточной подкожно-жировой клетчатки. Размеры

печени по Курлову – 9Ч8Ч7 см. Размеры селезенки – 8Ч5 см.

Лабораторные и инструментальные данные.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,9Ч1012/л, гемоглобин – 147 г/л, лейкоциты –

8,2Ч109

/л, эозинофилы – 2%, палочкоядерные нейтрофилы – 1%, сегментоядерные

нейтрофилы – 67%, лимфоциты – 25%, моноциты – 4%.

Общий анализ мочи: относительная плотность – 1019, белок – 0,033 г/л, эпителий –

единичный в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок – 68 г/л, альбумины – 55%, глобулины

– 45%, билирубин общий – 18 мкмоль/л, прямой – 13 мкмоль/л, непрямой – 5 мкмоль/л,

глюкоза – 6,4 ммоль/л, общий холестерин – 7,1 ммоль/л, холестерин липопротеинов

высокой плотности – 0,78 ммоль/л, триглицириды – 2,6 ммоль/л, содержание фибриногена

– 5,3 г/л.

ЭКГ: ритм синусовый, 80 в мин. Горизонтальное пол. эл. оси. Гипертрофия левого

желудочка.

Вопросы:

1. Выскажите предполагаемый предварительный диагноз.

2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.

3. Составьте план дополнительного обследования.

4. Дифференциальный диагноз.

5. План лечения.